正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描對非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

蘇慧東，余帥，劉世果

南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000

非 小 細 胞 癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見的肺癌類型之一，是發(fā)生于患者支氣管黏膜、肺泡、支氣管腺體等部位的惡性腫瘤，在各類型肺癌中所占比例高達70%。目前，臨床治療NSCLC主要依據(jù)臨床分期采取手術(shù)、放化療或手術(shù)聯(lián)合新輔助治療等方式。因此，準(zhǔn)確判斷NSCLC的臨床分期對于臨床采取有效的治療措施有決定性作用，而進行臨床分期的關(guān)鍵是判斷縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。目前，臨床多采用CT檢查診斷NSCLC的縱隔淋巴結(jié)分期，但CT檢查多憑借淋巴結(jié)大小判斷腫瘤的良惡性，具有較大的局限性且準(zhǔn)確度不高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，正電子發(fā)射計算機斷層顯像（position emission tomography，PET）/計算機斷層掃描（computed tomography，CT）作為一種無創(chuàng)檢查方式，具有解剖與顯像的優(yōu)勢，既能夠顯示病灶大小、形態(tài)等，還可以顯示代謝狀態(tài)，為臨床分期評估提供依據(jù)。因此，本研究探討PET/CT對NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年5月南陽市中心醫(yī)院收治的NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肺部腫瘤切除術(shù)且術(shù)后病理檢查確診為NSCLC；②入院前無胸部手術(shù)史；③入院前未進行放化療等輔助治療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②存在肺結(jié)核病史；③存在遠處轉(zhuǎn)移和近期肺炎史；④合并精神疾病或認知障礙；⑤對造影劑過敏。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入104例NSCLC患者，其中男68例，女36例；年齡35～72歲，平均（52.71±7.63）歲；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69例，其中N期42例，N期27例；共554個淋巴結(jié)，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)381個，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)173個。

1.2 檢查方法

術(shù)前，所有患者均接受增強CT和PET/CT掃描檢查。胸部CT增強掃描，應(yīng)用西門子SOMATOM Drive CT機，采用雙筒高壓注射器自肘正中靜脈以3.0～4.0 ml/s的速度注入80～100 ml碘海醇，對患者胸部進行掃描。雙能量增強掃描參數(shù)：A球管的球電壓100 kV、電流190 mA，B球管的球電壓140 kV、電流162 mA。矩陣512×512，螺距為0.5，探測器寬度為128.0 mm×0.6 mm；重組層厚為1.0 mm，重疊0.7 mm。胸部增強CT結(jié)果中若縱隔淋巴結(jié)最短徑超過1 cm則為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

PET/CT掃描及數(shù)據(jù)采集：所有患者禁食6 h以上，注射前1 h內(nèi)測指尖血糖，血糖＜11.1 mmol/L者經(jīng)肘正中靜脈注射3.7 MBq/kg的F-氟代脫氧葡萄糖（F-fluorodeoxyglucose，F(xiàn)-FDG）。隨后患者平臥休息1 h左右，上機采集圖像前飲清水800～1000 ml，仰臥于檢查床上，先行CT定位掃描，確定CT和PET掃描范圍后分別行CT掃描和PET圖像采集。CT采集參數(shù)為電壓120 kV，電流90 mA，層厚3.27 cm；PET采用3D采集模式，每個床位2 min。隨后用CT圖像數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正，圖像采用迭代法重建。CT與PET圖像數(shù)據(jù)在WD 4.6工作站進行圖像融合、顯示及儲存。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄增強CT、PET/CT掃描情況，記錄PET/CT檢查時最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standardized uptake value，SUV）和淋巴結(jié)短徑，記錄增強CT掃描時病灶碘濃度和水濃度。②比較PET/CT和增強CT檢查診斷與NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性。③比較PET/CT和增強CT對NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷性能。靈敏度=真陽性例數(shù)（/真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PET/CT檢查和增強CT掃描診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)指標(biāo)比較

病理檢查結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)381個，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)173個。PET/CT檢查結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUV和淋巴結(jié)短徑均明顯高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）；CT掃描結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘濃度明顯低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01），但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)水濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表1）

表1 PET/CT檢查和增強CT掃描診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 PET/CT檢查和增強CT掃描對NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

PET/CT檢查和增強CT掃描診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度分別為87.50%（91/104）、66.35%（69/104）。PET/CT檢查診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 AUC 為 0.89（95%CI：0.76～0.93），高于增強 CT的0.74（0.73～0.89）。（表2、圖1）

表2 PET/CT檢查和增強CT掃描診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的比較

圖1 PET/CT檢查和增強CT掃描診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高，NSCLC是最常見的肺癌類型。由于NSCLC患者早期無特異性臨床癥狀且易向遠處轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者就診時已處于晚期，難以根治，患者多預(yù)后較差，生活質(zhì)量較低。有研究表明，只有早期或未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NSCLC患者可以進行手術(shù)根治，發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)考慮非手術(shù)治療。因此，準(zhǔn)確評估NSCLC患者的臨床分期對于制訂治療方案和預(yù)后評估均有重要意義。目前，臨床診斷NSCLC患者的臨床分期多采用CT掃描，通常當(dāng)淋巴結(jié)的短徑超過10 mm時判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但炎性淋巴結(jié)也可能增大，僅依靠淋巴結(jié)大小判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度較低。

PET/CT檢查作為近年來在臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠?qū)⒉≡罱馄市畔⒑凸δ艽x信息融合起來，既能夠提供淋巴結(jié)大小、直徑、密度等信息，還可以反映淋巴結(jié)的具體代謝情況，能夠更好地判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本研究結(jié)果顯示，PET/CT檢查結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的SUV和淋巴結(jié)短徑均明顯高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；增強CT掃描結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘濃度低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)水濃度無明顯差異。表明PET/CT檢查能夠較好地診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，與既往研究結(jié)果基本一致。這可能是因為PET/CT檢查可融合功能顯像和形態(tài)顯像，在獲得淋巴結(jié)解剖信息的同時還可通過葡萄糖代謝水平反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。PET/CT檢查常采用SUV作為分析指標(biāo)來反映局部組織的代謝情況，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時糖酵解處于異常旺盛狀態(tài)，SUV會明顯升高，有利于臨床定性評估。本研究結(jié)果顯示，增強CT掃描與PET/CT檢查診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性分別為66.35%、87.50%；進一步對其診斷效能進行分析，結(jié)果顯示，PET/CT檢查診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.89高于增強CT的0.74，表明PET/CT檢查診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高。

綜上所述，PET/CT檢查診斷NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高，可為合理制訂治療計劃提供參考依據(jù)。