分層次個性化健康干預在子宮內膜癌術后化療患者中應用效果

李賀娟，李麗娜，陳夢林，閆慧娟

焦作市第二人民醫院（河南理工大學第一附屬醫院）健康管理中心，河南 焦作 454001

子宮內膜癌是發生于子宮黏膜的惡性腫瘤，以腺癌為主，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤。近年來子宮內膜癌的發病率和病死率均呈上升趨勢，伴子宮出血、疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。手術及放化療等是臨床治療子宮內膜癌的常用方法，但多數患者術后化療中會出現焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者的康復及生活質量。分層次健康干預是以患者為主，根據患者的年齡、病程、性格等通過不同的健康宣教方法，確保患者得到更好的護理。因此，本研究探討分層次個性化健康干預在子宮內膜癌術后化療患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月焦作市第二人民醫院收治的84例子宮內膜癌患者。納入標準：①經影像學檢查或病理學檢查確診為子宮內膜癌；②年齡30～80歲；③無手術禁忌證；④主要臟器功能正常，無嚴重心肝腎功能障礙；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他系統惡性腫瘤；②合并遠處轉移；③近期使用過抗焦慮、抗抑郁等藥物；④合并認知功能障礙；⑤凝血功能異常、免疫系統疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入84例子宮內膜癌患者，依據干預方法分為對照組（

n

=41）和研究組（

n

=43），對照組患者給予常規健康指導，觀察組患者在此基礎上給予分層次個性化健康干預。對照組患者年齡39～76歲，平均（48.56±6.77）歲；病程1～9年，平均（3.79±2.58）年；文化程度：文盲2例，小學6例，初中和高中15例，專科及以上18例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。研究組患者年齡40～77歲，平均（47.55±7.26）歲；病程1～10年，平均（3.86±2.44）年；文化程度：文盲1例，小學5例，初中和高中17例，專科及以上20例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例。兩組患者年齡、病程、文化程度和臨床分期比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規健康指導，包括飲食指導、用藥指導、生命體征監測、并發癥預防等。研究組患者在此基礎上給予分層次個性化健康干預，具體包括以下：①人員分層與培訓，在指導干預工作開展前，對人員進行分層培訓，根據醫護人員的工作經驗，分為5個層次，即N、N、N、N、N，隨后成立進階小組，各組均由上述各層次護士配合開展護理工作。②個性化健康指導干預，醫務人員根據子宮內膜癌健康指導手冊，從疾病特征、患者癥狀等方面制訂較為簡單的干預計劃，并配圖說明，根據術前、術后及出院后等不同時期制訂健康指導的內容。③健康干預內容，入院時以服務為主，醫護人員向患者接受配置、設備、環境、醫保辦理程序及安全強調等方面內容。術前告知并指導患者進行相關檢查，如檢查項目、檢查時間及檢查注意事項等。術后主要對患者進行飲食指導和用藥指導等。出院前2天向患者發放健康指導手冊，包括并發癥預防、運動計劃及注意事項、飲食計劃等。④依據患者的文化程度采用一對一座談形式對患者進行分層指導，具體實施情況以患者實際情況為準，進行個性化指導。a.高中及以上文化程度患者，向其發放手冊，并讓患者仔細閱讀，與患者座談過程中解答其疑問，并進行進一步指導。b.小學初中文化程度患者，向其發放手冊并座談交流后，增加隨機健康指導流程，在治療、護理查房或巡視病房時對患者健康認知情況進行抽查，同時給予針對性指導。c.文盲患者，是健康指導的重點，健康手冊仍舊發放，取得家屬幫助，采取重復循環的方法進行健康指導，在不同治療時期根據健康指導計劃，由責任護士進行一對一的指導，全面細致講解手冊中的內容，并指導患者及其家屬完成護理工作。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的胃腸功能恢復時間。②比較兩組患者的健康知識掌握程度，采用本院自制量表進行評估，包括疾病機制、發病原因、預防措施等內容，總分100分，評分越高健康知識掌握程度越好。③干預前后，采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評估兩組患者的自我照護能力，包括健康知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念4個維度，評分越高自護能力越好。④干預前后，采用生活質量綜合評定量表（general quality of life invcntory，GQOLI）評估兩組患者的生活質量，包括生理、社會及軀體功能3個維度，各維度總分100分，評分越高患者的生活質量越好。⑤采用本院自制滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括健康指導、服務態度、患者安全、基礎干預及指導干預5個維度，每個維度評分范圍1～5分，評分越高患者的滿意度越高。⑥采用電話或門診隨訪的方法，對兩組患者進行為期5個月的隨訪，隨訪時間截至2020年9月，觀察兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間的比較

研究組患者的胃腸功能恢復時間為（4.48±1.09）天，明顯短于對照組患者的（5.91±1.44）天，差異有統計學意義（

t

=5.147，

P

=0.001）。

2.2 健康知識掌握程度比較

干預前，兩組患者健康知識掌握程度評分比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者健康知識掌握程度評分均明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者健康知識掌握程度評分比較（±s）

2.3 自我照護能力的比較

干預前，兩組患者知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念評分均高于本組干預前，且研究組患者知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者ESCA量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者生理功能、社會功能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，研究組患者生理功能、社會功能及軀體功能評分均高于本組干預前和對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）；但對照組患者生理功能、社會功能及軀體功能評分與本組干預前比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預前后GQOLI量表評分的比較

2.5 滿意度評分的比較

研究組患者健康指導、服務態度、基礎干預、指導干預技術、患者安全評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者滿意度評分的比較

2.6 復發情況的比較

研究組患者的復發率4.65%（2/43），低于對照組患者的24.39%（10/41），差異有統計學意義（χ=6.678，

P

=0.010）。

3 討論

子宮內膜癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤之一，占女性全部惡性腫瘤的7%，占女性生殖系統惡性腫瘤的20%～30%，且多見于絕經后女性。Bigby等研究發現，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，其次為子宮內膜癌，每年新發20萬例以上，已有超過宮頸癌的趨勢。手術仍是目前子宮內膜癌的首選治療方法，術后常配合放化療來鞏固其療效。但對于部分晚期、特殊病理類型的患者，術后化療的效果不理想，因此，在患者術后化療的過程中，有效的健康指導干預發揮了重要作用。分層次個性化健康教育是根據患者個人情況，選擇最適宜的健康教育方法，使患者能夠最大限度地了解疾病相關知識。本研究回顧性分析84例子宮內膜癌患者的資料，根據醫護人員的級別及患者文化程度進行分層，探討分層次個性化健康干預在子宮內膜癌術后化療患者中應用效果。

本研究結果顯示，分層次個性化健康干預應用于子宮內膜癌患者中，對患者的影響明顯優于常規健康指導干預，研究組患者的滿意度高于對照組。實施健康指導主要以患者的文化程度為背景，對不同文化程度的患者給予不同的健康指導干預方式，確保每例患者能得到全面且清晰地指導。通過小組的形式進行干預，并由專門的工作人員調查了解患者對指導干預方面的意見和建議，采納合理建議，針對改進指導，從而提高了患者的滿意度。另一方面，通過成立專業的質控小組，定期檢查并考察干預質量，對患者展開有計劃、有針對性的健康指導，在化療的整個期間對患者進行干預，講解需注意事項與相關知識，使患者充分了解術后化療相關知識和術后恢復情況，體現了健康干預工作的持續性與個性化。通過指導干預，研究組患者胃腸功能恢復時間短于對照組，健康知識掌握程度評分高于對照組，且ESCA量表各維度評分和生活質量評分均高于對照組，與Marshall等的研究報道相符。表明在子宮內膜癌術后化療患者中實施分層次個性化健康干預對患者具有重要的臨床應用價值，可降低復發率，與本研究結果相符。這可能是因為分層次個性化健康干預將患者按文化程度進行分層健康教育，并針對理解能力差或學歷較低患者，不僅進行座談會式的知識普及，更是在治療過程中、護理過程中及交流過程中進行隨機提問，使患者掌握疾病發病原因、飲食方式等方面的知識，在了解疾病相關知識的基礎上放松心情，從而提高治療效果，且患者了解更多疾病相關知識后，出院后可根據自身所掌握的知識養成良好的生活習慣，因此，患者出院后的復發率明顯降低。

綜上所述，分層次個性化健康干預可有效提高子宮內膜癌術后化療患者的生活質量、自我照護能力，降低復發率，患者滿意度高。