盆腔炎性疾病

1 病因及發(fā)病機(jī)制

盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)為女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID病原體來源包括外源性及內(nèi)源性。外源性病原體主要為性傳播疾病病原體；內(nèi)源性病原體主要來自陰道內(nèi)條件致病菌群，包括需氧菌及厭氧菌，厭氧菌感染加重可形成盆腔膿腫。PID主要感染途徑包括4條，沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血液循環(huán)傳播和直接蔓延。PID高危因素包括年齡、性行為、下生殖道感染、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、鄰近器官炎癥和PID再次急性發(fā)作等。

2 臨床表現(xiàn)

PID臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重和波及范圍而不同。PID典型臨床癥狀為下腹痛(持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重)和陰道分泌物增多，病情較輕者可無或有輕微癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，合并腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可有膀胱刺激癥狀出現(xiàn)。PID膿腫形成時(shí)可有下腹部包塊及局部刺激癥狀，可引起膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀等。PID體征臨床差異較大。病情輕者可無明顯異常或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體、附件區(qū)壓痛。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性感染體征，陰道可有膿性臭味分泌物；宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；宮頸充血水腫，宮頸舉痛；穹窿觸痛明顯；附件區(qū)壓痛明顯，增粗；若有盆腔膿腫形成且位置較低時(shí)，可觸及后穹窿或側(cè)穹窿腫塊且有波動(dòng)感。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)醫(yī)技檢查即可診斷PID。①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛,或子宮壓痛,或附件區(qū)壓痛。②附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3℃，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，血C反應(yīng)蛋白升高，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活組織病理檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜炎;陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。

4 治療方法

PID治療上以抗感染為主，必要時(shí)可行手術(shù)治療。PID一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗感染治療，抗感染藥物使用是否及時(shí)合理與患者遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)。及時(shí)合理抗感染治療可以明顯改善PID患者臨床癥狀，但當(dāng)患者抗感染治療效果不佳時(shí)需要及時(shí)改變治療策略，可行腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)探查，其中以腹腔鏡手術(shù)較佳，可減少術(shù)后傷口感染，加速術(shù)后傷口愈合。PID一旦延誤治療，可對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良影響。另外，針對(duì)PID患者出現(xiàn)癥狀前60 d內(nèi)接觸過的性伴侶需一同檢查和治療。PID患者在治療期間應(yīng)避免無保護(hù)性性交。對(duì)于子宮內(nèi)膜炎患者以抗感染治療為主；對(duì)于早期宮腔積膿P(yáng)ID患者，可進(jìn)行保守治療，采用宮腔沖洗、取出宮內(nèi)節(jié)育器、抗感染及全身支持治療等，以達(dá)到痊愈效果；對(duì)于反復(fù)發(fā)作宮腔積膿P(yáng)ID患者，可擇期行手術(shù)治療；對(duì)于并發(fā)子宮穿孔致彌漫性腹膜炎PID患者則需要急診行手術(shù)治療。針對(duì)該病，除需及時(shí)治療外，還應(yīng)重視預(yù)防，要加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行體檢，并進(jìn)行相關(guān)健康教育，絕經(jīng)后1年及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)具有PID高危因素患者需定期行婦科和超聲檢查，并加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，積極對(duì)老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和早期宮腔積膿進(jìn)行治療，防止發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。