牙冠延長術聯(lián)合牙周基礎治療前牙不良冠修復體所致牙周病的美觀效果探討

祝秀娟　袁穎　王海燕

[關鍵詞] 牙冠延長術;牙周基礎;前牙不良冠修復體;牙周病;美觀

[中圖分類號] R783.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0074-04

Aesthetic effect of crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment in treating periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth

ZHU Xiujuan1? ?YUAN Ying2? ?WANG Haiyan1

1.Department of Stomatology， Zhejiang Lvcheng Cardiovascular Hospital， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Stomatology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To analyze the aesthetic effect of crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment in the treatment of periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth. Methods A total of 84 patients with periodontal disease caused by bad crown restoration of anterior teeth were selected from Zhejiang Lvcheng Cardiovascular Hospital and Zhejiang Tongde Hospital from January 2018 to January 2020. They were divided into two groups according to the numerical random table method. Forty-two patients in the control group were treated with periodontal non-surgical treatment. Forty-two patients in the observation group， based on the control group， were treated with crown lengthening.The periodontal health status， repair efficiency and aesthetics of the two groups were compared. Results No related complications or adverse reactions were observed in the two groups， and the total effective rate in the observation group was 100.00% which was higher than that in the control group （84.00%） （P<0.05）.Three months after operation， the improvement of smile line classification and the improvement of GZL classification in the observation group were higher than those in the control group， and the bleeding index， plaque index and periodontal probing depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with periodontal non-surgical treatment can improve the periodontal health and aesthetics of patients with bad crown restoration of anterior teeth， which has high clinical significance.

[Key words] Crown lengthening; Periodontal non-surgical treatment; Bad crown restoration of anterior teeth; Periodontal disease; Aesthetics

對前牙缺損患者經(jīng)牙髓治療以及冠狀體修復，可改善患者口腔健康狀態(tài)，減少牙折發(fā)生風險[1]。但牙冠修復體因制作加工與設計缺陷或設計不精確，均會誘發(fā)繼發(fā)性牙周病[2-3]。目前臨床治療時，需要拆除不良修復體并再次修復，并進行牙周基礎治療，以此改善牙周健康狀態(tài)。但基礎治療對齦緣萎縮、生物學寬度缺乏效果，此時患者口腔組織缺乏美觀性，影響患者正常的社交功能。牙冠延長術是通過牙周手術降低齦緣位置，去除部分牙槽骨并進行修整，以此暴露正常的牙齒結構，延長過短牙冠，解決生物學寬度破壞、牙齦緣萎縮等美觀問題[4-5]。故本研究對前牙不良冠修復體所致牙周病患者在基于牙周基礎治療時行聯(lián)合牙冠延長術，旨在為口腔治療方法的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，符合審批標準。選取浙江省立同德醫(yī)院口腔科2018年1月至2020年1月期間收取的84例前牙不良冠修復體所致牙周病患者，按數(shù)字隨機表法分為兩組，即對照組42例（50顆患牙），男20例，女22例;年齡20～58歲，平均（39.75±5.48）歲;前牙缺損：Ⅰ類21顆、Ⅱ類15顆、Ⅲ顆10顆、Ⅳ類4顆;觀察組42例（52顆患牙），男18例，女24例;年齡20～60歲，平均（40.12±5.50）歲;前牙缺損：Ⅰ類20顆、Ⅱ類17顆、Ⅲ顆8顆、Ⅳ類7顆;兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者前牙冠橋修復肩臺過深，生物學寬度被破壞者;②患者前牙修復失敗，冠邊緣處于齦下，伴牙齦腫脹、出血者;③術前口腔X線檢查，牙周支持組織充分者;④牙根未出現(xiàn)隱裂者;⑤對研究知情，并簽署同意書者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性;②伴心、肝、腎等臟器疾病者;③急慢性感染、凝血機制異常與血液疾病者;④吸煙者。

1.2 方法

對照組采用牙周基礎治療，治療時將不良修復體拆除并進行修正，完善患者根管治療。向患者做口腔衛(wèi)生宣教，實施全口牙潔治術，患牙齦下刮治。檢查牙周疾病，對根尖炎、牙髓炎患者進行根管治療。觀察組患者牙周基礎治療1周后實施牙冠延長術，檢查并記錄患者附著齦寬度、牙位等具體情況，采用齦切+翻瓣術+骨修整術，患者術前探查角化齦寬度較好，經(jīng)牙周檢查無需去骨，根據(jù)齦溝位置確定齦緣位置，于預計齦緣部位做內(nèi)斜切口或做溝內(nèi)切口，進行翻瓣，將上皮領圈刮除后，修復平整根面，瓣膜根復位。在翻瓣后，若骨嵴頂冠方牙體組織<3 mm，此時降低牙槽骨高度，予以骨切除術或修整術，間斷或懸吊縫合。患者術后牙周塞治治療7 d，拆線后做口腔衛(wèi)生指導，術后以復方氯己定漱口液含漱，共4～6周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床效果[6]：顯效：牙齦外形美觀，顏色正常，齦溝為1～2 mm，完全暴露齦上1～2 mm;有效：術后斷端與齦緣齊平，牙齦外形不佳、顏色正常;無效：探診出血，牙齦腫脹;②美學評價指標：齦緣頂點水平（Gingival zenith level， GZL），Ⅰ類：GZL測定0.5～1.0 mm;Ⅱ類：GZL測定為0～0.5 mm，或為1.0～2.0 mm;Ⅲ類：GZL測定>2.0 mm，或者側切牙牙齦緣頂點超過中切牙與尖牙齦頂點的連線[7];微笑線水平：Ⅰ類：微笑線過高，能見牙齦緣上2 mm處的牙齦;Ⅱ類：高位微笑線，能見到牙齦緣上2 mm處的牙齦;Ⅲ類：中位微笑線，僅能見到牙齦乳頭;Ⅳ類：低位微笑線，不可見牙齦乳頭，或不能見到釉牙骨質(zhì)[8];③牙周健康：于術前、術后3個月測定患者的出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及牙周探診深度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較

兩組患者未出現(xiàn)相關并發(fā)癥或不良反應，觀察組修復總有效率為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術前微笑線分類、GZL分類比較

兩組術后3個月微笑線分類、GZL分類均有所改善，且觀察組改善效果高于對照組（P<0.05）。見表2～3。

2.3 兩組患者牙周健康狀態(tài)比較

兩組患者術前牙周健康狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組術后3個月牙周健康狀態(tài)顯著改善，且觀察組改善效果高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

前牙不良冠修復體所致牙周病患者在臨床治療時，常采用口腔基礎治療，即拆除導致牙周病的不良修復體，并對修復體進行修復，并做好口腔衛(wèi)生干預，以此改善患者的牙周健康狀態(tài)。但對已破壞的生物學寬度，牙周基礎治療缺乏效果。生物學寬度一般在2 mm左右，是由齦溝底點至牙槽嵴頂點的距離[9-10]。但在牙冠修復過程中，基牙預備量過大，會降低肩臺位置，或無肩臺，侵及生物學寬度，導致牙齦出現(xiàn)紅腫、增生等炎癥反應，嚴重者甚至發(fā)生牙槽骨吸收情況[11-12]。因此僅采用牙周基礎治療，并不能修復生物學寬度，而恢復牙齦正常的結構，滿足生物學寬度，是口腔醫(yī)學亟需處理問題。牙冠延長術是基于生物學寬度以及臨床需求而形成的常規(guī)修復手術，該術式能在最大程度上保留患者殘存的牙根及牙冠，改善患者牙周組織健康狀態(tài)[13]。同時牙冠延長術術中操作，保留患者固有的牙齦結構，以此提高患者殘根殘冠的保存價值，增強修復體的穩(wěn)定性及美觀性[14-15]。本研究顯示，兩組患者未出現(xiàn)相關并發(fā)癥或不良反應，觀察組修復總有效率為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。觀察組術后3個月出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及牙周探診深度均低于對照組（P<0.05）。結果發(fā)現(xiàn)，對患者采用牙周基礎治療結合牙冠延長術，可改善患者牙周健康狀態(tài)，使其牙齦外觀恢復正常。其原因分析是采用牙周基礎治療改善患者牙周健康狀態(tài)，修復不良修復體時，聯(lián)合牙冠延長術在進行牙齦切除以及翻瓣時，采用去骨操作能降低患者牙槽嵴頂?shù)母叨燃褒l緣水平，延長牙冠，并能滿足患者所需要的生物學寬度，使牙齒與牙周組織的協(xié)調(diào)性重新建立[16]。但為了確?；颊咝g后牙周健康維持較高水平，需要糾正患者較差的口腔衛(wèi)生，減少牙面菌斑堆積，以此改善患者牙周不良組織[17]。

通常理想的上前牙美學效果是根據(jù)患者微笑時的上唇與上前牙相對位置進行評估，一般患者微笑時，未露出牙齦的低位微笑線（Ⅳ類），或在微笑時露出牙齦乳頭的中位微笑線（Ⅲ類）是改善牙齦美觀效果的依據(jù)，而在微笑時，顯露出大量牙齦的則難以被患者接受[18]。同時GZL是組成前牙區(qū)美學狀態(tài)的重要部分，患者在說話或微笑時，可以充分暴露出唇周及牙周組織兩者間的協(xié)調(diào)性關系。此時齦緣線的美觀協(xié)調(diào)性需要具備高度的一致性以及對稱性，一致性是維持患者上頜切牙、尖牙的齦緣高點連線需要和口角連線保持高度的一致平行性[19]。齦緣線的對稱性是要維持上頜中切牙牙齦緣等高，并與尖牙牙齦緣維持同一水平，側切牙牙齦緣可稍微低于中切牙牙齦緣與尖牙牙齦緣，故GZL最佳美學效果是處于0.5～1.0 mm（Ⅰ類），或GZL測定為0～0.5 mm，或為1.0～2.0 mm（Ⅱ類）時是可以接受，美學效果較好。本組研究，觀察組患者術后3個月微笑線水平Ⅲ類、Ⅳ類發(fā)生率分別為57.14%、19.05%，均高于對照組的42.86%，且觀察組Ⅳ類發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。另外觀察組患者術后3個月GZL Ⅰ類占85.71%高于對照組的57.14%（P<0.05）。其結果可見對前牙不良冠修復體所致牙周病患者采用牙冠延長術治療，可改善患者口腔美觀性，滿足患者對美觀的要求。其原因分析在修復口腔美學時，需要確保其口腔修復與生物學要求和美觀要求相符合，通過采用牙冠延長術，重新構建合理的生物學寬度，并提高GZL的一致性與對稱性，糾正微笑時牙齦暴露過度的問題，以此能提高患者對美觀的要求。

目前采用牙冠延長術時，主要運用齦切+翻瓣術+骨修整術，為了提高手術成功性與有效性，其手術關鍵要點：①術前切口設計：在牙冠延長術實施前，需要在最大程度上消除牙齦炎癥反應，并探明患牙的位置及范圍，由于前牙涉及美觀問題，需要提前預估并確保術后牙齦緣與鄰牙保持高度的協(xié)調(diào)性;若患者附著齦寬度不足，可以實施根向復位瓣術，確保切口的連續(xù)自然，齦緣厚度足夠，容易翻瓣;②骨處理：在骨處理時，需要確保噴水系統(tǒng)的良好性，鉆頭不宜過度鋒利，能輕松去除牙槽骨松質(zhì)，確保牙槽骨符合生物學寬度;若患者牙槽骨外形不佳，可采用骨成形術，修整骨緣及正常骨解剖結構;③齦瓣處理：在骨處理后，需要將齦瓣復位并適當修整，維持適宜厚度的齦瓣，提高手術效果[20]。

綜上所述，牙冠延長術聯(lián)合牙周基礎可改善前牙不良冠修復體所致牙周患者牙周健康狀況，提高患者術后的美觀度，臨床意義高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-05-24）