妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦妊娠前血脂水平相關(guān)性研究*

王迎濤，梁桂娟

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院檢驗(yàn)輸血醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院新生兒科，河南鄭州 450000

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期特有疾病之一，好發(fā)于妊娠20周之后，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等，甚至危及母嬰安全［1-2］。HDCP發(fā)生與免疫、滋養(yǎng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮異常、遺傳及氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)，其病理生理學(xué)的主要變化為內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、小動(dòng)脈痙攣和各系統(tǒng)靶器官灌注血流減少［3-4］。脂質(zhì)代謝異常是誘發(fā)血管內(nèi)皮功能異常的主要因素之一。研究分析HDCP發(fā)生與孕婦妊娠前血脂水平相關(guān)性，為臨床防治HDCP提供新的思路，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年2月間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接診的HDCP患者120例為觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（25.65±2.45）歲，孕周27～39周，平均孕周（35.21±1.78）周，妊娠期高血壓21例，輕度子癇前期38例，重度子癇前期61例。選擇同期在醫(yī)院行產(chǎn)檢的120例健康孕婦為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（25.48±2.37）歲，孕周26～40周，平均孕周（35.18±1.80）周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為血壓正常的健康孕婦。凝血功能正常。認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能不全。精神異常。合并其他妊娠并發(fā)癥。血液系統(tǒng)疾病。合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病及風(fēng)濕病。

1.3 方法

抽取所有受檢者空腹肘靜脈血5 ml，離心10 min，3 000 r/min，獲取上清液，使用ZY-1280型分析儀（上海科華生物工程股份有限公司）測(cè)定血脂指標(biāo)，即LDL、TC、TG、HDL、Apo B、Apo A1及LP（a）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血脂指標(biāo)差異。（2）分析各血脂指標(biāo)與HDCP發(fā)生的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血脂指標(biāo)比較

妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1、LP（a）高于對(duì)照組，Apo B水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度子癇前期組LP（a）、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組，TG高于妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組HDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 各組血脂指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，a P＜0.05；與妊娠期高血壓組相比，b P＜0.05；與輕度子癇前期組相比，c P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=120）觀察組（n=120）妊娠期高血壓組（n=21）輕度子癇前期組（n=38）重度子癇前期組（n=61）TC（mmol/L）5.25±70.00 TG（mmol/L）3.19±0.98 HDL（mmol/L）1.55±0.49 LDL（mmol/L）2.70±0.86 Apo B（g/L）1.20±0.51 Apo A1（g/L）1.86±0.27 LP（a）（mg/L）146.21±55.32 tP 5.68±0.67a 5.82±0.41a 6.28±0.87abc 12.865 0.000 4.27±0.75a 4.39±0.71a 4.75±0.42ab 18.657 0.000 1.56±0.54 1.57±0.49 1.57±0.40 1.278 0.205 3.32±1.21a 3.56±1.25a 3.90±1.38a 16.846 0.000 1.42±0.56a 1.53±0.27a 1.67±0.64a 20.179 0.000 1.61±0.36a 1.65±0.45a 1.63±0.34a 11.476 0.000 180.21±56.32a 228.96±67.54ab 280.65±70.18abc 24.895 0.000

2.2 血脂指標(biāo)與HDCP發(fā)生的相關(guān)性分析

LP（a）、TG、LDL與HDCP發(fā)生成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC、HDL、Apo B、Apo A1與HDCP發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 血脂指標(biāo)與HDCP發(fā)生的相關(guān)性分析

3 討論

目前，HDCP發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與肥胖、高血壓和年齡等因素有關(guān)，病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣引起的血管管腔狹窄，長(zhǎng)期持續(xù)性血壓升高能夠造成機(jī)體各臟器氧供需失衡，誘發(fā)功能減退，可繼發(fā)心力衰竭、腦出血、子癇、腎衰竭及胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，威脅母嬰健康［6-7］。HDCP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）內(nèi)皮細(xì)胞受損或繼發(fā)能夠促使細(xì)胞大量產(chǎn)生一氧化氮，分泌凝固物質(zhì)，加快血流，還能使血管對(duì)血壓升高因子的敏感性提高，誘發(fā)子癇前期。（2）小血管痙攣能夠升高阻力，減少血流量、誘發(fā)高血壓，導(dǎo)致臟器損傷和組織缺血壞死。（3）一氧化氮合成酶表達(dá)降低，促使一氧化氮失活，并對(duì)加壓因子的反應(yīng)性造成影響，升高血壓。除了上述因素外，與內(nèi)皮素、前列腺素、抗血管生成物質(zhì)及血管生成的因素有關(guān)。

HDCP患者多合并諸多代謝與血管功能異常，如炎性反應(yīng)、血脂紊亂、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和胰島素抵抗等［8］。為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，母體的人胎盤(pán)泌乳素和孕激素水平明顯升高且脂肪代謝活動(dòng)增加、合成能力降低，易出現(xiàn)高脂血癥［9-10］。研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1及LP（a）高于對(duì)照組，Apo B水平低于對(duì)照組。重度子癇前期組LP（a）、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組，TG高于妊娠期高血壓組，LP（a）、TG、LDL與HDCP發(fā)生成正相關(guān)，提示孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發(fā)生存在一定相關(guān)性HDCP患者血脂異常是正常妊娠生理變化的強(qiáng)化，致動(dòng)脈粥樣強(qiáng)化的LDL明顯升高，會(huì)增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激，增多毒性物質(zhì)和過(guò)氧化產(chǎn)物產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子分泌，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，參與HDCP形成。

綜上所述，孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發(fā)生存在一定相關(guān)性，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血脂，對(duì)于防治HDCP具有一定作用。