危重癥伴休克患者進行血乳酸檢測在臨床診療中的應用

楊志超，劉宇智，羅錦彬，劉岸隆

（惠州市第六人民醫院檢驗科，廣東惠州 516211）

ICU入住患者多病情危重，免疫力下降，易發生一系列突發事件加重病情和患者的醫療負擔[1]。血乳酸是人體內紅細胞、橫紋肌和腦神經組織共同產生的一種人體糖代謝的中間產物，正常情況下，人體內的血乳酸有少量存在（0.4~1.8 mmol/L），血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率，若人體內的肝腎功能出現異常時，則會引起人體內的血乳酸出現異常升高或降低[2]。再加上，血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量是否不足，因此，血乳酸在臨床檢查中具有重要的臨床意義[3]。而受病情影響，ICU危重癥伴休克患者病情較之普通ICU入住患者更加危重，病死率較高，因此，如何加強ICU危重癥伴休克患者的生命體征檢測，對患者的病情進行及時評估，明確危險因素，成為了臨床關注的焦點。基于此，本文就ICU危重癥伴休克患者接受血乳酸檢測在臨床診療中的應用價值展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析惠州市第六人民醫院2020年11月至2021年3月期間收治的75例ICU危重癥伴休克患者的病例資料，根據血乳酸檢測結果將所選研究對象分為3組，其中輕度增高組共37例，男22例、女15例；年齡35~65歲，平均年齡（51.32±12.01）歲；ICU入住時間3~8 d，平均時間（5.76±1.42 d）；其中嚴重創傷12例、嚴重感染18例、急性中毒7例。中度增高組共24例，男16例、女8例；年齡36~64歲，平均年齡（50.79±11.74）歲；ICU入住時間3~7 d，平均時間5.63±1.25 d；其中嚴重創傷5例、嚴重感染14例、急性中毒5例。高度增高組共14例，男10例、女4例；年齡36~65歲，平均年齡51.07±11.49歲；ICU入住時間4~7 d，平均時間5.37±1.28 d；其中嚴重創傷2例、嚴重感染8例、急性中毒4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經惠州市第六人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①所選研究對象均為ICU危重癥伴休克患者[4]；②所選研究對象的既往病史資料完整。排除標準：①患有惡性腫瘤或藥物因素引起的血乳酸水平變化者；②存在血液系統疾病及精神疾病的患者。

1.2 方法 所選研究對象入住ICU后均給予原發病處理、并給予抗休克和補液等常規治療，嚴密監測患者的生命體征變化。待患者入住1 d后所有研究對象均進行血乳酸水平檢查，即采集所選研究對象的晨起空腹動脈血3 mL，以邁瑞BS-280全自動生化分析儀(南京貝登醫療股份有限公司，粵械注準20172400118，型號BS-280)檢測。之后每日抽血復查1次。

1.3 觀察指標 統計對比3組患者臨床情況（死亡率、血乳酸清除率）及不同預后（死亡、存活）患者的血乳酸指標差異。

1.4 統計學分析 研究所得數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，[例（%）]表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方χ2檢驗。P評定檢驗結果，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床情況對比 組間對比顯示，3組患者死亡率與血乳酸清除率呈反比，對比差異有統計意義（P＜0.05），且血乳酸水平指標與死亡率呈正比，對比差異有統計意義（P＜0.05），見表1，

表1 3組患者臨床情況對比[例(%)]

2.2 不同預后患者的血乳酸指標差異分析 組間對比顯示，死亡患者入住ICU時血乳酸水平及入住ICU 2 d后血乳酸水平均顯著高于同期存活患者，且死亡患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平顯著高于入住ICU時血乳酸水平，存活患者入住ICU 2 d后的血乳酸水平顯著低于入住ICU時血乳酸水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預后患者的血乳酸指標差異對比（±s，mol/L）

表2 不同預后患者的血乳酸指標差異對比（±s，mol/L）

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3 討論

人體所需能量大部分來自糖分，血液根據人體需求將葡萄糖運送至各個器官產生熱量，而在這一過程中，會產生水、二氧化碳和丙酮酸等廢棄物，而丙酮酸和氫結合以后即可生成乳酸[5]。乳酸是一種羧酸化合物，在多種生化過程中均參與反映，正常情況下，人體內的燃燒廢棄物處于代謝均衡狀態，而若機體分解乳酸所需微生物或礦物質不足，即可導致乳酸堆積，并使其水平異常增高[6]。因此，乳酸的增高多提示葡萄糖代謝出現紊亂，人體組織細胞缺氧等循環狀態不佳等。ICU危重癥伴休克患者普遍存在血流灌注不足、組織缺氧及細胞微循環障礙等，導致患者臟器功能出現障礙，因此，評估患者缺氧狀態，對患者的病情判定及后續治療方案制定等均有重要意義[7]。乳酸檢測擁有方便、快捷、敏感性高及檢測費用低等優勢，可有效用于ICU危重癥伴休克患者的病情評估中，可有效反應患者當前的組織細胞情況，對改善患者預后，有較理想的效果。在安京華[8]的研究中也表明，動脈血乳酸與低灌注程度、持續時間，以及休克嚴重程度呈正比，同時與液體復蘇是否充分及時具有緊密關聯，可為臨床治療提供早期預警，同時也是指導治療、預后的重要指標。這與本研究結果基本一致，由此可見，在ICU危重癥伴休克患者的病情監測中，加強血乳酸檢測具有較高的應用價值。

綜上所述，對ICU危重癥伴休克患者進行血乳酸檢測，可輔助醫生了解患者病情并進行預后評估，進而提高患者的治療效果，降低患者短期死亡率。