盆腔炎性疾病誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1臨床表現不典型 老年盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)患者大腦功能減退，痛覺的鑒別力和定向力減弱，對疼痛耐受性強，同時體溫調節能力降低，造成宮腔積膿早期臨床癥狀不明顯，多無腹痛或僅有輕微腹痛、腰骶部脹痛，無發熱，以陰道分泌物增多或有明顯異味多見，容易誤診。另外，宮腔積膿發展到子宮穿孔后膿液進入腹腔，導致彌漫性腹膜炎、感染性休克，病情急，癥狀重但又不典型，加之疾病原因不明，常以手術探查進行診斷和治療，易導致誤診，甚至危及患者生命。

1.2問診及體格檢查不細致 PID患者多為老年婦女，絕經多年，容易忽略婦科病史，加之發病后自覺癥狀不明顯，易被臨床醫師忽視，而造成問診及體格檢查不細致，從而導致誤診。PID患者突然發生劇烈腹痛及典型腹膜刺激征，腹部X線或CT檢查提示膈下游離氣體時，若接診醫生問診及體格檢查不細致，易誤診為上消化道穿孔。盆腔炎性腫塊多為盆腔急性炎癥未得到及時治療轉為慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，患者多無全身癥狀，主要表現為下腹墜痛及腰骶部不適，若接診醫師問診及體格檢查不細致易與其他疾病混淆。

1.3缺乏對該病認識且診斷經驗不足 多數PID患者婦科檢查發現陰道膿性分泌物，探查宮腔可發現有膿液流出，B超檢查提示盆腔局限性腫塊、宮腔積膿，若接診醫生對其缺乏認識，易導致誤診。另外，PID患者多因下腹痛于消化科或普通外科就診，而消化科或普通外科醫師對此類疾病認識不足，診斷經驗欠缺，從而未能考慮到婦科疾病，亦未能進行婦科超聲檢查了解盆腔情況，易造成誤診。

1.4未選擇特異性檢查 部分臨床醫師診斷思維局限，未能選擇PID特異性檢查，亦易導致誤診。后穹窿穿刺是臨床上常用、簡單且重要的診斷方法，若患者穿刺抽出膿液，既可以診斷，又可以送膿液培養加行藥物敏感性試驗以指導臨床用藥，是PID重要的診斷方法。雖然超聲檢查是臨床不可或缺的PID診斷方法，但是超聲影像學診斷存在一圖多病和一病多圖的現象，即使同一疾病處于不同發展期B超檢查也會顯示不同聲像圖。因此，臨床工作者在對此類疾病患者采用B超檢查進行診斷時，需注意婦科基本操作，以幫助確診。

2 防范誤診措施

2.1提高對該病認識 PID臨床表現可因炎癥輕重和波及范圍而不同。盆腔膿腫即可發生在PID的第1次急性發作過程中，也可發生于慢性盆腔炎急性發作基礎上，包括輸卵管膿腫、卵巢積膿和輸卵管卵巢膿腫等。盆腔膿腫典型癥狀為發熱、腹痛伴陰道分泌物增多，呈膿性，陰道及宮頸明顯充血，伴或不伴陰道不規則出血等，但是由于抗生素應用，其典型癥狀可消失，表現為慢性過程，或以其他系統癥狀為主，如尿頻和尿急等泌尿系統癥狀，里急后重等消化系統癥狀。

2.2詳細問診并認真體格檢查 臨床接診患者時務必詳細問診并進行細致體格檢查，以明確患者相關病史及臨床癥狀、體征，接診懷疑PID但不能明確診斷患者時，要及時轉入婦科或請婦科醫師會診。

2.3及時行相關檢查 臨床接診懷疑PID患者時要及時行相關檢查，如婦科檢查，血、尿人絨毛膜促性腺激素和癌抗原125檢測，以及婦科超聲、盆底CT檢查等。若患者婦科檢查后穹窿可觸及腫塊，且有波動感，可行后穹窿穿刺，抽出膿液即可確診，同時也可行膿液培養和藥物敏感性試驗。

2.4認真進行鑒別診斷 臨床上盆腔膿腫應與下列疾病進行鑒別診斷：①卵巢腫瘤：盆腔膿腫與周圍組織粘連包裹形成偏實性不活動腫塊時易與卵巢腫瘤混淆。然而，卵巢腫瘤，尤其是卵巢惡性腫瘤患者，發病多>40歲，早期常無癥狀，多數就診時已屬晚期，常伴腹腔積液、惡病質和腹腔腫塊，腫塊無觸痛，癌抗原125持續升高，且B超檢查腫塊以實性為主。②急性闌尾炎：臨床上盆腔膿腫易誤診為急性闌尾炎，但盆腔膿腫無轉移性腹痛的臨床特點，且盆腔膿腫相對腹腔膿腫較為局限，全身中毒癥狀較輕，病程中血白細胞不高，無發熱。