中醫辨證連續護理干預對終末期腎病患者治療依從性及心理負性情緒的影響

李 芳 徐桃英 周其珍 檀 鳳

各類慢性腎臟類疾病發展至終末階段即為終末期腎病，此疾病在進展中腎功能會呈進行性下降，隨著毒素、代謝廢物在體內的不斷積累，若不采取有效的干預措施，將會引發尿毒癥，不僅影響患者的生活質量，而且也使其家庭，乃至社會都面臨著沉重負擔[1]。目前，血液透析是臨床治療終末期腎病的首選方法，但長時間的透析治療極易引發一系列并發癥，因此，如何降低并發癥，提升臨床治療效果是臨床醫學者們高度關注的課題。有報道稱，施以中醫辨證連續護理干預對提升血透效果和患者生活質量有著高度價值[2]，為此，本研究特探究分析了中醫辨證連續護理干預對終末期腎病患者治療依從性及心理負性情緒的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019年9月—2020年8月接收的終末期腎病患者62例，按接收先后順序分為參照組和中醫組各31例。參照組男女占比為18/13；年齡最小23歲，最大73歲，平均(47.6±5.1)歲；病程0.7～13年，平均(5.4±1.3)年；原發病：12例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、4例其他。中醫組男女占比為17/14；年齡最小24歲，最大73歲，平均(48.1±5.0)歲；病程0.6～12年，平均(5.7±1.0)年；原發病：13例腎炎腎衰、8例糖尿病腎病、8例高血壓腎病、2例其他。2組患者普通資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 病例選擇標準均達到《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ》[3]《中醫病證診斷療效標準》[4]內的有關確診標準；均自愿參與研究，且簽訂知情同意書。剔除標準：無法配合治療者；合并惡性腫瘤、意識障礙、交流障礙、急性感染以及嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法參照組施以病情監測、環境護理、用藥護理、透析護理和心理護理等常規護理干預。中醫組在此基礎上施以中醫辨證連續護理干預，具體方案如下。①辨證施護：在常規監測生命體征的情況下對患者體質量、舌苔舌質、女性經帶等進行觀察分析。密切監測高血壓病患者血壓、腹水、腰圍。對惡心、嘔吐和腹脹患者施以生姜擦舌，并對其合谷穴、內關穴施以針刺；對尿路感染者施以白茅根、玉米須、車前草等煎水口服；對水腫尿少者分別對其命門、脾俞和腎俞等穴施以針刺，以緩解患者臨床癥狀。②飲食護理：通常終末期腎病患者會因腎損傷而致大量蛋白在排尿時排出，從而導致機體內蛋白質欠缺，進而引發營養不良狀況。因此需加強對患者的飲食護理，以補充其營養，增加體質。日常飲食需注意寒涼溫熱，以免對患者造成不利影響，肝腎陰虛和胃陰不足多因溫熱過甚而致；脾腎陽虛和脾胃虛寒多因寒涼而致，即濕熱傷陰，寒涼傷陽，可見控制好飲食冷熱度非常重要。此外，患者飲食需清淡，禁食生冷、油膩和辛辣食物。嚴格控制高血壓水腫者的食鹽攝入量；多施以陰虛血少者補血食物。③情志護理：若患者心理負性情緒過甚，那么極易傷及內臟，機體也會受情志變化而出現不同癥狀，若導致氣機紊亂再作用于臟腑，那么可致使臟腑功能紊亂。而病程較長的終末期腎病患者通常都存在焦慮、恐懼和緊張等負性情緒，此不良情緒可造成交感神經紊亂，從而影響治療依從性和生活質量。此時需及時給予情志疏導，積極引導患者傾訴內心煩惱，正確宣泄負性情緒，通過順情和移情等交流方式緩解患者因久病而致的負性情志。④休養護理： 終末期腎病患者極易因外感風寒濕熱之邪而傷及內部肺脾腎諸臟，從而影響患者氣血運行，因此需給患者創建良好的休養環境，以確保其良好的生活起居，患者所處場所需保持良好通風、整潔、清靜。指導囑咐患者按照天氣變化增減衣被，保持充足的休息，飲食起居需規律有度，勞逸結合以驅邪外出，促正氣恢復。

1.4 觀察指標觀察對比組間護理前后依從性及心理負性情緒。依從性：應用院內自制調查問卷進行評價，問卷包含飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等4個維度，每個維度分別5個條目，分值為1～5分，分值越高說明依從性越好。心理負性情緒：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，量表分別20個條目，分值為1～5分，分值越低說明心理負性情緒越少[5]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后依從性對比2組護理前飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分對比，P>0.05；護理后中醫組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后依從性對比 (例，

2.2 2組患者護理前后負性情緒對比2組護理前焦慮、抑郁評分對比，P>0.05；護理后中醫組焦慮、抑郁評分均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者護理前后負性情緒對比 (例，

3 討論

終末期腎病患者多通過血液透析治療來維持生命，但由于治療周期長，因此具有相應的風險，極易引發一系列并發癥，患者生活質量往往無法保障[6]。為確保臨床治療效果，通常需要結合相應的護理干預，然而常規的護理干預已無法滿足臨床及患者的需求，近年來，隨著中醫學在臨床應用的日益增多，越來越多的疾病在治療中也采取了中醫辨證護理干預，并取得了相應的成效。中醫辨證護理將中醫學特點相結合，根據患者個體差異進行因證施護，更具針對性和科學性，對提升臨床護理質量具有高度價值。

學者戴鴻雁在研究中指出，施以終末期腎病患者中醫辨證連續護理干預可顯著改善患者腎功能，提升其生活質量[7]。目前，對于中醫辨證連續護理干預是否能提升患者依從性，改善心理情緒的報道鮮見，本研究就此進行了重點觀察，結果顯示：經護理后中醫組飲食、飲水、用藥及透析方案依從性等評分均高于參照組(P<0.05)；焦慮、抑郁評分均低于參照組(P<0.05)，可見中醫辨證連續護理干預不僅有利于改善患者腎功能、生活質量，而且還可改善其負性情緒，從而提升其治療依從性。中醫學認為藥食同源，多數食物都有著不同的藥理作用，脾胃乃后天之本，因此按中醫學的“藥食同源”理論，需注重患者飲食護理服務，以增加其機體營養，增強機體抵抗力。并且，中醫學治療原則還包含“善醫者先醫其心而后醫其身”，其認為七情(喜、 怒、憂、 思、 悲、 恐、 驚)變化可致患者臟腑功能紊亂，因此在臨床護理中需積極疏導患者不良情志，引導其正確宣泄負性情緒，從而以積極的心態面對疾病、戰勝疾病，進而提升其治療依從性[7]。

由上述所得，對終末期腎病患者施以中醫辨證連續護理干預效果顯著，有利于提升其治療依從性，改善其心理負性情緒，具有大量推廣應用的價值。