田娜，柳青，王慧杰

河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450000

近年來，隨著經濟和社會的發展，肺癌的患病例數越來越多，且以男性居多，其發病率和病死率居所有惡性腫瘤的第一位。引發肺癌的因素較多，如不健康的生活方式、習慣及環境等，其中吸煙與肺癌的發病有直接關系。目前肺癌的發病率呈逐年遞增趨勢，在臨床中較為常見，其嚴重威脅著患者的身體健康和正常的生活。臨床上以肺癌根治術為主要的治療方式，常用的術式有傳統開胸術和胸腔鏡根治術。胸腔鏡根治術具有創傷小、恢復快等特點，因此在肺癌患者的治療中胸腔鏡根治術已成為主流趨勢，應用范圍越來越廣泛。胸腔鏡肺癌根治術及后續的放化療效果明顯，但也會給患者帶來一些不良反應，如應激反應、并發癥等，其極大影響了患者的術后恢復和生存質量。怎樣將手術創傷最小化，降低不良反應的發生率是目前治療肺癌患者過程中亟需解決的問題，因此探索一種高效提高患者恢復速度的干預模式意義重大。快速康復外科是一種新興的康復方法，最早由發達國家提出，其涵蓋了外科醫療、麻醉、監測、康復等學科，主張在患者圍手術期采用多種有科學依據的干預措施，旨在縮小手術創傷，縮短住院時間，緩解疼痛，降低并發癥的發生率，從而促進患者的恢復。目前快速康復外科理念已被應用于等多種疾病患者的干預中，效果理想，但在肺癌患者中鮮有報道。因此，本研究重點探討快速康復外科理念在肺癌根治術中的應用及對患者術后生存質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年6月在河南省腫瘤醫院接受肺癌根治術的80例肺癌患者。納入標準：①經臨床診斷和病理檢查確診為肺癌；②接受肺癌根治術；③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；④此前未接受放化療；⑤手術耐受度較高；⑥此前未接受其他手術或干預；⑦依從性良好。排除標準：①心、肝等其他器官功能不全；②合并嚴重免疫功能缺陷；③合并其他腫瘤或轉移；④認知功能障礙；⑤臨床資料不完整。將2018年7月至2019年6月收治的40例肺癌患者設為對照組，將2019年7月至2020年6月收治的40例患者設為觀察組。觀察組中男28例，女12例；年齡35～70歲，平均（52.61±6.18）歲；腫瘤部位：左肺21例，右肺19例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；合并高血壓6例，高血糖5例。對照組中男29例，女11例；年齡36～71歲，平均（53.27±6.34）歲；腫瘤部位：左肺22例，右肺18例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；合并高血壓7例，高血糖4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期、合并癥比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均行胸腔鏡微創術。對照組患者予以圍手術期常規干預，包括囑咐患者術前飲食、告知術中注意事項等，并積極與患者交流溝通，對其進行鼓勵、安慰，改善患者的心理狀態；增強術中醫護默契度，實時觀察患者生命體征，及時處理突發事件。觀察組患者予以快速康復外科理念干預，具體步驟如下：①術前巡視病房，向患者、家屬普及肺癌根治術的相關知識，包括其必需性、目的、配合措施及安全性，同時叮囑患者術后恢復過程中需要注意的問題，積極與患者交流，根據患者的個人特點及心理狀態進行相應的心理輔導，向其介紹術后恢復效果較好的病例，增強患者對治療的信心，解決患者的疑問，緩解不良情緒，提高患者的依從性；術前清理呼吸道，告知患者吸煙的害處并建議其戒煙，同時引導患者進行呼吸系統訓練，并告知患者活動方式及注意事項，提高患者的手術耐受度。②術中加強溫度的控制，使患者保持正常體溫從而降低術中應激反應的發生率，將手術室溫度調到合適范圍，靜脈注射的液體及沖洗液先進行加熱處理，以接近患者體溫為準。此外，隨時監測患者的肢體溫度，并用毛毯覆蓋患者露出的部位。麻醉及鎮痛藥物的使用量、注射速度根據患者的實際情況和承受度決定，做好患者的疼痛管理。③術后進行飲食干預、疼痛管理、管道管理、康復訓練。a.飲食干預，術后3小時如患者未發生惡心嘔吐等情況，予以200 ml碳水化合物，后續慢慢調整患者的飲食回歸正常，以保證其恢復期的營養支撐，防止感染。b.疼痛管理，輕中度疼痛的患者，采用不同體位、調整呼吸、聽音樂、與別人溝通等方法進行緩解；重度疼痛的患者，根據具體程度口服或靜脈注射鎮痛藥物。c.管道管理，干預人員每隔30分鐘檢查1次胸管，防止胸管發生堵塞，保證順利引流，實時監測胸管水柱變化及引流量，當引流量變少且患者恢復狀況較好時，可考慮拔除胸管，如患者發生緊急情況，則立即報告責任醫師，同時配合實施對應的措施。d.康復訓練，待患者清醒后引導患者進行相關功能鍛煉，如采用不同的呼吸方式指導患者家屬輔助患者進行被動訓練，協助其在床上完成小幅度活動，按時幫助其翻身，逐步進行站立、慢走等鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的臨床指標，包括下床時間、胸管引流時間、疼痛評分、住院時間、清醒時間，其中疼痛評分使用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）進行評估，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。②依據參考文獻[11]中的量表評估兩組患者術后1、14天的生存質量，該量表包括疼痛狀況、情緒狀態、呼吸狀況、營養狀況4個維度，每個維度滿分均為25分，分數與生存質量呈正比。③采用雙試劑酶法檢測兩組患者術后1、14天的應激反應指標[白細胞（white blood cell，WBC）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、皮質醇（cortisol，Cor）]。④比較兩組患者的并發癥發生情況，包括肺部感染、心律失常、胸腔漏氣、肺不張、低氧血癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標的比較

觀察組患者下床時間、胸管引流時間、住院時間及清醒時間均明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者臨床指標的比較

2.2 生存質量評分的比較

術后1天，兩組患者生存質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。術后14天，兩組患者生存質量各維度評分均明顯高于本組術后1天，且觀察組患者生存質量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 術后 1、14天兩組患者生存質量評分的比較

2.3 應激反應指標的比較

術后1天，兩組患者應激反應指標比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。術后14天，兩組患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明顯低于本組術后1天，且觀察組患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表3）。

表3 術后 1、14天兩組患者應激反應指標的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

干預后，觀察組患者并發癥的總發生率為7.50%（3/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（

χ

=4.503，

P

=0.034）。（表4）

表4 兩組患者并發癥的發生情況[ n（%）]

3 討論

在所有惡性腫瘤中，肺癌最為常見，臨床上多采用根治術進行治療，手術給患者帶來一定的創傷，術后并發癥發生率約為40%。除此之外，胸管的使用、心理狀態等各種因素的相互作用，也會給患者生理、心理帶來一定的影響，引起應激反應。應激反應會在一定程度上損害患者的腸胃和免疫功能，降低治療效果，增加術后并發癥的發生風險，進而影響患者恢復。因此，在肺癌患者行根治術過程中采取有效的干預方法，對促進患者術后快速恢復有重要意義。快速康復外科理念由微創、麻醉、干預等多方面的先進學科綜合而來，逐漸發展為系統、高效、完善的干預方法。據相關文獻報道，在消化內科、胸外科等患者圍手術期應用快速康復外科理念，能降低患者應激反應及并發癥的發生率，同時促進患者恢復。

有研究報道表明，對于肺癌根治術患者，較短的胸管引流時間有利于緩解患者術后疼痛程度，并促進呼吸，進而加速術后恢復，降低并發癥的發生率。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者下床時間、胸管引流時間、疼痛評分、住院時間及清醒時間均明顯低于對照組，說明快速康復外科理念能改善肺癌根治術患者的臨床指標，促進其康復。此外，觀察組患者疼痛狀況、情緒狀態、呼吸狀況、營養狀況評分均明顯高于對照組，說明快速康復外科理念有利于提高肺癌根治術患者的生存質量，究其原因可能是因為快速康復外科理念中的術前飲食和心理干預，讓患者心理和機體以較為良好的狀態應對手術引起的變化，此外鎮痛藥物的合理使用緩解了患者的疼痛，多方面的訓練促進了患者機體功能的恢復，進而提高了生存質量，這與楊巖巖研究結果類似。

手術創傷引發的應激反應會損害組織細胞，導致單核-巨噬細胞過度增殖，進而WBC、CRP和IL-6水平升高。同時，手術創傷會使患者機體通路糖皮質激素的分泌過度，使Cor升高，因此，WBC、CRP、IL-6及Cor可作為特異性指標評估患者應激和炎癥反應程度。本研究結果顯示，觀察組患者WBC、CRP、IL-6、Cor水平均明顯低于對照組，說明快速康復外科理念有利于改善肺癌根治術患者的應激反應，可能是快速康復外科理念模式對圍手術期肺癌根治術患者行知識、飲食、下床、胸管留置、鍛煉等方面的干預，同時重視保溫、緩解疼痛，從而降低了患者的應激反應，與鄭志水等的研究結果有一定的相似性。除此之外，本研究結果顯示，觀察組患者并發癥的總發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，說明快速康復外科理念有利于降低肺癌根治術患者的并發癥發生率，考慮為快速康復外科理念中向患者及家屬詳細介紹了并發癥的相關知識，使其產生了正確的認知，對并發癥起到了一定的預防的作用，這與王峻峰等的研究結果相似性較高。綜上所述，在肺癌根治術中應用快速康復外科理念有助于提高患者生存質量，緩解手術帶來的應激反應，降低并發癥的發生率，促進患者術后康復，但在應用過程中，快速康復外科理念對實施醫院的醫療水平及醫護人員的專業度有一定的要求，因此在探索高效干預方法的同時應著重提高整體的醫療水平。