防噴濺可視咽拭子采樣器的設計與應用

程文領，金詠梅，陸偉華，耿 凡，胡雙雙

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海 200137）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是一種新發急性呼吸道傳染病，其主要的傳播途徑是經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，此次疫情已成為目前全球性的重大公共衛生事件[1]。其在人與人之間的傳染性很強，并可導致被感染患者死亡[2]。人咳嗽可產生數千個粒子，打噴嚏時可產生數十萬個粒子[3]。目前，臨床上使用的咽拭子結構簡單，無防噴濺作用。采樣過程中如果患者咳嗽或打噴嚏，會對醫務人員的安全造成很大威脅。另外，現有技術中的咽拭子需要借助外界燈光，給采樣過程帶來諸多不便。本研究基于上述問題設計一種防噴濺可視咽拭子采樣器，集防噴濺、局部照明及放大患者咽部等功能于一體。

1 總體設計

防噴濺可視咽試子采樣器由透鏡部、防噴濺部、采樣部、光源部、手柄部等組成，結構示意圖如圖1所示，其總體大小約為15 cm×30 cm。本采樣器的透鏡部由多個凸透鏡組成，其直徑均為4 cm，設置在防噴濺部內；防噴濺部為傘狀結構，直徑為15 cm，選用透明材料，其開口方向朝向患者；采樣部為可更換的一次性咽拭子，其長度為15 cm；光源部沿圓周方向設置在手柄部的前端，朝向采樣部，由多個LED燈珠組成，嵌入在防噴濺部內；手柄部（長度為15 cm）經防噴濺部與采樣部相連接，兩者之間可拆卸。防噴濺可視咽拭子采樣器實物圖如圖2所示。

圖1 防噴濺可視咽拭子采樣器結構示意圖

圖2 防噴濺可視咽拭子采樣器實物圖

2 使用方法

采用防噴濺可視咽拭子采樣器開展高危程序操作時，通過嵌入在防噴濺部上的透鏡部放大患者的采樣處或患處，同時由光源部提供照明，使采樣者清楚地看到患者的被采樣處或患處，并且當患者在采樣期間或檢查期間感到不適，而出現咳嗽、打噴嚏、唾液噴濺或嘔吐等情況時，均可由防噴濺部進行防護，起到保護醫務人員的作用。在一位患者完成采樣后，將采樣部從手柄部上拆卸下來，同時用消毒劑對防噴濺部進行充分消毒，并更換新的采樣部，以供下一個患者使用。

3 應用效果

3.1 一般資料

選取2020年6—8月于我院采樣的40名健康體檢者及40名醫務人員。采用隨機數字表法將健康體檢者分為A組和B組（每組20例），將醫務人員也隨機分為觀察組和對照組（每組20例），所有醫務人員與患者均進行一對一咽拭子采樣。健康體檢者中男、女性別比為11∶9，年齡50～80歲，平均年齡（54.01±5.16）歲。醫護人員的男、女性別比為13∶7，年齡25～48歲，平均年齡（36.23±3.02）歲。2組健康體檢者間及醫務人員間的一般資料無統計學差異，醫務人員間在操作技術上也不存在明顯差異。

3.2 方法

對照組采用常規咽拭子采樣器對A組健康體檢者進行采樣操作，觀察組采用防噴濺可視咽拭子采樣器對B組健康體檢者進行采樣操作。通過自制問卷對40名醫務人員的滿意度和操作準確度進行調查，其中滿意度的評分分為4個等級，共10分：1～5分表示較差；6～7分表示一般；8～9分表示滿意；10分表示非常滿意。操作準確度評分分為5個等級，共10分：2分表示差；4分表示較差；6分表示一般；8分表示比較好；10分表示非常好。本次調查共計發放問卷40份，回收40份，應答率100%，回收問卷中無不合格問卷，有效回收率100%。用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，滿意度、操作準確度等計量資料用±s表示，采用t檢驗進行統計學分析并比較；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

觀察組滿意度和操作準確度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.05），詳見表1。

表1 2組滿意度和操作準確度對比單位：分

4 創新點

（1）病毒核酸檢測陽性一直是檢測新型冠狀病毒的“金標準”[4-5]。咽拭子為采集咽部和扁桃體致病菌的采樣器。咽拭子采樣是檢測新型冠狀病毒及其他病毒的常用收集標本的方法。采集過程中，醫務人員需要近距離接觸患者口面部，本采樣器可起到防噴濺效果，在采樣過程中有效防止患者咳嗽產生的飛沫直接接觸醫務人員，可降低醫務人員被感染的風險。

（2）咽拭子采樣是一項常規護理工作，傳染科及呼吸科等科室的護理人員在日常工作中常采用咽拭子采樣。本采樣器可提升護理工作在應對重大公共衛生突發事件中的響應能力，做到平戰結合。

（3）本采樣器可方便采樣者操作。采樣器可提供環形光源，方便醫務人員在口腔內黑暗環境下采樣，彌補了傳統采樣器需借助外界光導致光源效果不佳的缺陷。尤其是護理人員在晨間采樣的過程中，也可彌補外界自然光線較弱的缺陷[6-7]。

（4）本采樣器可提高采樣成功率和臨床試用滿意度。本采樣器可達到放大患者咽部、放大采樣目標的效果。同時，由于增加了一層有效防護裝置，有助于消除醫務人員在取樣過程中的恐懼感[8]，提高采樣成功率，為臨床工作提供更準確的數據支撐。

5 結語

防噴濺可視咽試子采樣器相較于傳統的咽拭子采樣器，在防噴濺、局部照明、放大患者咽部效果等方面優勢明顯。防噴濺可視咽拭子采樣器也存在一些弊端，比如防噴濺部的消毒過程會消耗防疫物資和時間、存在潛在的交叉污染風險，本文結果僅僅是依據調查問卷和一個科室的臨床資料獲得的小樣本數據，更可靠的結論還需要多中心大樣本量的嚴格隨機對照研究來證實。本采樣器是醫務人員在進行咽拭子采樣過程中的一層保護傘，可有效提高醫務人員的滿意度，降低醫務人員被感染的風險，其實用性高、使用便捷、成本低，值得臨床推廣使用。