微信平臺聯合TBL教學模式在內科臨床教學應用中的研究與實踐

鄭 煒孫 瑩佘笑梅王 麗李競瑋宋 洋*

（1.大連醫科大學附屬大連市中心醫院血液內科 遼寧·大連 116000；2.大連醫科大學附屬大連市中心醫院教務部 遼寧·大連 116000）

醫學本科生教育是醫學教育的基礎核心部分，是開啟醫學生成長之路和培養未來高層次臨床醫師的關鍵。長期以來，我國本科生教育采取教師授課，學生聽課為主的傳統教學模式；被動式教學限制了學生的學習主動性、自主學習能力。以團隊為基礎教學（team-based learning，TBL）強調以團隊協作為基礎，以教師講授和學生討論相結合，具有開放性和互動性特點；在醫學發達國家已成為主要的教學方式之一[1-3]。互聯網和手機等移動終端設備的普及和進步為教學提供了新方式。尤其是2011年推出的微信平臺，其整合了文本、語音和圖像等多種資源，具有即時和互動性，使網絡教學更靈活和與傳統教學結合成為可能[4]。在此，我們擬利用微信平臺結合TBL教學方法應用于本科醫學生的內科臨床教學，發揮兩種教學方法的優勢，調動學生和教師的主動性，探索其提升內科實踐教學效果的作用。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月-2020年11月大連醫科大學臨床醫學專業本科學生2個班，共66人。其中1班（33人）為實驗組，進行微信平臺結合TBL教學；2班（33人）為對照組，采用傳統的講授法教學模式。入學前兩班學生的成績匹配。

1.2 研究方法

實驗組和對照組兩個班級同時進行內科學血液部分教學，除教學方法不同外，兩組其他情況（授課教師、內容、重點、進度等）均相同。

（1）對照組采用以傳統教學方法：教學內容為大學本科內科學大綱的血液部分教學（包括白血病、淋巴瘤、免疫性血小板減少性紫癜、骨穿操作）。教師根據教學大綱設計教學內容，課堂上采取教師講授，大班集體授課方式教學。授課教師利用PPT、結合視頻、圖片、病例資料等輔助手段進行授課，設置互動和問答環節，啟發式教學。課前不統一要求預習。

（2）實驗組采用微信聯合TBL教學方法：課前預習準備、課堂預習確認和課程概念運用。①課前預習準備：課前一周，建立微信群，將學生分為6個TBL小組，每組5-6人，其中1名為組長；教師在微信群里發布課程相關學習資料，各組對資料進行自學。熟悉教學內容，討論問題，并整理問題，提前1-2天提交至教師。教師整理和總結報告中的問題在課堂上反饋。各組獨立進行預習工作。②課堂預習確認：首先是個人的預習確認測驗，測試重點掌握內容的基本概念。從臨床病例入手，以教師提問形式，題目難度從低到高。評價學生個人預習效果。第二階段是團隊預習確認測驗，以小組為單位測試與個人測驗相同的題目，評價團隊預習效果。第三階段為答疑，學生提出遇到的問題和困惑，教師當面答疑。第四階段是教師總結，教師歸納和總結課程的重點和難點，對學習過程中出現的問題進行分析。③課程概念運用：通過微信平臺提出類似病例，學生對病例進行分析，做出診斷和治療計劃制定。由教師評估學習情況，微信平臺反饋。

（3）微信平臺結合TBL教學法的效果評估：分別對兩組學生，采用以下3種方式評估教學效果：①操作技能考核：采用實際操作能力考核，檢驗學生對教學內容的理解、操作的熟練及標準程度。②理論考試（考卷、標準化病人）：考察醫學生專業知識掌握、臨床思維、表達能力。③學生滿意度調查問卷：課后采用無記名問卷，以評分法調查學生對教學效果的滿意度。

1.3 統計學分析

研究樣本量基于顯著性檢驗的方法計算。采用SPPS 20.0軟件系統對數據進行統計分析，考試成績（計量資料）以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，雙向p<0.05認為有統計學意義。

2 結果

（1）客觀考試成績比較：實驗組學生考試平均總成績為（86.0±4.1）分，高于對照組學生平均成績（82.2±3.9）分（p<0.000）。從不同科目成績上看，實驗組理論考試、標準化病人考試的成績均高于對照組，且差異均具有統計學意義（p=0.001和p=0.041）。兩組學生骨穿操作成績，實驗組亦高于對照組，但兩組無統計學意義（P=0.112），如表1所示。

表1：兩組學生考試成績對比（均數±標準差，分）

（2）教學效果的主觀性評價結果：實驗組90.9%的學生認為微信聯合TBL教學方式優于傳統教學方式。對提高學習興趣、表達和溝通能力、知識點掌握能力的提升尤為顯著，認可度均超過了90%，如表2所示。

表2：教學效果的主觀性評價（實驗組n=33）n(%)

3 討論與總結

本研究結合信息時代背景，嘗試將微信平臺與TBL聯合的新教學模式引入內科教學，以調動教師及學生的學習主動性和參與感，希望能夠改進內科教學中存在的上述問題，提升教學效果。通過理論、實踐考試的客觀評價和學生對教學效果的主觀性評價兩個方面，對這一教學方式的可行性和效果進行評價。結果顯示，微信聯合TBL教學方式使實驗組理論成績顯著提高，提示學生對知識重點的掌握和理解程度加深；在標準化病人和操作考核中成績亦有提高，也提示其鍛煉了學生的協調溝通和實踐能力等綜合素質。學生對新教學模式主觀評價的認可度均超過了90%，提示新教學方式可能調動學生學習的興趣和參與度。此外，微信平臺的即時互動性特點，也使授課教師能隨時了解學生對知識點的理解和掌握情況，及時發現授課中問題，并做出相應調整和修正。開放性的教學方式也對老師的知識儲備提出了更高要求，提高教師的自我學習意識。

醫學課堂教學改革是當前教學改革的重點。本研究以內科學血液部分教學為例，將微信等信息技術手段聯合TBL教學法融入教學實踐。微信平臺的開放性和互動性的特點改變了既往單向的網絡教學內容固定單一缺點；且受時間及空間限制少，使用成本低，可行性高。本研究的客觀和主觀研究結果均顯示了這種新教學模式對于傳統教學的優勢和可行性，為課堂教學改革提供了有利探索。在教學中進一步優化微信應用和管理，引導討論話題，屏蔽無關信息；挖掘微信潛力，更好與其他教學模式融合是將來亟待解決的問題和研究方向。

本次教學的過程中也存在一些問題：首先，較小的樣本量限制了研究結果的說服力，研究結論有待于進一步大樣本的研究證實。其次，本次內科臨床教學以血液病教學為主，微信平臺聯合TBL教學模式在臨床其他學科教學中的優勢需進一步研究。再次，部分學生在微信平臺和小組討論中均表現出較低的參與度，主動性未能獲得充分調動。因此微信平臺聯合TBL教學模式在所有學生中的通用性有待于進一步研究。