風險性管理干預在宮頸癌患者術后血栓預防中的應用效果

蘭景霞，蘭景岳，齊社淑

1濮陽市中醫醫院婦科，河南 濮陽 457001

濮陽市第三人民醫院2泌尿外科，3全科醫學，河南 濮陽 457000

宮頸癌是婦科發病率最高的惡性腫瘤之一，發病原因與性行為過早、性伴侶過多、不良生理衛生、激素水平異常及人工流產過多等原因有關，以白帶異常、接觸性出血、下腹疼痛、腰骶部下墜感等臨床表現為主。隨著生活觀念及行為改變，以及人乳頭瘤病毒感染率的升高，宮頸癌的患病率越來越年輕化。手術是臨床治療宮頸癌的常用手段，相關研究表明，宮頸癌患者術后血栓的發生率較高，若無法及時處理，可誘發肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全。傳統血栓干預方式由于預見性不足，且干預手段單一，致使效果并不理想。相關研究表明，應用風險性管理干預，可明顯提升術后并發癥的預防效果。因此，本研究就風險性管理干預在宮頸癌患者術后血栓預防中的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月在濮陽市中醫醫院接受手術治療的宮頸癌患者。納入標準：①經病理活檢確診為宮頸癌；②未合并其他嚴重婦科疾病；③術前無凝血功能障礙；④既往無血栓相關病史；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、器官衰竭等疾病；②合并精神疾病等依從性差；③生存期＜6個月。依據納入和排除標準，本研究共納入72例宮頸癌患者，依據干預方式的不同分為對照組（

n

=35）和研究組（

n

=37），對照組患者給予常規護理干預，研究組患者在此基礎上給予風險性管理干預。對照組患者年齡38～78歲，平均（59.23±13.21）歲；臨床分期：ⅠA期15例，ⅠB期5例，ⅡA期11例，ⅡB期3例，ⅢA期1例；病理類型：浸潤性鱗狀細胞癌27例，腺癌8例；住院時間為（13.42±3.22）天。研究組患者年齡37～78歲，平均（57.19±14.52）歲；臨床分期：ⅠA期16例，ⅠB期4例，ⅡA期12例，ⅡB期4例，ⅢA期1例；病理類型：浸潤性鱗狀細胞癌29例，腺癌8例；住院時間為（10.64±2.41）天。兩組患者年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。但研究組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（

t

=4.162，

P

＜0.01）。

1.2 干預方法

對照組予以常規護理干預，包括基礎干預、病情監測、加強下肢保暖、保證室內溫度適宜等。研究組在對照組常規干預的基礎上給予風險性管理干預，具體包括以下四個方面：①建立風險管理干預小組，由護士長擔任管理員，護士為干預小組成員，干預管理人員總結日常工作，列出日常干預中與血栓形成相關的風險事件，據此制訂針對性的管理措施。②開設風險管理干預培訓班，每周培訓兩節課，要求醫院內無工作任務在身的干預人員必須參加，對未能準時課程參加的干預人員發送課程相關PPT，要求其自學并提交測試問卷培訓內容。培訓內容包括血栓發生的風險因素、預防及管理方法及血栓發生后應對措施等，以提高干預人員的血栓預防能力。對總結出的各項干預風險因素給予針對性的干預措施，且必須在規定時間內完成，保證風險性管理干預的到位性和落實力度。③以血栓風險評估結果為依據，針對性干預不同的危險程度，向患者及家屬講解血栓形成的風險，并告知血栓形成的原因、預防措施等，一旦發生血栓，立即告知醫師并及時開展治療，使患者盡早康復；由于多數患者會進行灌腸，因此需加強對患者機體液體的供給，并結合具體情況進行劑量和速度調整，預防血栓的發生。④及時總結不足，每月舉行1次總結大會，對出現的血栓情況進行匯總，分析血栓發生的原因、采取的解決措施是否合理有效等，舉一反三，并對相關制度不斷完善。兩組均進行為期15天的干預。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的血栓發生嚴重程度：輕度，腳踝部位出現輕度腫脹，淺靜脈曲張；中度，腳踝部位出現中度腫脹，足靴區皮膚出現小面積色素沉著，皮下組織存在纖維化；重度，患肢存在明顯腫脹，皮膚出現大面積色素沉著，同時伴有潰瘍、濕疹形成，淺靜脈曲張顯著。②干預前和干預15天后，抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，恒溫條件下，將枸櫞酸鹽抗凝的全血離心，分離血漿，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。比較兩組患者的凝血功能指標，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。③比較兩組患者的護理滿意度，由患者或家屬填表選擇對于干預工作的滿意度，總分為100分，≥85分為非常滿意，61～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率（%）=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血栓發生情況的比較

研究組血栓發生率為2.70%（1/37），明顯低于對照組 22.86%（8/35），差異有統計學意義（

χ

=4.964，

P

=0.026）。（表1）

表1 兩組患者的血栓發生情況[ n（%）]

2.2 凝血功能指標的比較

干預前，兩組患者PT、TT、APTT、DD、FIB比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，研究組患者PT、TT、APTT均明顯長于對照組，DD和FIB水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者凝血功能指標的比較

2.3 滿意度的比較

研究組患者的總滿意率94.59%（35/37），明顯高于對照組的71.43%（25/35），差異有統計學意義（

χ

=6.950，

P

=0.008）。（表3）

表3 兩組患者的滿意度[ n（%）]*

3 討論

宮頸癌是中國發病率最高的女性生殖系統惡性腫瘤，好發于50歲左右的圍絕經期或絕經期女性，病理類型以鱗狀細胞癌為主，據不完全統計，鱗狀細胞癌約占所有病理類型的85%左右。手術是宮頸癌的首選治療方法，血栓形成是術后最嚴重的并發癥之一。相關研究發現，急性期時栓子脫落，極易繼發肺栓塞的形成。因此，預防血栓形成對挽救患者生命、改善生活質量有重要意義。

相關研究表明，風險性管理干預可有效降低并發癥發生率，提升患者的滿意度。風險性管理干預是指對現有和潛在的風險進行識別、評價并予以處理，以減少相關風險事件的發生風險，降低風險事件給患者及醫院帶來的危害和經濟損失。風險性管理干預在國外醫院已被廣泛開展，已經建立了較為完善的制度，有效降低了醫療事故及醫療糾紛的發生率。但目前國內關于風險性管理干預在宮頸癌患者術后血栓預防中的應用研究還相對較少，因此，本研究將宮頸癌患者分為研究組與對照組，分別予以常規干預與風險性管理干預，旨在探討有效預防血栓形成的干預方式。

韋小妹和謝艷的研究發現，下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥患者介入手術造成的對比劑腎病發病率約占醫院獲得性腎衰竭的11%，而術后給予風險性管理干預后患者對比劑腎病的發生率明顯降低，僅為2.63%。本研究結果顯示，研究組血栓發生率為2.70%，明顯低于對照組22.86%，與上述研究結果相似，且研究組患者的住院時間明顯短于對照組。表明風險性管理干預可有效降低宮頸癌術后患者血栓的發生率。風險性管理干預通過專業的培訓和考核，加強干預人員對風險性管理的認識，了解風險處理措施的重要性，提高自身學習積極性，掌握護患溝通技能，并制訂風險性管理個性化措施并落實于實踐，消除或降低治療過程中可能誘發血栓形成的風險因素，有效避免風險事件的發生。

既往研究發現，有效改善患者的高凝狀態也可降低血栓的發生率，本研究進一步分析顯示，研究組患者PT、TT、APTT均明顯長于對照組，DD和FIB水平均明顯低于對照組，這可能是因為手術創傷導致患者的血液流速降低、黏稠度增高，血管彈性變差，且術后常需靜脈注射化療藥物、進行深靜脈置管，可損傷血管壁，激活凝血系統，從而使患者機體處于高凝狀態，而風險性管理干預會對各項風險因素進行針對性的預防，可有效減少血管壁的損傷，促進凝血狀態逐漸趨向低凝和纖溶亢進狀態變化。進一步證實了風險性管理干預可有效降低宮頸癌患者的術后血栓發生率，對改善患者的預后有積極意義。滿意度是反映醫療質量的主要指標之一，且隨著患者健康醫療意識的提升，滿意度也間接反映了醫院的社會形象和經濟收益。本研究結果顯示，研究組患者的總滿意率為94.59%，明顯高于對照組的71.43%，表明風險性管理干預可有效提高患者的滿意度。

綜上所述，風險性管理干預可有效降低宮頸癌患者術后血栓的發生率，改善預后。風險性管理干預措施常通過發表專業期刊及學術會議進行推廣，但由于干預人員實施權限的限制且缺乏管理部門的配合，導致干預措施不易真正運用到臨床工作中，因此，管理部門需加強干預措施在臨床應用中的配合度，以促進風險性管理干預在臨床中的推廣應用。