Daytona超廣角激光掃描眼底成像系統在白內障患者術前檢查中的臨床應用

楊穎秋，李永蓉，戴 維

（合肥市第二人民醫院眼科，合肥 230011）

0 引言

白內障患者的屈光間質混濁，術前了解其視網膜情況可以降低手術風險，減少手術相關并發癥的發生，并可有效評估術后情況。目前臨床上常用的眼底檢查方法有直接檢眼鏡檢查、散瞳前置鏡檢查、傳統眼底照相等，但是這些檢查方法具有陽性檢出率低、耗時長等缺點，無法滿足日益增長的臨床需求[1-2]。我院于2020年5月開始使用Daytona超廣角激光掃描眼底成像系統（以下簡稱“Daytona超廣角系統”），它是最新一代的眼底成像系統，具有易操作、成像快、免散瞳、檢查范圍廣及成像清晰的優勢[2-3]。本研究將Daytona超廣角系統應用于白內障患者術前眼底檢查，與散瞳前置鏡檢查及傳統眼底照相進行對比，觀察3種方法對眼底病變的檢出率，評估Daytona超廣角系統在術前眼底檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年9月至2021年2月在我科住院行白內障手術的患者88例，共90只患眼。其中，男38例、39只患眼，女50例、51只患眼，年齡60～75歲（平均年齡67.6歲），最佳矯正視力0.02～0.5（國際標準對數視力表）。納入標準：晶體混濁需行白內障手術者；臨床資料完整者。排除標準：晶狀體完全混濁，不能觀察到眼底者；已知嚴重玻璃體混濁影響眼底成像者；閉角型青光眼不能散瞳完成7方位眼底照相的患者；術后角膜水腫，嚴重影響眼底檢查的患者；不能配合檢查者。所有受試者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查

所有患者均接受常規術前眼科檢查，檢查項目包括裸眼視力、矯正視力、驗光、非接觸眼壓、角膜內皮鏡、眼前節裂隙燈、角膜地形圖及角膜厚度、晶體度數測算、眼部B超、視盤和黃斑光學相干斷層掃描技術（optical coherence tomography，OCT）檢查。

1.2.2 眼底檢查

應用3種器械行術前眼底檢查：Daytona超廣角系統（英國歐堡公司）、傳統眼底照相（TRC-50DX，日本拓普康公司）、散瞳前置鏡（90D，美國沃克公司）。術前檢查順序：同一技師先進行免散瞳Daytona超廣角系統檢查，再用復方托吡卡胺滴眼液散瞳后行多照相方位（根據美國糖尿病視網膜病變早期治療研究組的推薦）的傳統眼底照相，利用自動拼圖工具獲得后極部視網膜約75°的范圍[4]，最后由一位有經驗的高年資眼底專科醫師對白內障患者進行術前裂隙燈下散瞳前置鏡檢查。所有患者術后一周復查時再次行散瞳前置鏡檢查并詳細記錄眼底情況。Daytona超廣角系統和傳統眼底照相對同一位患者雙眼檢查時間間隔均為5 min。所有檢查結果均由另2位具有高級職稱的眼科醫師運用雙盲法獨立閱片分析，對比這3種檢查方法的檢出率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。檢查時間比較使用單因素方差分析，視網膜病變檢出例數、陽性符合率的計數資料比較采用χ2檢驗，采用Cohen's Kappa系數進行一致性評價。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法的比較結果

Daytona超廣角系統的眼底病變檢出率為34.44%，傳統眼底照相的檢出率為17.78%，術前散瞳前置鏡檢查的檢出率為27.78%，三者之間的差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。其中，Daytona超廣角系統與傳統眼底照相的檢出率的差異有統計學意義（P＜0.05），但對比Daytona超廣角系統和術前散瞳前置鏡檢查的檢出率、傳統眼底照相和術前散瞳前置鏡檢查的檢出率差異均無統計學意義（P＞0.05），有較強的一致性，詳見表2。

表1 3種檢查方法的比較結果

表2 術前3種檢查方法的檢出率對比結果

2.2 手術前后結果比較

所有患者術后1周經門診復查時再次行散瞳前置鏡檢查，眼底病變檢出患眼30只，檢出率為33.33%，與術前散瞳前置鏡的檢出率（27.78%）差異無統計學意義（P＞0.05），Kappa系數為0.870，P＜0.001，具有較高的一致性。術后散瞳前置鏡與術前Daytona超廣角系統的檢出率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。Kappa系數為0.975，P<0.001，具有高度的一致性，詳見表3。

表3 散瞳前置鏡與Daytona超廣角系統的檢出率對比結果

2.3 檢查時間

從輸入患者資料開始到圖像記錄結果分析完成，不計散瞳和等待時間，Daytona超廣角系統檢查時間為1.7～5.0 min[平均（3.23±0.72）min]，傳統眼底照相檢查時間為4～10 min[平均（5.39±1.02）min]，自開始檢查到結果記錄完成，散瞳前置鏡檢查時間為2～6 min[平均（3.61±0.87）min]。3種檢查方法所耗費的時間之間的差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 眼病情況

通過以上方法檢出的病例中，需及時激光治療的重度非增生型糖尿病視網膜病變3只患眼、干性視網膜裂孔1只患眼及周邊視網膜格子樣變性1只患眼，均在手術后及時行激光治療。其余病例結合OCT檢查等證實均處在穩定階段，暫不需要處理（如圖1所示）。

圖1 眼底病Daytona超廣角系統與黃斑區OCT檢查圖像

3 討論

隨著科技的進步，越來越多的先進設備被應用于眼科臨床[5]。超廣角激光掃描眼底成像是指眼球正位一次成像可到達赤道前部至鋸齒緣范圍的技術，稱為超廣角眼底成像技術[6]。Daytona超廣角系統是新一代的眼底檢查儀器，在瞳孔直徑≥2 mm時單次拍攝可獲得包括后極部至周邊區200°約80%的視網膜面積，通過紅激光（633 nm）及綠激光（532 nm）得到彩照圖像，同時由綠激光（532 nm）激發并通過濾光片于570～780 nm得到眼底自發熒光（fundus autofluorescence，FAF）[7]圖像。綠激光可以獲得視網膜圖像，紅激光可以獲得視網膜色素上皮層和脈絡膜層圖像，讀片時通過紅、綠通道視圖可以全面地觀察視網膜及脈絡膜病變，且Daytona超廣角系統拍攝范圍廣，對于周邊視網膜的病變可以清楚地顯示，其具有免散瞳、操作簡單、超廣角、無創、分辨力高的優點[2-3]。近年來，臨床上將Daytona超廣角系統應用于糖尿病視網膜病變[7-9]及近視眼等手術前的眼底篩查，也用于白內障手術前后眼底病的篩查[8-12]。

本研究結果顯示，Daytona超廣角系統的眼底病變檢出率為34.44%，高于傳統眼底照相的檢出率（17.78%），差異具有統計學意義（P<0.05）。傳統眼底照相一次拍攝可以獲取后極部約45°范圍的視網膜，通過變動檢查眼位拍7次照片，并拼接圖片獲得部分周邊視網膜情況。本研究采用的是美國糖尿病視網膜病變早期治療研究組制定的標準7視野，約覆蓋75°范圍的眼底，約占視網膜總面積的30%（如圖2所示），對于周邊視網膜病變的周邊病灶極易遺漏[8]。本研究中傳統眼底照相的糖尿病視網膜病變檢出率為5.56%（5/90），明顯低于Daytona超廣角系統的檢出率（8.89%，8/90）；傳統眼底照相對周邊的視網膜的裂孔與變性的檢出率為1.11%（1/90），也明顯低于Daytona超廣角系統（8.89%，8/90）。Adhi等[13]報道Daytona超廣角系統眼底檢查在人群體檢中對視網膜周邊病變的檢出率為18.4%，遠優于傳統眼底照相，與本研究結果一致。白內障患者的混濁晶狀體降低了視覺通路的通透性，導致傳統眼底照相的光線被混濁的晶體遮擋，眼底圖片的清晰度明顯下降，且7方位傳統眼底照相操作復雜，檢查時間較長，獲得的視網膜面積明顯小于Daytona超廣角系統獲得的面積，因此極易漏診細微的視網膜病變。而Daytona超廣角系統采用共軛焦點的原理成像、激光掃描，可以透過混濁的晶狀體快速捕獲后極部視網膜信息，其成像圖片的質量更清晰[10，14]。本研究中的Daytona超廣角系統黃斑前膜的檢出率為4.44%（4/90），明顯高于傳統眼底照相（2.22%，2/90），也說明了Daytona超廣角系統成像更清晰。

圖2 周邊視網膜變性超廣角圖像與標準7視野范圍對比

有報道[1]表明，Daytona超廣角系統光照強度大，考慮與其激光成像有關。除此之外，Daytona超廣角系統激光成像為“偽彩圖”，對于一些病灶可能顯示不同，比如視網膜的深層出血病灶與視網膜色素痣或色素上皮都表現為黑色斑點，在讀片時可以觀察紅激光通道視圖及綠激光通道視圖，配合FAF圖像協助診斷；也可以結合散瞳前置鏡檢查，避免誤診或漏診。在使用過程中，患者瞼裂過小會影響成像范圍，所以需要檢查者幫助患者開大瞼裂，也可使用眼位引導功能擴大成像范圍，避免漏診。

散瞳前置鏡檢查是臨床上常用的眼底檢查方法，通過患者變動眼位來觀察周邊視網膜，其優點是檢查范圍廣、費用低，缺點是需散瞳、閉角型青光眼或瞳孔后粘連等患者在小瞳狀態下觀察困難，而且兼有對檢查者技術要求高、主觀性強、需要患者良好配合、無法留下影像、不能觀察對比等局限性[2]。而Daytona超廣角系統可以用于小瞳檢查，其成像范圍廣，可彌補小瞳前置鏡檢查的不足，且一次成像時間為0.25 s，大大縮短檢查的時間，降低患者因散瞳帶來的風險[14-15]。通過術后散瞳前置鏡檢查，驗證了Daytona超廣角系統檢出眼底病變的準確性，2種檢查方法所得結果差異無統計學意義（P＞0.05），且具有高度的一致性。王虎等[16]認為Daytona超廣角系統檢查眼底疾病的患病率與術后前置鏡檢出眼底疾病的患病率無統計學差異，與本文結論一致。也有學者[11]將Daytona超廣角系統眼底檢查應用在白內障患者術后，驗證其與散瞳前置鏡眼底病檢出率的一致性，發現檢查結果無統計學差異，與本研究結果一致。比較術前眼底病的檢出率，前置鏡檢查低于Daytona超廣角系統，高于傳統眼底照相，但差異均無統計學意義（P＞0.05），可能與術前晶狀體混濁、前置鏡周邊部成像欠清晰有關，也可能與本研究樣本量有關，后期可增加樣本量，進一步驗證結果的可靠性。

綜上所述，Daytona超廣角系統具有易操作、成像快、免散瞳、檢查范圍廣及成像清晰的優勢，對白內障患者術前眼底病變具有較高的檢出率，可用于白內障患者的術前檢查。