民辦高校大一新生對HIV阻斷藥的接受意愿及影響因素分析

張 紅

（天津天獅學(xué)院，天津 301700）

艾滋病（AIDS）是我國重大的公共衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量，雖然2010年至2015年艾滋病病死率有所下降，但艾滋病病毒（HIV）新發(fā)感染人數(shù)卻維持在較高水平。近年來，我國每年報(bào)告約3 000例15～24歲青年學(xué)生艾滋病病例[1]，我國大學(xué)生已成為HIV感染的高風(fēng)險人群[2]。研究表明，藥物阻斷是預(yù)防HIV感染的有效措施[3]，HIV阻斷藥是指暴露后預(yù)防用藥，即在暴露早期階段及時服用抗病毒藥物以限制病毒的繁殖復(fù)制，防止全身性感染[4]。暴露后預(yù)防（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）最初是指HIV職業(yè)暴露，逐步應(yīng)用于因無保護(hù)性行為、有創(chuàng)美容、不安全注射等HIV非職業(yè)暴露后預(yù)防（nPEP），于暴露后3天（72 h）內(nèi)服用HIV阻斷藥并連續(xù)服用28天以降低感染HIV的風(fēng)險。目前，職業(yè)暴露后預(yù)防已應(yīng)用多年，而nPEP尚未大規(guī)模開展。為了更好地在大學(xué)校園開展“防艾控艾”宣傳教育工作，了解民辦高校大一新生艾滋病知識知曉率、HIV阻斷藥知曉情況和接受意愿及其影響因素尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)整群抽取天津市某民辦高校一年級的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：在校大一學(xué)生，自愿參加者；排除標(biāo)準(zhǔn)：參軍、休學(xué)大學(xué)生。所有大學(xué)生均知情同意。共回收問卷915份，剔除無效問卷22份，有效問卷893份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

參考中疾控辦發(fā)[2016]43號文件和已有文獻(xiàn)[5-6]擬定調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)修改問卷。問卷包括3個部分：（1）社會人口學(xué)特征，包括性別、專業(yè)、戶籍、家庭居住地、每月生活費(fèi)、是否雙親家庭、父母親的文化程度等；（2）艾滋病相關(guān)信息，共8個條目，答對6題及以上者定義為知曉；（3）HIV阻斷藥相關(guān)信息、接受意愿及可能的影響因素。由培訓(xùn)合格的大三學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，全程嚴(yán)格質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征

共調(diào)查893名大一學(xué)生，其中男生241人（27.0%），女生652人（73.0%）；醫(yī)學(xué)專業(yè) 459人（51.4%）；本市戶籍 260人（29.1%）；438人（49.0%）來自農(nóng)村；791人（88.6%）是雙親家庭；父親文化程度為初中及以下占55.0%（491人）；母親文化程度為初中及以下占49.5%（442人）；每月生活費(fèi)在2 000元以上者占7.7%（69人）。

2.2 艾滋病知識知曉率及相關(guān)行為

893名調(diào)查對象中，艾滋病知識知曉人數(shù)為694人，知曉率為77.7%；634人（71.0%）在進(jìn)入大學(xué)前接受過性教育；126人（14.1%）有過性行為；148人（16.6%）有過戀愛經(jīng)歷；421人（47.1%）表示如果懷疑HIV感染，會到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測。

2.3 HIV阻斷藥的知曉及接受意愿

893名大學(xué)生中，198人（22.2%）知曉HIV暴露后預(yù)防用藥，僅有234人（26.2%）表示如果發(fā)生HIV非職業(yè)暴露后愿意使用阻斷藥，335人接受意愿不強(qiáng)，而324人表示不確定自己是否用藥。在不太愿意使用阻斷藥、不確定是否使用阻斷藥的659人中，60.0%的大一新生表示不了解HIV阻斷藥；58.8%的學(xué)生擔(dān)心用藥會被別人歧視；55.7%的學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)顧忌很大；55.1%的人表示HIV阻斷藥售價3 000～4 000元經(jīng)濟(jì)壓力偏大；38.0%的學(xué)生表示艾滋病離自己很遠(yuǎn)，不會用到阻斷藥。

2.4 HIV阻斷藥接受意愿影響因素分析

2.4.1 單因素分析 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：專業(yè)、家庭居住地、每月生活費(fèi)、是否雙親家庭、父母親文化程度、是否接受過性教育、是否知曉艾滋病、是否知曉HIV阻斷藥、是否知曉HIV阻斷藥不良反應(yīng)、HIV阻斷藥費(fèi)用不高是否可接受和是否知曉HIV阻斷藥需連服28天的學(xué)生HIV接受意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征、行為特征和藥品因素的大學(xué)生對HIV阻斷藥接受意愿的單因素分析[n（%）]

2.4.2 多因素分析 以HIV阻斷藥的接受意愿為因變量（以不接受HIV阻斷藥為參考類別），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行Logisitc多因素分析。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)專業(yè)、雙親家庭、母親的文化程度是大專及以上、知曉HIV阻斷藥、HIV阻斷藥價位可以接受、接受過性教育的民辦高校大一學(xué)生發(fā)生HIV暴露后阻斷藥的接受意愿更高（P＜0.05），見表2。

表2 民辦高校大一學(xué)生對HIV阻斷藥接受意愿的Logistic多因素分析

3 討論

3.1 大學(xué)生對HIV阻斷藥的知曉率越高，接受HIV阻斷藥的意愿就越強(qiáng)，應(yīng)加大對nPEP服務(wù)的正確宣傳

本研究顯示，民辦高校大一新生知曉HIV阻斷藥的人數(shù)為198人，知曉率為22.2%，高于王建等[7]的研究結(jié)果。知曉HIV阻斷藥對大學(xué)生發(fā)生暴露后接受HIV阻斷藥的意愿產(chǎn)生顯著的正向影響（P＜0.05），提示應(yīng)該加大對nPEP服務(wù)的宣傳教育。目前，國內(nèi)nPEP服務(wù)僅處于小規(guī)模試用階段[7]，高校對于HIV阻斷藥的宣傳很少。考慮原因?yàn)楹芏嘌芯空哒J(rèn)為大規(guī)模開展nPEP服務(wù)會使高校學(xué)生產(chǎn)生性行為的去抑制化，即高校學(xué)生在使用HIV阻斷藥后認(rèn)為自身得到了保護(hù)而增加性伴侶或減少安全套使用等高危性行為情況[8]。很多研究表明[8-9]，nPEP服務(wù)的開展對預(yù)防艾滋病的傳播取得了較好成效，而且增加高危性行為的可能性較小，HIV阻斷藥的使用未產(chǎn)生性行為的去抑制化效應(yīng)。鑒于少量研究報(bào)道此現(xiàn)象，因此，對大學(xué)生進(jìn)行nPEP服務(wù)宣傳時，教育內(nèi)容要正確，并且告知參加者HIV阻斷藥價位在3 000～4 000元、不能100%阻斷HIV、需連續(xù)服用28天、服藥可能會出現(xiàn)機(jī)體胃腸肝腎功能損害等不良反應(yīng)、在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行HIV檢測等相關(guān)內(nèi)容。

3.2 民辦高校大一學(xué)生艾滋病知識知曉率較低，應(yīng)聯(lián)合多部門對其進(jìn)行艾滋病綜合健康教育

《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》要求青年學(xué)生艾滋病防治知識知曉率達(dá)90%以上，本調(diào)查中大一學(xué)生艾滋病知識知曉率低于最低標(biāo)準(zhǔn)，提示應(yīng)加強(qiáng)民辦高校大學(xué)生的艾滋病健康教育。本研究發(fā)現(xiàn)，雙親家庭、母親文化水平較高、接受過性教育、藥物價位可接受對大學(xué)生發(fā)生暴露后HIV阻斷藥的接受意愿有積極作用（P＜0.05），提示政府、社會、高校、家庭應(yīng)合力將艾滋病和nPEP服務(wù)的健康教育納入教學(xué)和生活中。健康教育內(nèi)容不能只停留在艾滋病定義、傳播途徑等基本知識上，還應(yīng)強(qiáng)化艾滋病檢測和非職業(yè)暴露后的預(yù)防教育。另外，大一新生心理上不夠成熟、好奇心強(qiáng)、性觀念開放，易發(fā)生高危性行為[10]，應(yīng)加大其性認(rèn)知、性價值觀和性適應(yīng)的性教育力度。

本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更愿意接受HIV阻斷藥的治療（P＜0.05），與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接觸艾滋病相關(guān)知識較多有關(guān)，但對于藥物名稱、不良反應(yīng)和服用療程的知曉度并不理想。關(guān)于HIV阻斷藥的應(yīng)用和相關(guān)藥物信息是健康教育的重點(diǎn)，要加強(qiáng)大學(xué)生尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生群體的健康教育。