地爾硫卓與美托洛爾治療冠心病不穩定型心絞痛患者的療效與對血脂、運動耐力的影響

康玉萍

天津市靜海區醫院，天津 301600

冠心病是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟病，患者以胸痛、胸悶為典型癥狀，病久則冠狀動脈供血持續障礙，易伴隨不穩定型心絞痛（UAP），若不及時治療，可誘發急性冠脈綜合征，威脅患者生命［1］。美托洛爾是心絞痛常用治療藥物，可有效抑制血管收縮，舒張冠脈血管和外周血管，以加快冠脈血液恢復，增加心肌灌注量，減輕心絞痛癥狀。但單藥療效有限，不利于穩定UAP病情進展［2］。地爾硫卓屬于鈣離子拮抗劑，可通過抑制鈣離子內流而起到血管擴張作用，利于增加冠脈血流量，恢復心肌供血，且該藥可降低心肌氧耗，減慢患者心率，以改善心功能，逆轉UAP進展［3］。鑒于此，研究旨在分析地爾硫卓聯合美托洛爾治療冠心病UAP的臨床效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月間天津市靜海區醫院治療的84例冠心病UAP患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男28例，女14例。年齡52～69歲，平均年齡（60.25±3.17）歲。體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.39±1.05）kg/m2。文化程度：10例大專、19例高中及13例初中。觀察組男27例，女15例。年齡51～69歲，平均年齡（60.28±3.19）歲。體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.42±1.07）kg/m2。文化程度：11例大專、18例高中及13例初中。研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［4］中UAP相關診斷，精神狀態正常，心功能Ⅰ-Ⅲ級，患者及家屬知情同意。排除標準：伴隨急性心肌梗死等，存在藥物依賴史，肝腎功能障礙，對本次用藥過敏。

1.3 方法

兩組均予以吸氧、抗血小板聚集等常規治療。對照組口服酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H32025169）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組加用鹽酸地爾硫卓片（山東力諾制藥有限公司，國藥準字：H37023556）治療，口服30 mg/次，3次/d。兩組均持續用藥1個月。

1.4 觀察指標

治療前和治療1個月后比較兩組心絞痛發作情況、血脂水平和運動耐力。（1）心絞痛發作情況：記錄兩組心絞痛發作次數和持續時間。（2）血脂水平和運動耐力：兩組均采集5 ml空腹血，離心取得血清后，以血脂分析儀測定TG、TC、LDL-C和HDL-C水平。記錄兩組6 min最遠步行距離。（3）不良反應：頭痛、疲倦和失眠。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況

治療后，觀察組心絞痛發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），持續時間短于對照，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作情況對比（±s）

表1 兩組患者心絞痛發作情況對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP發作次數（次/周）治療前8.14±1.68 8.09±1.64 0.138 0.891治療后3.02±0.53 4.16±0.75 8.045 0.000持續時間（min）治療前9.68±2.23 9.76±2.29 0.162 0.872治療后3.69±0.57 4.75±0.82 6.879 0.000

2.2 血脂水平和運動耐力

治療后，觀察組TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，6 min步行距離長于對照組，見表2。

表2 兩組患者血脂水平和運動耐力對比（±s）

表2 兩組患者血脂水平和運動耐力對比（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）tP TG（mmol/L）治療前2.13±0.35 2.16±0.38 0.376 0.708治療后1.32±0.26 1.58±0.29 4.326 0.000 TC（mmol/L）治療前5.18±1.02 5.21±1.06 0.132 0.895治療后2.68±0.39 3.05±0.42 4.184 0.000 LDL-C（mmol/L）治療前3.29±0.58 3.34±0.61 0.385 0.701治療后1.83±0.22 2.31±0.28 8.736 0.000 HDL-C（mmol/L）治療前0.87±0.12 0.89±0.15 0.675 0.502治療后1.79±0.23 1.46±0.21 6.867 0.000 6 min步行距離（m）治療前198.65±14.85 201.54±15.08 0.885 0.379治療后405.15±19.52 379.53±18.41 6.188 0.000

2.3 不良反應

對照組出現2例頭痛、1例失眠，不良反應發生率為7.14%（3/42）。觀察組出現1例頭痛、3例疲倦，不良反應發生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

UAP致病因素較多，冠脈粥樣硬化、血小板聚集和血栓形成等均可促使心肌急性缺血、缺氧，引起嚴重心絞痛癥狀。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，其具有較高選擇性，口服吸收迅速，可對交感—腎上腺素系統進行抑制，以阻斷中樞神經系統過度激活，降低兒茶酚胺毒性，保護心肌細胞，且該藥可提高心肌組織內β受體表達，延長心室舒張期，促進心肌供血恢復，改善心功能［5-6］。

血脂是影響冠脈粥樣硬化的重要因素，當機體血脂水平異常時，可加速冠脈粥樣硬化進程，加重冠脈狹窄或阻塞，減慢冠脈內血流量，導致心肌出現缺血、缺氧現象。本研究結果表明地爾硫卓聯合美托洛爾治療冠心病UAP效果顯著，可降低血脂水平，減少心絞痛發作次數，延長6 min步行距離，且不良反應少。地爾硫卓屬于非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可于動作電位兩相時結合慢鈣離子通道，抑制鈣離子流入細胞內，從而擴張冠狀動脈和外周血管，且該藥能調節鉀離子和鈉離子，使得房室有效不應期延長，以降低外周血管阻力，解除冠脈血管痙攣，進而改善心肌血供［7］。地爾硫卓還可減少乙酰膽堿、兒茶酚胺等物質釋放，以降低心肌興奮性和收縮性，減慢患者心率。兩藥聯合后可協同增效，強效擴張冠脈血管，增加心肌血液灌注，減輕心絞痛狀況。

綜上所述，地爾硫卓聯合美托洛爾可減少冠心病UAP患者心絞痛發作次數，縮短持續時間，降低血脂水平，以增強運動耐力，穩定病情進展，且安全性高。