難治性獲得性肺炎患兒的病毒感染分析

時建揚

（菏澤市牡丹人民醫院兒科，山東菏澤 274000）

獲得性肺炎是小兒常見感染性疾病，相關統計資料顯示，我國兒科住院患兒30%~40%為獲得性肺炎（Acquired Pneumonia，CAP），其中，難治性獲得性肺炎（Refractory Acquired Pneumonia，RCAP）也比較常見，嚴重威脅患兒身心健康[1-2]。對于RCAP的檢測目前以血清病毒IgM抗體檢測為主。基于此，本研究為獲得性肺炎的治療和預防提供理論參考，以菏澤市牡丹人民醫院收治的難治性肺炎患兒為研究對象，進行血清病毒IgM抗體檢測并整理檢測結果資料，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取菏澤市牡丹人民醫院2020年9月至2021年3月收治的437例肺炎患兒為研究對象進行回顧性分析，將其中的212例CAP患兒選為CAP組，年齡3個月~15歲，平均年齡（6.51±2.94）歲；另將其中的226例RCAP患兒選為RCAP組，年齡2個月~15歲，平均年齡（5.67±3.21）歲，本研究通過菏澤市牡丹人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①兩組患兒分別符合CAP和RCAP診斷標準[3-4]；②臨床資料完整者。排除標準：①吸入性肺炎；②入組兩周前曾住院；③明確基礎疾病以及體液免疫異常。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），

1.2 檢驗方法 采集靜脈血約3 mL，做血培養，并開展細胞免疫、體液免疫檢測及其他常規檢查。①采用間接免疫熒光法（IFA)檢測肺炎支原體、肺炎衣原體，采用血清酶聯合免疫法愛潑斯坦-巴爾病毒（EB）、巨 細 胞（CMV）抗 體（EBVCA-IgG和EBVEA-IgM滴 度≥1∶160）判定為陽性。②痰液開展冠狀病毒、人腺病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒檢測，運用PCR-熒光探針法（生產廠家：中山大學達安基因股份有限公司，品牌：達安，注冊證編號：國械注準20173404326）。③采集患兒口咽部分泌物，使用全自動細菌培養儀（生產廠家：山東鑫科生物科技股，批準文號：魯械注準20142400087）分析患兒醫院感染的病原菌，對病毒核酸進行反復檢測，同時完成痰液的真菌培養和細菌培養。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒病毒檢測結果，采用呼吸道感染病原體IgM試劑盒對患兒進行肺炎支原體和衣原體的抗體檢測，并記錄檢測結果。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理本研究數據，構成資料百分比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒病毒感染流行特征比較 兩組患兒性別比例、季節犯病比例差異無統計學意義（P＞0.05），CAP組1~3歲兒童比例顯著高于RCAP組，RCAP組6~14歲兒童比例顯著高于CAP組，差異有統計學意義（P＜0.05），組內比較，冬季發病率顯著高于其他季節差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 RCAP和CAP的病毒感染流行特征比較[例（%）]

2.2 病毒陽性結果比較 RCAP組患兒，43例出現陽性，CAP組患兒，66例出現陽性，有患兒兩種及以上病毒檢測同時為陽性，病毒陽性菌檢測結果見表2所示，兩組患兒病毒陽性檢測差異無統計學差異（P＞0.05）。

表2 RCAP和CAP的病毒陽性結果比較[例（%）]

2.3 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結果比較 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結果存在一定差異，RCAP組患兒真菌混合感染比例較與其他病原混合感染更高，且RCAP組患兒總混合感染率較CAP組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 病毒檢測陽性與其他病原陽性混合感染結果比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎的臨床表現呈多樣性，缺乏特異性，病死率和發病率都很高，嚴重威脅兒童身體健康，常見病因包括細菌性、病毒性以及支原體感染等[5-6]。研究難治性獲得性肺炎患兒病毒感染情況對獲得性肺炎治療和預防有重要意義。

以往CAP檢測多采用肺穿刺獲取深部標本分離病毒，屬于有創檢查，培養時間長，不利于早期診斷。酶聯免疫吸附試驗血清病毒IgM檢測因無創性和操作便捷等，為早期CAP，特別是RCAP的診斷提供醫學支持。本研究結果中，兩組患兒冬季發病率顯著高于其他季節（P＜0.05）；CAP組1~3歲兒童比例顯著高于PCAP組，RCAP組6~14歲兒童比例顯著高 于CAP組（P＜0.05）；病毒檢測陽性結果差異無統計學意義（P＞0.05）；RCAP組真菌混合感染比例較與其他病原混合感染更高，且RCAP組患兒總混合感染率較CAP組高（P＜0.05）。由此可知，RCAP組患兒存在真菌感染，推測混合感染各病原表現不具有規律性，可能是導致難治性肺炎臨床表現各異的原因[7-8]。

總之，病毒感染是難治性獲得性肺炎重要致病源，學齡期兒童血清病毒IgM抗體檢測陽性率較高，混合感染可能是導致難治性獲得性肺炎原因之一。