降脂藥你用對了嗎

一些長期不運動、體重偏高或者愛飲酒的人群，體檢的時候常常會發現膽固醇、甘油三酯偏高，有時甚至還有輕度脂肪肝。這時是否應該立即服用降脂藥呢？答案是否定的，因為貿然使用降脂藥反而會對身體帶來不利影響。

當僅發現血脂升高而沒有合并高血壓、心臟病和糖尿病等疾病時，一般可以不用服藥，而是通過改善生活方式和調節飲食來達到降低血脂的目的，如控制體重、堅持合理運動、戒煙、戒酒，少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，不飲濃茶、不吃辛辣調味品，多吃新鮮的水果和蔬菜等。

如果血脂高、血糖高，并伴有心腦血管疾病，就要積極地進行降脂治療。此外，對于血脂正常的冠心病患者，如果伴有胸口疼痛的癥狀，臨床治療指南上推薦應用降脂藥作為二級預防的措施。

臨床常用的降脂藥包括：他汀類，如辛伐他汀、阿托伐他汀等;煙酸類，如阿昔莫司、煙酸、煙酸肌醇等;貝特類，如吉非貝齊、非諾貝特等;膽酸螯合劑，如考來烯胺、考來替泊等;多烯脂肪酸類，如亞油酸、脂肪酸等;其他，如熊去氧膽酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。

其中應用最多的是他汀類藥物，它除了能減少膽固醇合成、加速清除膽固醇外，還具有穩定粥樣斑塊、改善血管內皮舒張功能，并對抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集有一定的作用，在降脂、冠心病的預防和治療中發揮著重要作用。

規范應用這些藥物的關鍵在于對癥下藥。高膽固醇血癥首選他汀類藥物，可以聯合膽酸螯合樹脂類或煙酸類治療;高甘油三酯血癥首選貝特類藥物，同時也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類;一些貝特類藥物因為具有中等降膽固醇的作用，適用于混合型高脂血癥，如苯扎貝特等，也可配合煙酸類、泛硫乙胺治療。

需要注意的是，血脂控制達標后應逐漸減量，然后以藥物的最低有效劑量長期服用來維持療效，否則不但前功盡棄，而且發生心肌梗死等意外事件的概率也會大大增加。

他汀類會引起肝功能損傷、橫紋肌溶解癥，表現為轉氨酶升高和肌肉酸痛無力，停藥后好轉，但嚴重時會導致急性腎功能衰竭，因此需要堅持定期檢查肝功能和肌酸激酶的水平。

貝特類會引起非特異性的胃腸道癥狀和膽結石。

煙酸類大量服用會引起面部潮紅、肝功能受損、痛風和血管擴張等不良反應，嚴重時需停用。

膽酸螯合劑會引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道癥狀。

合理掌握服藥時間由于夜間人體合成膽固醇最活躍，而他汀類藥物主要是通過限制膽固醇的合成起作用，因此晚上服藥所產生的膽固醇降低幅度較白天服藥大，所以他汀類藥物應晚間頓服。

聯合用藥需謹慎藥物聯用會加重不良反應，特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類、甲狀腺素、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物、大環內酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時，會導致橫紋肌溶解綜合征的發生率增加。因此，在服用降脂藥物前，需將自己正在使用的藥物告訴醫護人員，有助于合理選擇治療藥物，避免嚴重不良反應的發生。

（來源：國家藥品監督管理局官網）