基于錐形束計算機斷層掃描研究高嵌體與樹脂充填修復牙體缺損的效果分析

焦慧峰

洛陽市中醫院口腔科，河南洛陽 471000

牙體缺損是因多種原因導致的牙體硬組織出現不同程度外形、結構異常與破壞，患者表現為牙體失去正常生理外形，正常牙體形狀、咬合及相鄰結構被破壞。特別是后牙牙體缺損會影響患者咀嚼功能，甚至有并發癥，嚴重影響其生活質量［1］。基于錐形束計算機斷層掃描（CBCT）近年來廣泛用于口腔修復，可為口腔虛擬建立可視化系統，為醫護人員提供虛擬手術體驗及直觀模型演示［2-3］。隨著黏結技術和填充材料發展，樹脂充填廣泛應用于牙體缺損修復中。優點是便捷美觀，對牙體組織磨損較少，但因樹脂充填需直接在患者口內操作，對臨床操作視野有一定限制。隨著時間推移，樹脂會出現老化，繼發齲可能。高嵌體為新型治療方式，能準確修復患牙功能及牙尖形態，對牙周組織刺激小，具有良好療效［4-5］。為此，本研究分析了基于CBCT研究高嵌體與樹脂充填修復牙體缺損的效果，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月洛陽市中醫院收治的30例牙體缺損患者為研究對象。納入標準：需進行牙體缺損修復，單顆牙體缺損，簽署知情同意書。排除標準：年輕恒牙，活髓牙體缺損；精神疾病且溝通障礙；依從性差。按紅藍球分組法分為對照組和研究組，每組各15例。對照組男9例，女6例；年齡42～73歲，平均年齡（55.84±4.73）歲；牙體缺損類型：齲齒7例、牙外傷5例、楔狀缺損3例。研究組男8例，女7例；年齡為42～75歲，平均年齡（56.16±4.52）歲；牙體缺損類型：齲齒8例、牙外傷4例、楔狀缺損3例。兩組一般資料，具有可比性。

1.2 方法

在VS平臺使用VTK工具編譯系統讀取CBCT數據，于可視化界面顯示圖像并測量、三維重建。對照組使用樹脂充填：清理患牙腐質，預備洞形，放置成形片及楔子。用se-bond處理液涂抹于患牙窩洞處形成薄膜。用se-bond黏結劑同樣涂抹于患牙窩洞中形成薄膜，光照固化。向窩洞內填入3M-P60樹脂，固化后修整外形并調整咬合。最后拋光定型。研究組使用鑄瓷高嵌體修復：清理患牙腐質并做好預備工作。設置合理洞形，深度超過2 mm，聚合度為10°，洞壁無倒凹。用印模制作瓷嵌體后在臨床比對，檢查形狀、邊緣密合度、鄰接關系并試戴，確認后粘貼瓷高嵌體。粘貼前用磷酸凝膠酸蝕窩洞牙體組織40 s，吹干后用1、2、3號variolink N雙重固化黏結樹脂涂于窩洞；氫氟酸酸蝕嵌體組織并涂3號variolink N雙重固化黏結樹脂。混合variolink N雙重固化黏結樹脂A、B膏放置嵌體表面并按壓，光照固化，清除多余黏結劑。最后調整咬合并拋光處理。

1.3 觀察指標

（1）參考《第十一次全國口腔修復學學術會議》標準評估臨床療效［6］：無牙本質敏感，充填體與牙體緊密連接、無磨損，咀嚼功能正常為有效。牙本質敏感減輕，充填體與牙組織連接不緊密、輕微磨損，咀嚼功能有所改善為好轉。牙本質敏感、充填體及咀嚼功能恢復不佳為無效。（2）治療前后采用咀嚼效率測定法評估咀嚼功能：患者于4 s內咀嚼3 g小棗，將待測物殘渣、未咀嚼等量測試物干燥一天后稱重；咀嚼效率系數a=未咀嚼測試物干燥重量/鮮重，咀嚼效率=（a×咀嚼前重量-剩余量）/（a×咀嚼前重量）。（3）使用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）分別于治療前后評估患者生活質量，共74個條目，包括軀體、心理、社會功能及物質生活狀態四個維度，每項維度25分，總分為100分，分數越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，咀嚼功能及GQOL-74評分以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療有效率等計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組有效率為66.67%，研究組為93.33%，對照組低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者咀嚼功能比較

治療前，兩組咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組咀嚼功能高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較（±s）%

表2 兩組患者咀嚼功能比較（±s）%

組別對照組（n=15）研究組（n=15）tP治療前35.04±0.69 35.16±0.71 1.062 0.067治療后84.82±0.38 98.32±0.65 9.862＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

治療前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組GQOL-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s）分

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s）分

組別對照組（n=15）研究組（n=15）tP治療前69.62±8.71 69.74±8.82 1.005 0.134治療后83.72±4.15 95.06±3.68 11.305＜0.001

3 討論

牙體缺損為多發的口腔疾病，在臨床中較為常見。由于口腔不衛生，患者夜間磨牙、長期咀嚼硬物、咬合關系錯誤等導致牙體磨損，不及時糾正不良習慣易發展為牙體缺損。后牙牙體缺損多發生于成年人群，特別是老年患者，需采用有效方式阻止病情發展［7］。牙體缺損治療方法有全冠修復、充填與嵌體修復等，其中全冠修復價格較貴，需要備牙量大，在臨床中應用有限。作為牙齒缺損修復的重要手段，高嵌體CBCT為醫護人員、患者多角度觀察三維模型提供圖像，可更直觀了解病情［8］。

相對于樹脂充填，嵌體為新型治療方式，多用于修復牙體缺損功能及形態，可確保制作精準性，準確恢復患牙功能和牙尖形態，且有良好鄰接關系、較高表面拋光度。嵌體修復減少對患牙組織刺激，降低了食物嵌塞、填充修復體脫落、牙髓炎等幾率，故鑄瓷高嵌體能有效降低齲齒發生率［9］。鑄瓷高嵌體自身有較好邊緣密合性，可降低牙本質敏感率，尤其對降低繼發齲有良好作用。本研究中研究組有效率高于對照組，說明高嵌體修復牙體缺損具有良好療效，修復進度快且美觀性良好，相對于樹脂充填具有更好療效［10］。研究組咀嚼功能高于對照組，說明高嵌體修復對提高患者治療后咀嚼功能有良好效果，雖然樹脂充填方便適用性好，但高嵌體在口外制作完成，能穩定修復體內結構，牢固性更高［11］。研究組生活質量評分高于對照組，提示基于CBCT高嵌體修復可有效保障患者治療后生活質量。樹脂固化過程中易與牙齒產生微滲漏，造成術后充填體著色、敏感等，無法保障咬合功能較好恢復，且樹脂充填對于存在鄰面缺損患者無法良好修復鄰接關系，出現食物嵌塞。

綜上所述，基于CBCT使用高嵌體修復相對于樹脂充填具有更好的治療效果，提高患者咀嚼功能及生活質量，推薦使用。