經陰道彩超、磁共振成像及宮腔鏡對子宮內膜癌病理分期的診斷價值

蔡利平

登封市中醫院超聲科，河南登封 452470

子宮內膜癌是一種高發于絕經期前后的上皮性惡性腫瘤，臨床癥狀表現為不規則陰道出血、經期延長及經量增多等。子宮內膜癌的發生率占所有婦科生殖系統惡性腫瘤的20%～30%，近年來，子宮內膜癌發病率有年輕化趨勢［1］。因此，早期確診并評估分期對子宮內膜癌患者選擇治療方式、判斷預后具有重要意義。臨床常用影像學診斷方式包括經陰道彩超（TVCDS）、磁共振成像（MRI）等，而宮腔鏡作為一種微創檢查，有助于提高子宮內膜癌的確診。目前，有關TVCDS、MRI及宮腔鏡診斷效能比較的研究尚少見［2］。研究探討經陰道彩超、磁共振成像及宮腔鏡對子宮內膜癌病理分期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月—2018年6月間登封市中醫院收治的疑似子宮內膜癌患者52例。納入標準：（1）絕經后子宮內膜厚度＞0.5 cm或絕經前子宮內膜厚度＞1.2 cm。（2）彩超未見明顯三線征。（3）經量增多、經期延長及不規則陰道出血。（4）診斷性刮宮疑似子宮內膜癌。（5）未發生遠處轉移。排除標準：（1）臨床及影像學資料不完整。（2）既往行子宮手術或其他婦科手術史。（3）未行全子宮切除+雙側卵巢或輸卵管切除術?；颊吣挲g35～69歲，平均年齡（53.5±7.8）歲，其中絕經32例，未絕經20例，患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均行TVCDS、MRI及宮腔鏡檢查。采用飛利浦HD11XE超聲診斷儀行TVCDS檢查，C8-5探頭，探頭頻率6.0～7.5 MHz，啟動經陰道子宮附件模式，經陰道置入探頭，調節為二維超聲模式對子宮內膜回聲特點和病灶處回聲厚度進行記錄。彩色多普勒血流成像模型觀察病灶周圍組織動脈血流情況，頻譜多普勒記錄血流阻力指數。采用GE 1.5T Signa HDxt，Optima磁共振掃描儀行MRI檢查，選擇單次激發快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列檢查子宮內膜厚度并分析腫瘤信號強度。采用德國storz超高清內窺鏡TC200行宮腔鏡檢查，患者取截石位，2%利多卡因宮頸浸潤麻醉后使用醫用生理鹽水膨宮[壓力值100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速180 ml/min]，然后置入宮腔鏡觀察子宮頸管、宮頸口、宮腔四壁及子宮角。

1.3 觀察指標

手術或病理活檢結果作為“金標準”，比較三種診斷方式準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷方式與病理診斷及分期比較

52例疑似子宮內膜癌患者經病理診斷，最終有48例（92.3%）患者確診。其中MRI診斷準確率83.33%（40/48），TVCDS診斷準確率91.67%（44/48），宮腔鏡診斷準確率95.83%（46/48），三種診斷方式準確率比較，差異有統計學意義（χ2=2.156，P=0.002），見表1～3。

表1 MRI與病理診斷及分期比較例

表2 TVCDS與病理診斷及分期比較例

表3 宮腔鏡與病理診斷及分期比較例

3 討論

子宮內膜癌多屬于內膜樣腺癌，常規放射性治療效果差。因此，手術切除是治療子宮內膜癌的主要方式。手術治療前需要評估子宮內膜癌臨床分期，判斷腫瘤細胞分化程度、有無周圍組織浸潤及遠處轉移情況，以確定腫瘤組織切除范圍，提高手術成功率［3］。

TVCDS是子宮內膜癌臨床篩查常用影像學檢查方式，具有簡單、無創和可反復操作等優點，通過持續旋轉探頭可以準確、快速檢測腫瘤最大徑。MRI無輻射損害，圖像分辨率高，能夠切換多種掃描切層，可以獲得豐富的診斷參數，在診斷子宮內膜癌、評估分期等方面有著廣泛的應用，術前行MRI檢查可以充分評估腫瘤體積，為手術方案的選擇提供信息［4］。宮腔鏡檢查可以直接觀察子宮腔內腫瘤形態、部位及大小，通過定位活檢可疑病灶可以提高子宮內膜癌診斷準確率，降低漏診率和誤診率。研究發現，三種診斷方式表明TVCDS、MRI及宮腔鏡對子宮內膜癌病理分期均有較高的診斷價值。研究者認為，MRI在分辨子宮內組織形態、結構等方面有顯著優勢，能夠準確鑒別腫瘤對周圍組織的浸潤程度，但無法確診子宮腔內較大體積的病變。宮腔鏡可以直視病灶，準確定位、活檢病灶，與診斷性刮宮相比診斷準確率更高，但兩者均無法確定腫瘤浸潤深度，且檢查過程中可能引起腫瘤腔外轉移的風險。TVCDS是術前診斷子宮內膜癌的重要檢查方式，可以獲得腫瘤內部及周圍組織的血流參數，觀察腫瘤浸潤深度，在判斷子宮內膜癌分期方面具有優勢。三種診斷方式各有優缺點，但與病理“金標準”結果比較均具有很好的一致性，與相關研究結果一致。提示TVCDS、MRI及宮腔鏡均可用于評估子宮內膜癌分期。

綜上所述，TVCDS、MRI及宮腔鏡對子宮內膜癌病理分期均有較高的診斷價值。