老城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建筑的更新改造
——以某社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建工程為例

劉松，孫瑜

（華設設計股份有限公司，南京210000）

1 引言

著眼于中國醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀，中國將長期面臨著醫(yī)療資源相對匱乏且分布不均的現(xiàn)狀。南京作為省會城市，其矛盾更為突出，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院和優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在老六城區(qū)內，在城市快速更新的環(huán)境中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心更新的速度相對滯后，位于長江以北的浦口區(qū)的醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象就更為明顯。隨著江北新區(qū)的設立，浦口開始吸引人口回流，原有的衛(wèi)生服務中心明顯不能滿足現(xiàn)有的正在發(fā)展的居民需求。現(xiàn)有衛(wèi)生服務中心主要醫(yī)療用房均在20世紀建成，既有醫(yī)院已經(jīng)無法適應目前的醫(yī)院醫(yī)療活動，無法滿足高科技醫(yī)療設備對醫(yī)院硬件條件的需求。因此，對現(xiàn)有醫(yī)院進行改建和擴建是醫(yī)院和患者的迫切需要。

2 項目概述

項目位于南京市江北新區(qū)泰山路街道，地塊三面臨路，坐落于次干道泰西路以北，東西兩側均為支路，地塊周邊道路條件較為復雜，呈南北向長方形地塊。規(guī)劃總用地面積6 257.44 m2，規(guī)劃總建筑面積18 107.38 m2，其中，地上總建筑面積12 786.27 m2，地下建筑面積5 321.11 m2，建筑基底面積2 291.45，容積率2.05，建筑密度36.62%，綠地率23.87%，建筑高度35.1 m，醫(yī)院將成為現(xiàn)代化的輻射范圍為500 m的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。建筑總平面如圖1所示。

圖1 總平面圖

3 改擴建所面臨的問題

近年來，隨著國內醫(yī)療業(yè)務的不斷發(fā)展及南京市江北新區(qū)的設立，作為20世紀建造的社區(qū)醫(yī)院，該醫(yī)院的醫(yī)療條件無法滿足現(xiàn)實醫(yī)療需求。因此，建設新的醫(yī)療綜合大樓是醫(yī)院為了達到更高的醫(yī)療救助水平和規(guī)模地位所必經(jīng)的發(fā)展道路。

3.1 面臨的使用問題

泰山新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有醫(yī)療用房建筑面積小，醫(yī)療器械陳舊，雖然近年來實施過一些裝修改造，但仍無法避免其設計之初所考慮的醫(yī)療環(huán)境布局的局限性，嚴重地限制了該醫(yī)院臨床治療和科研工作的順利開展，也無法充分滿足當今患者的醫(yī)療需求和醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展的需要。通過對場地內現(xiàn)有建筑及周邊環(huán)境的實地調研和分析，發(fā)現(xiàn)了以下實際使用問題，本文針對各問題提出了相應的解決方法和計劃。

3.1.1 功能落后和面積不足

解決方法和計劃：擴建新綜合樓以提升完善醫(yī)療功能，提高就醫(yī)環(huán)境和條件。重新整合各科室病房功能需求并增量劃分，以滿足未來發(fā)展。

3.1.2 交通混亂和停車位不足

解決方法和計劃：將院區(qū)車流組織與外部車流組織同時考慮并進行人性化處理，使人車通過地上地下分流，提高通行效率，互不干擾，同時建設地下停車場，滿足停車位要求[1]。

3.2 面臨的城市問題

3.2.1 尊重城市肌理文脈

泰山街道位于江北新區(qū)直管區(qū)，南京長江大橋北端，是南京的北大門，江北新區(qū)建設的排頭兵。基地西側和北側為住宅

小區(qū)，東側則是高層商業(yè)辦公樓浦東大廈，如何將兩側的建筑連接起來，同時顯現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療建筑應有的外在性格和建筑屬性，是需要考慮的問題。

3.2.2 城市交通梳理

場地南側的泰西路為次干道，再向南約40 m有江北大道快速路穿過，南側交通環(huán)境較為復雜，交通流量較大，就診人流和非機動車流量都很大，東西兩側均為小支路，項目場地設計需要梳理并合理銜接院區(qū)內的交通流線組織與院區(qū)外的城市交通體系，以緩解醫(yī)療建筑所帶來的周邊交通壓力。通過內部交通和外部交通相結合的設計，有效減少不必要的交通流向，將對周邊道路交通的影響降到最低。

3.2.3 場地限制

場地區(qū)位良好周邊交通便利，基礎設施完善，但朝向略有缺陷，南北跨度遠遠大于東西跨度，使得需要良好日照條件的病房等空間布局受到了限制。

4 設計策略

4.1 日照分析與體型控制

本項目主要為高層及其裙房建筑，由南及北依次為門急診住院綜合樓和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩大功能建筑。門急診住院綜合樓屬于醫(yī)院病房樓，應當獲得冬至日不小于2 h的日照標準。由于是高層建筑，其自身日照條件比較容易滿足，主要考慮高層對于后排建筑的遮擋問題。為滿足北側社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日照需求，南側建筑盡量靠東南方向布置，使得建筑投影落在裙房屋頂上而不至于遮擋裙房以及周邊住宅光線。場地外圍建筑主要為多層住宅建筑，對本項目地塊干擾較小。

經(jīng)過建筑日照模擬軟件的分析，模擬江蘇省南京市冬至日時的日照情況。圖2為日照模擬圖形，地塊內東南側門急診住院綜合樓日照完全不受現(xiàn)有環(huán)境影響，單日可達日照6 h；地塊北側社區(qū)衛(wèi)生服務中心最不利日照可以達到2 h，滿足規(guī)范要求。

圖2 日照分析

4.2 擬建建筑與既有建筑之間的關系

4.2.1 日照間距影響

現(xiàn)有地塊北側多層住宅小區(qū)緊鄰用地邊線，西側為一條支路，支路西側為多層住宅小區(qū)，東側為一條現(xiàn)狀支路，支路東側為高層商業(yè)。對于多層和高層都做出了退讓。西側的住宅樓成為制約新建建筑高度與形狀的重要因素。為了不對該住宅造成遮擋，設計必須將遮擋范圍控制在本地塊之內。順應地形排列建筑，將高層置于南側，獲得良好的通風和采光，同時減少對北側西側建筑的影響。

4.2.2 消防間距影響

現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心與用地北側邊界距離不滿足GB 50016—2014《建筑設計防火規(guī)范》（2018年版）中對消防道路寬度的要求，因此，考慮將新建建筑功能重心放在南側，同時將原有消防建筑拆除重建，使這一距離滿足消防要求。

4.3 交通流線

綜合醫(yī)院的流線一般包含了醫(yī)患人流、潔污物流以及整體醫(yī)療信息傳送的信息流，在其中以醫(yī)患人流為主要交通流線。除此之外，還要結合綜合醫(yī)院外部交通流線，如車流、人流和物流。由于泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院區(qū)面積較緊湊、院區(qū)內功能較為復雜，所以，院區(qū)內的道路系統(tǒng)采用了城市化的交通組織設置了4 m寬的車行道，不僅給車流提供了通暢的行駛空間，而且在院區(qū)主入口處設置了5輛臨時落客車和出租車停靠位。同時，醫(yī)院為了減輕地面停車的壓力，還新近建設了容量為47輛的地下停車空間。交通流線分析如圖3所示。

圖3 交通流線分析

沿建筑外圍一圈布置了環(huán)形消防道路，以滿足城市消防和醫(yī)療物資運輸?shù)囊蟆Ｈ诵新肪€可以選擇從主入口進入社區(qū)衛(wèi)生中心或者從南側門前廣場直接進入綜合樓，地下停車場的入口單獨設置在了場地北側，避免和從主入口進入的人行流線產(chǎn)生交叉擁堵，通過場地設計使人行流線和車行流線從主入口處開始分流，緩解了院區(qū)的交通壓力[2]。

5 設計布局

5.1 綜合分析，確定體型

門急診住院綜合樓位于場地南側，以獲取充分的日照，需要先將現(xiàn)有的停車場等建筑物拆除，然后在原址上重新建設。基地東西寬50 m，南北長135 m，呈規(guī)則長條形狀。如圖4所示。因用地南北長，東西窄，且呈西北-東南向，病房只得多以西南朝向為主。在此基礎上，結合醫(yī)院所需要的功能布局，最后確定將綜合樓高層置于南側以獲得最有光照條件，包括門診大廳、診室、住院部以及手術層。社區(qū)衛(wèi)生服務中心則作為裙房布置在了北側，設置了獨立于門急診之外的其他用房，包括獨立發(fā)熱門診、婦幼保健用房、體檢中心以及行政辦公空間[3]。

圖4 鳥瞰圖

5.2 內部空間組織，針對不同區(qū)域的特點細致設計

新建成的醫(yī)院將由南向北依次劃分為門急診住院綜合樓和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩大功能區(qū)。急診輸液大廳處在綜合樓和衛(wèi)生服務中心之間，可同時為2區(qū)提供便捷服務。門急診住院綜合樓自下而上依次是門診大廳、全科診室、住院部和手術層，功能規(guī)劃清晰明確，可以作為專業(yè)醫(yī)院獨立使用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心自下而上依次為門廳（獨立發(fā)熱門診）、婦幼用房以及行政辦公。如圖5所示。兩大功能區(qū)域相對獨立、互不干擾，同時又通過交通核連接貫通形成一個整體，共同組成了泰山新村社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時在建筑中安排多處垂直交通、屋頂綠化、集中候診等空間，拓寬了建筑空間的內涵[4]。

圖5 內部功能結構分析

6 綠色建筑

隨著建筑領域的不斷更新和發(fā)展，建筑師在醫(yī)院建筑的設計構思中也應該運用綠色建筑的思維來考慮將日照、通風等條件和當?shù)氐赜驓夂蛱攸c有效結合，中心城區(qū)的醫(yī)院改擴建設計還伴有交通噪聲和流線復雜的難點。本次設計中考慮到了建筑最佳朝向、采光通風、室內外光熱環(huán)境，布置了水循環(huán)管理系統(tǒng)和多種節(jié)能設施，以保證對周邊環(huán)境的影響降至最低。

改擴建項目還應重視科學化地拆除過程與合理的建設順序，通過高效的施工管理及控制，將其對城市周邊區(qū)域及其自身的不利影響降到最低。本次項目滿足了GB/T 50378—2019《綠色建筑評價標準》中綠色建筑二星評定標準[5]。

6.1 建筑被動式節(jié)能設計

為了能夠降低建筑能耗，本次立面設計中在外墻上選用了智能低碳的保溫板及外遮構造，能達到防火疏水，阻燃耐高溫的效果。節(jié)能門窗的使用可以改善材料的保溫隔熱性能并提高門窗的密閉性能。此外，在遮陽立面表皮上選用了高性能立面——XIR膜玻璃系統(tǒng)，能夠加熱冷新風，從而節(jié)約制冷能量消耗。XIR是一種新興的薄膜技術產(chǎn)品，其性能是可以對太陽光中的可見光、紫外線及紅外線進行選擇性處理，具有“反熱不反光”的特性，達到很強的遮陽、節(jié)能效果。

6.2 主動式建筑節(jié)能技術

在樓頂布置的光伏玻璃能夠利用太陽輻射發(fā)電將光熱能轉化為電能，無須燃料，節(jié)能環(huán)保。建筑內部同時配備了再生熱系統(tǒng)和冰蓄冷空調系統(tǒng)。再生熱系統(tǒng)可以利用排期熱能加熱冷新風，從而節(jié)約制冷能量消耗。冰蓄冷空調系統(tǒng)可以利用冰的相變潛熱進行冷量的儲存，利用電低谷時的電能制冰蓄冷，在需要時將冷能取出來使用，以降低空調系統(tǒng)運行費用。

6.3 建筑其他綠色節(jié)能措施

本設計充分利用陽光資源，合理利用屋頂空間，將太陽能集熱板布置在屋頂，可以有效地節(jié)約能源，降低運行成本，有利于使建筑獲取更好的太陽直射輻射。在此基礎上安裝太陽能光伏發(fā)電系統(tǒng)或者光導管，可以為建筑內部環(huán)境提供照明，減少能源消耗。屋頂其余位置做了綠化處理以及雨水收集裝置，屋頂綠化可以改善城市熱島效應，降低頂層濕度，進而降低消耗電量，既美化環(huán)境，又可以改善空氣質量。同時，裙房的屋頂也設置了雨水收集系統(tǒng)。

6.4 場地節(jié)能措施

門急診住院綜合樓位于整個院區(qū)的東南側，其入口東側為場地人行出入口硬質鋪裝廣場。由于建筑內部部局緊湊，從外界獲得自然風的主要途徑就是入口大廳。為防止夏季高溫時外部硬質廣場蓄熱，導致建筑外熱空氣因為冷熱對流影響被吸入室內，所以，需要對外部環(huán)境進行優(yōu)化改善。同時，為了滿足人行入口的流量需求，在場地東南側都設置了2個入口，環(huán)境優(yōu)化的方法即是在2個入口間的空地以及門診樓前后設置闊葉林蔭區(qū)，以加強對太陽輻射的遮擋和對風的自然冷卻。

7 結語

本設計從區(qū)域規(guī)劃、建筑形式、空間使用、綠色建筑等多方面出發(fā)，通過規(guī)劃設計的方式，將當今醫(yī)療建筑的功能需求和環(huán)境生態(tài)需求整合，建立極具地標特色和改擴建項目代表意義的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。希望在今后的舊城改造項目中，城市中的醫(yī)療建筑改擴建項目可以成為舊城區(qū)城市規(guī)劃中的典范。