太極拳貓步鍛煉聯合穴位按摩改善中風偏癱患者步行能力的療效觀察

何微 丁美暉 汪峰

隨著醫學的不斷進步,中風偏癱患者的致殘率卻居高不下,步行功能障礙是導致中風偏癱患者其他功能衰退的重要原因之一,發生跌倒幾率高,增加痛苦、醫療糾紛發生率升高［1］。有研究指出［2］,太極拳對身體各系統均具有良好的改善作用,可以改善老年人耐力、靈活度及平衡性,也可以減低老年人絆倒危險。貓步鍛煉動作技巧相對簡單,有利于步行能力差的中風患者快速掌握基本鍛煉技巧及步法,適用于無太極拳基礎者進行練習,該鍛煉方式值得在老年群體中推廣、應用［3］。中風主要機制為氣滯血瘀導致的經脈失養,通過對患者固定的穴位進行揉按,刺激溫和,能夠有效改善中風偏癱患者肌肉萎縮,通經活絡,促使缺損的神經功能重塑修復。本文選取180 例中風偏癱患者作為研究對象,分析太極拳貓步鍛煉聯合穴位按摩改善中風偏癱患者步行能力的療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的180 例中風偏癱患者,男103 例,女77 例；年齡53～82 歲,平均年齡(67.6±5.1)歲。根據隨機數字表法將患者分成治療組、對照1 組及對照2 組,各60 例。診斷標準［4］：中風診斷標準：符合2007 年衛生部(現衛健委)疾病控制司、中華醫學會神經病學學會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行版)》相關診斷標準；并經過頭部CT 或磁共振成像(MRI) 等影像學檢查確診。納入標準［5］：①符合中風診斷標準的中風恢復期(發病在中風后2 周～6 個月)；根據Holden 步行功能分級法≥Ⅲ級,存在步行功能障礙的患者,但可獨立行走,并能獨立行走10 m 的患者；②年齡≤80 歲；③按摩部位皮膚完好,無皮疹、潰瘍等；④無認知障礙及精神疾病；⑤本人或法定監護人同意并已簽署知情書。排除標準：①有不能糾正的視力、聽力障礙,不能配合者；②不能行走和站立的重度肢體功能障礙者；③非血管因素所致的腦白質變性、單純性阿爾茨海默病及混合型癡呆；④有嚴重的骨關節疾病,影響活動者；⑤合并有嚴重的心、肝、腎、內分泌系統和造血系統等疾病者。

1.2 方法 對照1 組給予中西醫藥物加綜合康復治療：抗凝、溶栓、維持水電解質平衡等傳統治療,配合中頻、高壓氧等現代治療。對照2 組在對照1 組基礎上聯合太極拳貓步鍛煉,治療組在對照1 組基礎上給予太極拳貓步鍛煉聯合穴位按摩。太極拳采用國家體育總局2003 年頒布的簡化24 式,取其基本步法——貓步,由2 名專業太極拳教練對護士進行教授指導,之后再由護士教授給患者。貓步鍛煉注意要點：要求患者行走過程中類似屈身步行、動靜結合,通過步法虛實互換及腰髖關節轉動進行練習,鍛煉強度以貓步行走時屈膝下蹲幅度為主要參照,建議練習者根據自身下肢承受能力適當下沉身體重心,尤其在鍛煉前期階段應以稍屈膝、高重心為宜,鍛煉5 組/次,持續3～5 min/組,組間彈腿放松休息2 min,總鍛煉時長約為30 min,2 次/d。偏癱肢體行穴位按摩：有效評估患者按摩部位的皮膚狀況及凝血功能后,使用同身寸法定穴位,先以按摩及拍打的方式放松患肢,取上肢合谷穴、肩髃穴、曲池穴、外關穴、臂臑穴、手三里和臑俞穴,取下肢血海穴、風市穴、涌泉穴、浮兔穴、環跳穴、三陰交穴、陰陽陵泉穴和足三里,按摩力度以患者耐受為主,按揉5 min/穴,2 次/d。在穴位按摩后行太極拳貓步鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組治療后3、6 個月的Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分及滿意度、跌倒發生情況。滿意度采取自制調查問卷進行評定,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意及非常不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。Tinetti 平衡與步態量表包括平衡和步態測試兩部分,滿分28 分。其中平衡測試有9 個項目,滿分16 分,步態測試共有8 個項目,滿分12 分,測試一般要15 min,如果評分＜24 分表示有平衡功能障礙,＜15 分表示有跌倒的危險性。SPPB 總分12 分,評分越高體能狀況越好。Morse 總分125 分,＞45 分為跌倒高風險,25～45 分為跌倒中風險,＜25 分為跌倒低風險,評分越高跌倒風險越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分比較 治療后3 個月,三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月,三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB 評分均高于治療后3 個月,Morse 評分低于治療后3 個月,且治療組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB 評分均高于對照1組和對照2組,Morse評分低于對照1組和對照2組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分比較(,分)

表1 三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分比較(,分)

注：與治療后3 個月比較,aP＜0.05；與對照1 組和對照2 組比較,bP＜0.05

2.2 三組滿意度及跌倒發生情況比較 治療組滿意度高于對照1 組和對照2 組,跌倒發生率低于對照1 組和對照2 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組滿意度及跌倒發生情況比較［n(%)］

3 討論

中風患者出現猝然昏倒,不省人事,伴半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或未發生昏倒而突然出現半身不遂等主要癥狀的一類急性腦血管疾病［6］。中風偏癱患者的死亡率已大幅度降低,但是致殘率卻居高不下,各種功能障礙嚴重影響了中風偏癱患者的生活質量。步行障礙是比較常見的后遺癥類型,研究發現,由于高級中樞神經損傷造成的運動障礙,這與腦卒中后足背伸、外翻肌無力、足內翻、跖屈肌痙攣等有關,同時也與肌肉纖維、肌腱的物理特性改變有關［7］。患者出現足內翻異常步態,行走能力受限。發病率、致殘率高,成為嚴重威脅人類健康的疾病［8］。中風患者因腦部組織細胞受到缺血缺氧性損害,所造成語言、運動障礙等。絕大部分中風后患者多表現為多部位障礙,并不是中單獨的障礙存在,如得不到及時糾正,可導致關節攣縮、變形［9］。步行功能障礙是導致中風偏癱患者其他功能衰退的重要原因之一。貓步行走鍛煉是練習太極拳最重要基本步法之一,動作技巧相對簡單,有利于偏癱患者下肢肌力及身體穩定性等方面改善,適用于無太極拳基礎者進行練習。穴位按摩是以特殊手法刺激穴位,具有疏通經脈和調節氣血的效用,避免因長時間偏癱導致活動力明顯下降［10］。

本研究旨在研究太極拳貓步鍛煉聯合穴位按摩改善偏癱患者的步行能力,研究結果顯示,治療3 個月后,三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB、Morse 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月,三組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB 評分均高于治療后3 個月,Morse 評分低于治療后3 個月,且治療組Tinetti 平衡與步態量表、SPPB 評分均高于對照1 組和對照2 組,Morse 評分低于對照1 組和對照2 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組滿意度高于對照1 組和對照2 組,跌倒發生率低于對照1 組和對照2 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對中風偏癱患者運用太極拳貓步鍛煉聯合穴位按摩治療,其可明顯提升運動能力,降低跌倒危險,患者滿意度高,值得臨床積極推廣。