盆腔炎性疾病

1 病因及發病機制

盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)為女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID病原體來源包括外源性及內源性。外源性病原體主要為性傳播疾病病原體；內源性病原體主要來自陰道內條件致病菌群，包括需氧菌及厭氧菌，厭氧菌感染加重可形成盆腔膿腫。PID主要感染途徑包括4條，沿生殖道黏膜上行蔓延、經淋巴系統蔓延、經血液循環傳播和直接蔓延。PID高危因素包括年齡、性行為、下生殖道感染、子宮腔內手術操作后感染、鄰近器官炎癥和PID再次急性發作等。

2 臨床表現

PID臨床表現可因炎癥輕重和波及范圍而不同。PID典型臨床癥狀為下腹痛(持續性、活動或性交后加重)和陰道分泌物增多，病情較輕者可無或有輕微癥狀，病情嚴重者可出現發熱甚至高熱、寒戰、頭痛，月經期發病者可出現經期延長、經量增多，合并腹膜炎時可出現消化系統癥狀，合并泌尿系統感染時可有膀胱刺激癥狀出現。PID膿腫形成時可有下腹部包塊及局部刺激癥狀，可引起膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀等。PID體征臨床差異較大。病情輕者可無明顯異常或婦科檢查僅發現宮頸舉痛或宮體、附件區壓痛。病情嚴重者可出現急性感染體征，陰道可有膿性臭味分泌物；宮體稍大，有壓痛，活動受限；宮頸充血水腫，宮頸舉痛；穹窿觸痛明顯；附件區壓痛明顯，增粗；若有盆腔膿腫形成且位置較低時，可觸及后穹窿或側穹窿腫塊且有波動感。

3 診斷標準

臨床上根據病史、臨床表現及相關醫技檢查即可診斷PID。①最低標準：宮頸舉痛,或子宮壓痛,或附件區壓痛。②附加標準：體溫超過38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物濕片出現大量白細胞，紅細胞沉降率升高，血C反應蛋白升高，實驗室檢查顯示宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標準：子宮內膜活組織病理檢查證實子宮內膜炎;陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發現PID征象。

4 治療方法

PID治療上以抗感染為主，必要時可行手術治療。PID一經診斷應立即開始抗感染治療，抗感染藥物使用是否及時合理與患者遠期預后直接相關。及時合理抗感染治療可以明顯改善PID患者臨床癥狀，但當患者抗感染治療效果不佳時需要及時改變治療策略，可行腹腔鏡手術或者開腹手術探查，其中以腹腔鏡手術較佳，可減少術后傷口感染，加速術后傷口愈合。PID一旦延誤治療，可對患者遠期預后造成不良影響。另外，針對PID患者出現癥狀前60 d內接觸過的性伴侶需一同檢查和治療。PID患者在治療期間應避免無保護性性交。對于子宮內膜炎患者以抗感染治療為主；對于早期宮腔積膿PID患者，可進行保守治療，采用宮腔沖洗、取出宮內節育器、抗感染及全身支持治療等，以達到痊愈效果；對于反復發作宮腔積膿PID患者，可擇期行手術治療；對于并發子宮穿孔致彌漫性腹膜炎PID患者則需要急診行手術治療。針對該病，除需及時治療外，還應重視預防，要加強對絕經后婦女進行體檢，并進行相關健康教育，絕經后1年及時取出宮內節育器。對具有PID高危因素患者需定期行婦科和超聲檢查，并加強患者個人衛生意識，積極對老年性陰道炎、子宮內膜炎和早期宮腔積膿進行治療，防止發生子宮穿孔等嚴重并發癥。