隔離病房醫(yī)用防護(hù)服應(yīng)用中存在的問(wèn)題與優(yōu)化改良思考

馮雪蓮，盧 敏，趙詠梅，熊小偉，李海紅，黃紅艷

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院院部，烏魯木齊 830001）

0 引言

自湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情以來(lái)，全國(guó)各地新增病例呈散發(fā)狀態(tài)。新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多等特點(diǎn)[1-2]，作為急性呼吸道傳染病已納入國(guó)家乙類傳染病，按甲類管理。此次新冠肺炎疫情下，防護(hù)物資作為最重要的醫(yī)用耗材，是醫(yī)學(xué)救治的基礎(chǔ)。防護(hù)服作為醫(yī)護(hù)人員的重要保護(hù)屏障之一[3-4]，具有拒水、拒血液、拒酒精以及抗靜電功能，通常采用高聚物涂層織物、聚丙烯紡粘布等材料制作[5-6]。優(yōu)質(zhì)的防護(hù)服可直接降低感染暴露的概率，在院內(nèi)感染控制中起到至關(guān)重要的作用[7-8]。

本研究通過(guò)分析在武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院治療新冠肺炎患者期間使用防護(hù)服需求量大、來(lái)源渠道多、品型規(guī)格不統(tǒng)一等特點(diǎn)[9]，以及醫(yī)護(hù)人員工作超負(fù)荷、心理負(fù)荷重、感染風(fēng)險(xiǎn)高[10]等特殊屬性，總結(jié)防護(hù)服使用中存在的不足，并提出一種更舒適、便捷的醫(yī)用防護(hù)服優(yōu)化改良方法。

1 目前存在的問(wèn)題

1.1 頸部松散

對(duì)于頸部偏長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員在穿著防護(hù)服時(shí)需提高衣領(lǐng)、拉緊頸部并用透明膠帶粘貼，若不充分固定頸部，部分皮膚外露會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于頸部偏短者會(huì)出現(xiàn)衣領(lǐng)堆積，穿著時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重影響舒適度。

1.2 袖口較緊

目前所使用的防護(hù)服袖口為窄細(xì)型單邊松緊口，即使選擇與體型相匹配的防護(hù)服型號(hào)，長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)腕部也會(huì)出現(xiàn)不適感，表現(xiàn)為輕度疼痛伴深度勒痕，造成局部皮膚壓力性損傷。

1.3 腕部無(wú)法佩帶手表

醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服后不能佩帶手表，一是怕污染后消毒不方便，二是即使佩戴后也不便于查看。

1.4 缺少置筆袋

在隔離病房，護(hù)士通常需要同步進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理工作，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及記錄病情等，因缺少置筆袋導(dǎo)致所用的記錄筆沒有專用位置，護(hù)士只能隨時(shí)將筆握在手中，不僅占用手的空間，而且極易丟失或不小心刺破防護(hù)服，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 門襟處拉鏈材質(zhì)較硬

防護(hù)服門襟處安裝的塑制拉鏈材質(zhì)較硬，通常穿后在胸前呈拱圓形，醫(yī)護(hù)人員低頭、彎腰操作時(shí)，易擦傷頸部或使彎腰困難。

1.6 缺少置物袋

由于呼吸道傳染疾病患者的血氧飽和度極不穩(wěn)定，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理，因防護(hù)服的胸腰部沒有設(shè)計(jì)置物袋，導(dǎo)致患者高頻率使用的指脈血氧儀、瞳孔筆、血糖儀等只能放于治療盤或治療車上，降低了工作效率。

1.7 溝通、交流不暢

在工作初期或遇突發(fā)情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)忽略在防護(hù)服上書寫姓名或做個(gè)性化的標(biāo)記，這樣會(huì)造成與同事或患者之間的溝通交流障礙。

1.8 整體透氣性差

由于醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度高，防護(hù)服又具有高密閉性、強(qiáng)防水性等特點(diǎn)，通常4 h后在防護(hù)服里面穿著的手術(shù)衣會(huì)全部被汗液浸透，導(dǎo)致局部或周身皮膚出現(xiàn)濕疹、皮疹等，甚至部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、虛脫等情況。

1.9 隔離衣加防護(hù)服穿脫耗時(shí)長(zhǎng)

為達(dá)到三級(jí)防護(hù)要求，醫(yī)護(hù)人員通常需在防護(hù)服外再穿一層隔離衣，隔離衣材質(zhì)、密閉性等遠(yuǎn)不如防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)高，這樣重復(fù)穿脫既耗費(fèi)時(shí)間又影響工作效率。

2 設(shè)計(jì)改良

鑒于以上調(diào)查結(jié)果，為提高工作效率、簡(jiǎn)化工作流程、增加工作便捷性、提高身心舒適度、節(jié)省搶救時(shí)間、增進(jìn)有效溝通、減少感染風(fēng)險(xiǎn)，筆者對(duì)使用中的防護(hù)服進(jìn)行了優(yōu)化改良[11]，改良后的防護(hù)服如圖1所示。

圖1 改良防護(hù)服示意圖

2.1 領(lǐng)口設(shè)計(jì)

領(lǐng)口的設(shè)計(jì)材料使用高彈聚丙烯紡粘布和可塑形條，在防護(hù)服頸部中間層橫向增加可塑形條3～5根，長(zhǎng)度約15 cm。其具有可拉伸、可塑形的優(yōu)點(diǎn)，既有效保證不同身型醫(yī)護(hù)人員頸部的舒適度，又最大限度減少了皮膚暴露，做到了頸部的有效防護(hù)及塑形。

2.2 袖口設(shè)計(jì)

袖口為雙層設(shè)計(jì)，外層為防水聚丙烯紡粘布涂層材質(zhì)，內(nèi)層采用寬邊螺紋式松緊口設(shè)計(jì)，既能做到有效的隔離防護(hù)又能保證較好的彈性，以滿足不同體型醫(yī)護(hù)人員腕圍的舒適度，避免造成腕部壓力性損傷。

2.3 腕部設(shè)計(jì)

采用透明熱塑性聚氨酯彈性體橡膠（thermoplastic polyurethanes，TPU）材料，在前臂腕部制作一長(zhǎng)6 cm、寬6 cm的可視窗口，在窗口可直觀地看到腕部手表的時(shí)間，便于觀察和記錄時(shí)間。

2.4 上臂設(shè)計(jì)

采用透明TPU材料，在大臂中上段處設(shè)計(jì)長(zhǎng)7 cm、寬3 cm的透明置筆袋，可做到隨取隨用。同時(shí)配備隔離病房專用軟頭防刺記錄筆，這樣既保證了防護(hù)服的安全性，又提高了工作的便捷性。

2.5 門襟面設(shè)計(jì)

門襟面采用進(jìn)口柔性氣密拉鏈，既可保證穿脫方便，也可使防護(hù)服具有較好的折疊性能，避免彎腰取物時(shí)擦傷頸部皮膚，還能提高醫(yī)護(hù)人員的身心舒適度。

2.6 前襟部設(shè)計(jì)

在前襟部增加一層加厚型聚丙烯紡粘布，長(zhǎng)15 cm、寬15 cm，兩側(cè)均開口，周邊與防護(hù)服對(duì)接從而形成一置物袋，既保證了防護(hù)服本身的密閉性，又增加了儲(chǔ)物功能。

2.7 前胸或后背部設(shè)計(jì)

采用TPU材料，在前胸或后背部增加姓名貼，長(zhǎng)7 cm、寬5 cm。將笑臉貼、姓名粘貼在前胸和后背部，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的親和力，而且能有效提高溝通效率。

2.8 腿部設(shè)計(jì)

基于吳金輝等[12]研制的在腿部增加單項(xiàng)防水出氣閥正壓防護(hù)服的原理，在正壓通氣的情況下，雙側(cè)小腿前部各增加一防水單向排氣閥（其原理等同于N95口罩），熱氣隨氣閥排出，降低被感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高人體的舒適度[13]，從而提高醫(yī)護(hù)人員機(jī)體對(duì)防護(hù)服的耐受性。

2.9 整體設(shè)計(jì)

改良后的防護(hù)服整體均為雙層聚丙烯紡粘布材質(zhì)，內(nèi)、外層均具有防水、耐酸堿、耐摩擦、氣密性佳的特性，里層替代防護(hù)服，外層替代隔離衣[14-15]，做到防護(hù)服、隔離衣一體化。

3 結(jié)語(yǔ)

本研究針對(duì)使用中的防護(hù)服存在的不足進(jìn)行了梳理，設(shè)計(jì)了一款舒適、便攜、實(shí)用、安全的改良版防護(hù)服，該設(shè)計(jì)使臨床工作更加便捷，但增加了醫(yī)用防護(hù)服的生產(chǎn)工序及成本。目前首要改進(jìn)的是防護(hù)服使用的材質(zhì)及滿足醫(yī)護(hù)人員最大舒適性，以提高工作耐受力，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)，期望為新型醫(yī)用防護(hù)服的研發(fā)提供參考。