外科模擬教學師資隊伍現狀分析與思考

凡 進，崔志偉，劉錦源

1.南京醫科大學第一附屬醫院骨科，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一臨床醫學院，江蘇 南京211166；3.南京醫科大學第一附屬醫院胸外科，江蘇 南京 210029

目前我國傳統的臨床醫學教育主要是以傳授和掌握醫學專業知識為主，注重理論知識、缺少實踐應用，具有一定局限性。因此，人才培養模式改革，改變重理論知識、輕實踐應用的現狀已成為各醫學院校醫學教育改革的當務之急［1］。以外科教學智能化模擬為基礎的新型教學模式，通過實踐演示的方式讓學生盡早接觸臨床，更多地參與外科臨床實踐，針對性地增強醫學生的學習和培訓效果，培養出一批優秀的醫療人才，從而提升人民群眾在醫療衛生領域的幸福感、獲得感和滿足感。外科模擬教學是利用各種模擬措施代替真實患者，重現外科臨床工作場景，給學習者提供一個風險低、逼真度高的學習場景，高度概括了實踐教學、情景教學與個體化教學，有利于學生接受更為專業的臨床知識，獲得切實的工作經驗。自2018年始，南京醫科大學外科學總論教研室連續四年進行外科模擬教學授課改革，總計47 名教師參與授課，并對他們進行問卷調查與反饋。本文結合2018—2021年南京醫科大學外科模擬教學課程調查與反饋結果，通過探討目前外科模擬教學師資力量發展現狀，并提出相關建議，以期我國外科模擬教育能夠迅速發展。

一、外科模擬教學師資力量現狀分析

（一）外科模擬教學師資力量發展的契機

1.外科模擬教學師資隊伍的建設是醫學生實踐教育改革的基本需求

基于“傳道、授業、解惑”之傳統的醫學教學方式，醫學生在課堂上接受授課教師的理論講解，實踐操作以及外科手術多通過教學視頻來學習，以課本、視頻當媒介均大幅度減少了將理論基礎知識轉化為外科臨床實踐經驗的機會［2］。與此同時，醫患關系逐漸緊張，醫療矛盾增多，患者愈發在意實習醫生以及低年資醫師對他們的“實踐”［3］。基于外科操作實踐機會的缺乏，授課教師積極調整外科教學模式，組織開展學生互相交流溝通，同時給予醫學生們學習的個人空間。然而，課堂與外科臨床實踐之間的差距不可忽視［4］。醫學生在理論學習、體格檢查、診斷和治療方面的訓練不足以滿足臨床復雜的工作要求。所以，為了增強外科學的教學質量，減少外科教學中理論與實踐的差距，滿足越來越嚴格的教學要求，以模擬教學為基礎的外科模擬教學應運而生［5］。

2.外科模擬教學師資培訓現狀

2010年國際醫學模擬協會提出為醫學模擬教育制定標準，同時開展資質認證［6］，國外各高校紛紛建立醫學模擬中心［7］，他們配備專職的團隊與訓練場所，具有完善的醫學模擬教學案例且構建了貫穿課程前后的反饋評價機制［8］。但截至目前，外科模擬教學仍是教育領域中的新興事物，關于師資隊伍的構建，仍然缺少科學統一的培訓方式以及反饋評估標準。國內高校開展外科模擬教學課程的總體水平不高，2014年的調查顯示，有79.1%的醫務工作者聽說過醫學模擬教學［9］，而對47 名授課教師的調查結果顯示，93.6%的教師認為外科模擬教學的教學方式是先進的。隨著外科模擬醫學教育從業人員職業理念的轉變和基礎科學技術的進步與創新，外科模擬醫學教育的方式日新月異，而外科模擬教學師資的缺乏、師資考核和培養標準不明確、課程設計不夠豐富等因素，制約了我國外科醫學教育的發展［6］。

（二）外科模擬教學師資力量發展中存在的問題

1.教師對外科模擬教學工作的重要性認識不夠

時代在進步，外科教學的需求也在不斷改變，而外科模擬教學在國內仍屬于新型的教學模式。目前授課教師多抽調各附屬醫院的一線醫師，他們難以兼顧艱巨的外科臨床工作與愈發重要的外科模擬教學授課。同時，由于臨床工作的煩瑣和一貫性，難以保證授課教師的固定性、授課內容的一致性。因此會出現采取應付的方式對待外科模擬醫學教育的情況，教學質量難以保證。

2.不能因材施教，授課教師的組織規劃能力差

部分授課教師缺少深入研究了解所教醫學生的知識基礎與學習態度，且無法對處于不同年級水平的學生進行差異性指導。面對不同專業不同班級學生，授課教師均運用相同備課稿與教學模型，缺乏對每個班級與不同專業進行重點指導，無法以發展的眼光制定符合不同年級與專業的醫學模擬教學方案。同時，部分授課教師在課堂中只是照本宣科，缺乏足夠的教學經驗，無法就重點內容著重講解，不能適應當代醫學生思維開闊、懂得靈活變通、接受新事物能力強、可塑性強等特點，對授課內容的組織規劃能力差［10］。所以，授課教師在外科模擬教學中需靈活變通，認真備課，加強重點的講解。

3.教學手段單一落后且教具設計制作不足

在外科模擬教學等多項醫學課程授課中，授課教師需要充分運用語言引導、教學模型、演示文稿等方法。而在外科教學的實際運用中出現授課教師在講解過程中一直口述，缺乏圖片、錄像等能夠直觀展示知識點的物品［10］。另外，授課教師未能扮演好引導者的角色，缺乏與學生的交流，只顧講授內容，忽視學生的反應與反饋，也不能擺脫“我講你聽”的模式，從而使課堂索然無味。27.7%的授課教師認為外科模擬教學的教具設計制作不足，因此需完善教具設計，促使教具豐富化、多樣化。

4.外科模擬醫學教育師資培訓缺乏針對性

各大醫學院校均不斷摸索外科模擬教學，以期形成一套完善的教學體系，形成對授課教師培訓的統一標準。現階段對師資的培訓著重于外科醫學基礎操作和技術手法上的訓練，與此同時，對外科模擬醫學教育的其他培訓重視不夠，缺乏對授課教師進行不同層次的教學，缺少教學方法學、師德品格素養等方面的訓練，教師自身的綜合素質水平仍然亟須提升。另外，由于授課教師不曾接受過完善、系統、統一的外科模擬教學訓練，沒有接受互動教學、情景式教學等新型授課模式的培訓，難以將復雜的外科案例用外科模擬道具演示出來，對某些關鍵性問題講解不夠系統，無法引導醫學生模擬外科臨床實踐操作，從而降低了外科模擬教學的效果［11］。

5.缺乏有效完善的評估、考核體系和獎懲制度

在外科模擬教學中，缺少完善的成績評估與考核制度，無法有效評價每個授課教師的教學工作，打擊了部分優秀教師的主動性，以至于不再愿意承擔外科模擬教學的授課任務，從而降低外科模擬教學的生命力［12］。同時，相關政策對外科教育工作者缺乏吸引力也導致授課教師對教學缺乏熱情，無法吸引更多的優秀教師加入外科模擬教育的團隊中。

二、外科模擬教學中師資隊伍的發展策略

外科模擬教學是一種新型教學方式，教師作為授課者，其重要性顯而易見，然而如何將典型臨床病例轉設為模擬教學案例，如何引導醫學生對外科模擬教學案例展開有效討論，如何對師資隊伍開展規范的培訓等問題仍是教學的難點，因此加強外科模擬教學師資隊伍的建設至關重要［13］。

（一）增加授課教師對外科模擬醫學教育工作的重視

積極動員，從院校層面對授課教師強調外科模擬醫學教育工作的重要程度，組織新入職的授課教師向具有豐富經驗的主任教授學習教育方法、領會主任教授們幾十年培養年輕醫師的精神，增加個人責任感與使命感。與此同時，展開討論，聆聽主任、教授們的成才體會，加強授課教師對外科模擬醫學教育重要性和必要性的認識。在教學醫院，外科醫師都應該積極擔負培養醫療人才的責任，要真正做到“會做、會說、會寫”，青年外科醫師認識到教學相長，在外科模擬醫學教育工作過程中，對自身理論與臨床操作也會有很大程度的提高。同時明確教學實際上貫穿于外科臨床工作過程中，在課堂上的教學過程也是其對外科基礎知識和專業技能的再次學習和提高。

（二）施行遴選制度，加強從青年外科醫師中選拔外科模擬醫學教育教師的機制，提高師資準入標準

教師的素質高低影響教育的質量，青年外科醫師成長為外科模擬教學授課教師不能單憑醫院、學校教學任務的簡單積累或科室的被動指派，要充分考慮青年外科醫師的興趣和發展方向，選拔外科模擬教學授課教師應該有一個公平、透明的遴選機制，增強外科帶教老師的榮譽感及動力，同時穩定外科模擬帶教隊伍，減少外科模擬醫學教育過程中的不確定因素。

1.堅持自愿報名的原則，增加淘汰機制

每年在教學培訓前廣泛動員，讓有志于外科模擬醫學教育的青年外科醫師自愿報名，提出應聘申請，保證在教學過程中帶教老師的自覺自愿，有效預防帶教老師疲于應付、積極性不高的問題。此外，在外科模擬醫學教育過程中，如有教師不能有效地完成教研室交給的各項任務，應該及時予以淘汰，保證外科模擬教學授課教師隊伍的較高水平。

2.加強考核，頒發“資格證”，明確責任、義務和權利

組織有經驗的老師及主任教授參照國內外已有的師資培訓課程，結合我國的國情、學校的校情探索適宜的師資培訓標準，對外科模擬教學授課教師進行講授能力、引導能力、模型運用能力、外科操作等教學能力及外科操作技能的考核，以期對授課教師進行教學能力的預測以及評估反饋。同時，對考核通過者頒發“資格證”，未獲得“資格證”者不具備從事外科模擬教學的資格，且授課教師在臨床工作過程中的權利和義務應該在教學前予以明確。2018—2021年通過外科模擬教學考核的人數總計47人，占報名總人數的87.0%。

（三）建立外科模擬教學的規章制度、制定培訓標準，有計劃地培養教師隊伍

1.制定并完善各項教學管理制度

建立健全外科模擬教學的規章制度以及各項培訓標準，并加強政策的引導。教學管理制度的建立使得外科模擬教學的發展有章可循、責任明確、分工明確，促進外科模擬教學有序格局的構建［14］。

2.健全集體備課制度，開展教學探討

嚴格執行集體備課、聽課制度，加強質量控制，定期組織開展外科模擬教學建設研究探討。授課教師應根據外科模擬教學課程的教學大綱，組織安排授課內容并提前做好準備工作，選擇合適的教學媒體或模型，以促進醫學生成長發展為基礎，著重于教學重點、難點和細節。與此同時，授課教師應及時更新教案，更新外科領域的新進展，反映教學重點。針對47 名外科模擬教學授課教師的調查結果顯示，83.0%的授課教師對該備課制度表示滿意。

3.完善外科模擬醫學教育課程體系

課程教案參考美國匹茲堡大學醫學模擬教學研究所的醫學模擬教學法的標準制定，與此同時，大膽地嘗試結合我國外科教育的實際情況，明確統一外科模擬醫學教育目標，完善外科模擬教學內容和期末與階段性考核評分細則，促進外科模擬醫學教育的形式多樣化［8］。調查結果表明，91.5%的教師對本學年的教案設計表示滿意。

（四）健全授課教師的培訓體系，調動其參與外科模擬教學的積極性

授課教師作為外科模擬教學運行中的主要參與者，給予其多渠道、多層次的學習與培訓機會，從而培訓出優秀的授課教師，以期教出優秀的學生，滿足社會對優秀人才的需求［10］。

1.多媒體課件制作培訓

隨著現代計算機、多媒體技術以及醫學模型的進步與發展，外科授課方式已經發生了很大的改變。多媒體能夠提供各種聲音、文字、圖像及動畫等綜合性效果，一個問題可能僅僅只用一張簡單的圖片或者一段小小的動畫，就可以使得學生對其有較為直觀的認識和理解，而且會留下深刻印象。因此，有必要對授課教師組織幻燈、視頻、微課等多媒體教學素材制作等方面的培訓。

2.授課技能的培訓

為了培養和提高外科模擬教學教師的教學組織安排能力以及專業授課技能，邀請一批擁有教育相關專業學位背景的教師和人員到院校輔助外科模擬教學，組織安排有豐富教學實踐經驗的授課教師傳授授課知識與個人經驗，并安排新教師觀摩學習，以期授課教師能夠勝任當今的外科模擬教學工作［15］。同時，增加互動教學、情景教學、模擬醫學教學等新方法的學習，增強外科模擬教學的專業性，從而促使授課教師能夠熟練地將臨床案例運用到相應的模擬場景中，引導學生在模擬條件下順利地完成診斷和操作。

3.提高外科授課教師的專業水平

帶教師資的水平直接影響外科模擬教學的質量。目前，在尚缺乏統一而詳細的師資能力評價標準的情況下，對臨床一線的授課教師做系統培訓，組織老專家親自培訓至關重要。與此同時，授課教師是學生的榜樣和模范，身正為師、學高為范，醫學模擬教育中心可通過超星、智慧樹等學習平臺，為教師的成長提供載體，培養其牢固扎實的外科操作專業水平。

4.教學質量評估、獎罰制度

教學質量客觀評價是促進課堂教學的一種重要方法和手段，建立客觀評價的長效機制，拒絕形式化的評價［12］。學校與醫院不定期組織督導小組對授課教師進行檢查，深入課堂促進帶教能力的進步。此外，借助各種管理反饋手段切實推動師生互評，還有對授課教師的問卷評估，對學生所提出的正確合理化建議及時反饋，給出解決方案，從而促使外科模擬教學持續健康發展［12］。同時，每學期選出優秀教師，頒發獎勵并將部分不合格授課教師調離授課隊伍［16］。另一方面，健全授課教師薪酬制度，結合獎懲、資歷、個人成長發展等方面，從付出和回報以及公平公正性上加以考慮，支付授課教師相應的薪酬，以期院校在“吸引人”和“留住人”方面合理化，吸引更多的優秀人才加入師資隊伍［11］。

我國外科模擬醫學教育尚處在初級階段，從各醫學院校教學的現狀來看，師資隊伍的建設仍有較大的提升空間。在外科模擬醫學教育工作過程中，教學相長，師資隊伍的考核、培訓、評估、激勵均是外科模擬醫學教育發展至關重要的一環。外科模擬教學師資隊伍建設是一項長期的基礎性工作，因此，各醫學院校應完善師資隊伍反饋評估制度、健全授課教師的培訓體系。只有進一步健全外科模擬教學師資隊伍的構建，才可以培養出合格的外科醫師，促進師資隊伍水平的不斷提高。