抗生素預防性治療急性靜脈曲張破裂出血患者的細菌感染

【據JournalofHepatology2021年4月報道】題：抗生素預防性治療急性靜脈曲張破裂出血患者的細菌感染(作者Martínez J等)

預防性應用抗生素可降低肝硬化急性靜脈曲張破裂出血(acute variceal bleeding，AVB)患者的感染風險和病死率。該研究旨在探討抗生素預防性治療的AVB患者在住院期間細菌感染的發生率及危險因素。

來自西班牙馬德里阿爾卡拉大學拉蒙和卡哈爾大學醫院的Martínez等對一項探討搶先式經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)在肝硬化AVB患者中作用的國際性、多中心、觀察性研究的數據庫進行事后分析。該數據收集了因AVB住院的肝硬化患者2138例，分別來自34個轉診中心的前瞻性隊列(2013年10月—2015年5月)和19個轉診中心的回顧性隊列(2011年10月—2013年9月)。其主要結果是住院期間細菌感染的發生率。

1770例患者中有1656例(93.6%)使用了抗生素預防性治療，最常用的是第三代頭孢菌素(76.2%)和喹諾酮類(19.0%)。其中320例患者在住院期間發生了細菌感染。呼吸道感染占感染的43.6%，占感染患者的49.7%，且發生在入院后的早期(中位數3 d，IQR: 1～6)。多因素分析顯示：呼吸道感染與肝功能Child-Pugh C級(OR=3.1，95%CI: 1.4～6.7)、Ⅲ～Ⅳ期肝性腦病(OR=2.8,95%CI: 1.8～4.4)、內鏡下經口氣管插管(OR=2.6，95%CI: 1.8～3.8)、鼻胃管(OR=1.7，95%CI: 1.2～2.4)或食管球囊壓迫(OR=2.4，95%CI: 1.2～4.9)獨立相關。

盡管使用了抗生素預防，但仍有近1/5的AVB患者會發生細菌感染。呼吸道感染是最常見的，是入院后的早期事件，并與晚期肝衰竭、嚴重的肝性腦病和使用鼻胃管、內鏡下經口氣管插管或食管球囊壓迫有關。

(嘉應學院醫學院 凌鳳，梅州市人民醫院消化內科 關富 報道)