骨旁脂肪瘤一例

陳鐵軍 趙吉炎 方人杰

病人,女,56歲。于2020年4月無意中發現右大腿內側約4 cm大小包塊,入院前3天感局部疼痛,疼痛由包塊處向大腿下內側放射,行走時疼痛加重,不伴明顯腹痛腹脹,排氣排便通暢。門診行MRI檢查提示:骨旁脂肪密度或脂肪信號、有包膜的橢圓形分葉狀腫塊，邊界清楚。考慮脂肪瘤。以右側大腿內側脂肪瘤收入院。體格檢查：右大腿內側約4 cm大小包塊,質地中等，邊界不清楚，呈分葉狀，活動度較差，壓之疼痛加重。否認高血壓、糖尿病病史，否認遺傳、傳染病病史。在腰硬聯合麻醉下行右側大腿包塊切除術，術中發現瘤體與股骨中段骨皮質致密粘連，有骨組織突入瘤體內，用骨刀銳性剝離。術后病檢提示：軟骨樣脂肪瘤。術后診斷：骨旁脂肪瘤。

討論骨旁脂肪瘤(parosteal lipoma)是一種起源于骨膜或骨膜外軟組織的良性腫瘤，屬于原發性骨腫瘤中骨附屬組織腫瘤，較罕見，包括以往文獻中報道的骨膜下脂肪瘤(subperiosteal lipoma)、骨膜脂肪瘤(periosteal lipoma)和骨膜外脂肪瘤(parosteallipoma)。該病于1836年由Seerig首先報道，來自骨膜而稱為骨膜脂肪瘤。后Fleming等學者認為骨膜內無腫瘤起源的脂肪細胞，將本病稱為骨膜外脂肪瘤較骨膜脂肪瘤合適。1988年Power'將其正式命名為骨旁脂肪瘤[1]。近年來，多數學者已普遍認同。骨旁脂肪瘤實質上是一種與骨膜緊密相連并常引起鄰近骨發生骨質改變的軟組織脂肪瘤。該病初期腫塊活動度可、質地柔軟，后期腫塊內骨性成分較多時，質地變硬，活動度變差，易誤診為骨肉瘤，但瘤體局部皮膚無明顯改變、血管形態無異常，相關檢查均無異常，可資鑒別。骨旁脂肪瘤可發生于身體的多種骨骼旁，其中以四肢長管狀骨旁好發，其次為扁平骨及短管狀骨，常規X線攝片價廉、便捷，是骨旁脂肪瘤常用的檢查方法，骨旁“透光腫塊”為其特化性表現。MRI軟組織分辨率高，可三維成像，對骨旁脂肪瘤定位定性具有獨特優勢，短T1、長T2為骨旁脂肪瘤MRI特征性信號改變。該病一般采取手術切除，術中應將瘤體包膜外邊緣完整切除，并將基底骨突及少許周邊外觀正常骨膜及骨質鑿除，避免復發。骨旁脂肪瘤是脂肪瘤的一種特殊類型，極為少見，通常為附著于骨膜下的某種異常樣改變,如增生、突起、侵蝕和壓縮等變化,但無侵襲性骨破壞，本病的發生無明顯誘因和遺傳因素，一般為成年人,病程緩慢,無明顯自覺癥狀,多因軟組織包塊才被發現。一般通過正規手術治療，預后良好，復發率較低，近期文獻暫無惡變報道。