核磁共振成像在膝關節隱性骨折診斷中的臨床應用意義

王瑞陽

天津市寶坻區人民醫院，天津 201800

膝關節是機體解剖結構較為復雜的部位，在外力作用下易發生骨折。膝關節隱性骨折斷裂不明顯，常規X射線檢查難以顯影，如果不能及時確診治療，患者可能出現軟骨缺損、疼痛，影響后期治療效果，因此提高膝關節隱性骨折的診斷率具有重要的臨床意義［1］。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）在關節系統疾病的診斷中日益普及，檢查精確性較高，提高了對關節系統疾病的診斷率，但臨床上對于兩者診斷膝關節隱性骨折價值尚存在一定爭議［2］。因此研究選取169例疑似膝關節隱性骨折患者為研究對象，旨在探討MRI與MSCT在膝關節隱性骨折診斷中的臨床應用意義，以期為臨床診斷膝關節隱性骨折提供一定參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區人民醫院于2018年5月—2019年10月間收治的169例疑似膝關節隱性骨折患者，其中男性97例，女性72例，年齡20～67歲，平均年齡（43.24±10.05）歲。骨折征象表現：伴有關節腔積液43例，伴有半月板軟骨損傷25例，伴有韌帶損傷19例，伴有關節面軟骨破損與水腫20例。納入標準：（1）主要臨床表現為膝關節局部疼痛、腫脹、活動受限。（2）普通X線檢查未見骨折征象。（3）患者及家屬已簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在MRI與MSCT檢差禁忌證。（2）認知功能障礙。（3）依從性較差，不配合研究。患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

MSCT檢查：采用64排螺旋CT機對病變部位進行全方位的掃描，參數設置為120 Kv，電流為240 mA，間距為0.625 mm，層厚為0.625 mm，應用容積再現、多方位同性方式、多平面重建等進行掃描。MRI檢查：采用1.5 T MRI掃描儀，對骨冠狀面、橫斷面和矢狀面進行掃描，參數設置：間距為0.3 cm，層厚0.5 cm，矩陣為245×245。ST1R序列：TE 90 ms，TR200 ms；T1WI：TE20 ms，TR600 ms；T2WI：TE100 ms，TR4 000 ms。

1.3 觀察指標

統計MRI與MSCT的影像學表現。比較MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折結果。比較MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折的診斷價值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與MSCT的影像學表現

MRI檢查表現：T1WI表現為線條狀、片狀不均勻低信號，T2WI表現為高信號，范圍小，STIR表現為明顯高信號，邊緣欠清晰。MSCT檢查表現：骨質連續性中斷。

2.2 MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折結果比較

關節鏡或手術診斷膝關節隱性骨折患者150例，MRI檢測膝關節隱性骨折患者151例，MSCT檢測膝關節隱性骨折患者129例，見表1。

表1 MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折結果比較例

2.3 MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折的診斷價值比較

MRI診斷膝關節隱性骨折的特異性、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值及約登指數（84.21%、98.66%、98.01%、 88.89%及0.83)均高于MSCT的對應指標（68.42%、82.00%、95.33%、32.50%及0.50)，見表2。

表2 MRI與MSCT診斷膝關節隱性骨折的診斷價值比較

3 討論

膝關節屬于屈戊關節，關節活動量大，是隱性骨折好發區域，受到外力作用極易發生骨折［3］。普通X射線檢查屬于二維重疊影像，密度分辨率低，無法對膝關節隱性骨折進行確診，延誤治療時機，部分誤診患者發生隱性骨折后未限制肢體活動，加重了骨質破裂，影響患者后期的治療及膝關節功能，因此提高膝關節隱性骨折的診斷率是十分重要的［4］。

MSCT是一種能夠獲得任意層面、角度的圖像，在對疑似膝關節隱性患者進行檢查時可從冠狀面、橫斷面和矢狀面等多層面了解骨皮質、骨小梁情況，一旦發現其中斷即可對患者確診。但部分研究發現［5］，當患者骨折線走樣走形、骨折平面透亮度低，對于此類患者MSCT存在一定的局限性。MRI是一種具有較高分辨率、高敏感性的無創性影像學檢查方法，對軟骨異常、骨髓變化及軟組織等骨骼系統組織分辨率較高，能夠清晰顯示骨折細微的異常變化［6］。MSCT檢查以骨質連續性中斷或伴骨折線影為征象，而MRI檢查中征象為T1WI序列、T2WI序列及STIR序列分別表現為片狀不均勻低或略低信號、高或略高信號和明顯高信號，各序列像無明顯的線樣低信號［7］。MRI檢查疑似膝關節隱性患者時骨折部位會呈現不規則線性或條索狀信號和明顯的骨折征象表現，因此診斷陽性率較高。此次研究顯示，MRI診斷膝關節隱性骨折的特異性、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值及約登指數均高于MSCT。說明MRI可顯著提高膝關節隱性骨折的陽性率，MRI對于膝關節隱性骨折患者的診斷價值更高。

綜上所述，MRI相比MSCT診斷膝關節隱性骨折具有更高的診斷價值，臨床上對于疑似膝關節隱性骨折患者應當進行MRI檢查。