基于情景的PBL教學(xué)在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究

邴瀟萍

煙臺(tái)萬(wàn)華醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺(tái) 264000

心血管內(nèi)科簡(jiǎn)稱(chēng)為心內(nèi)科，心內(nèi)科護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，且接收的危重癥患者較多，此類(lèi)患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快速，所以心內(nèi)科護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練的操作技能，以保證患者的救治效果[1]。臨床實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從學(xué)校步入臨床崗位的重要環(huán)節(jié)，此階段對(duì)于實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的理論與實(shí)踐能力培養(yǎng)，可以為其日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自學(xué)與討論，以便提高其分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，不斷強(qiáng)化綜合素養(yǎng)[3-4]。然而，心內(nèi)科是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，所以在帶教中帶教老師不僅要讓實(shí)習(xí)生對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)有充足的認(rèn)知，還需要為其提供更多的臨床情景操作機(jī)會(huì)[5-6]。基于此，2020年1—12月該院心內(nèi)科對(duì)20名護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用了基于情景的PBL教學(xué)方案，收效十分滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有實(shí)習(xí)生均通過(guò)考試取得實(shí)習(xí)資格；該次研究已向所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行告知，取得其知情同意權(quán)；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、事假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等原因未完整參與研究者。40名實(shí)習(xí)生以隨機(jī)數(shù)字法劃分為兩組，其中研究組與對(duì)照組各20名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生均為女性；年齡20～25歲，平均（22.3±1.2）歲；文化水平本科8名，碩士12名。研究組實(shí)習(xí)生均為女性；年齡20～26歲，平均（22.5±1.3）歲；文化水平本科7名，碩士13名。上述性別、年齡與文化水平基線(xiàn)資料構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)帶教模式，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合心內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)際需求制定教學(xué)內(nèi)容，之后在帶教老師的指導(dǎo)下安排理論與操作授課。其中理論帶教共16個(gè)學(xué)時(shí)，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個(gè)學(xué)時(shí)。每周講授專(zhuān)科操作的內(nèi)容包括心內(nèi)科疾病適應(yīng)證、禁忌證、操作目的、處理要點(diǎn)、操作步驟與相關(guān)注意事項(xiàng)等。講授前由帶教老師向?qū)嵙?xí)生發(fā)放學(xué)習(xí)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，上課時(shí)由帶教老師對(duì)本節(jié)課中的內(nèi)容，以及重點(diǎn)與難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解。操作帶教共16個(gè)學(xué)時(shí)，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個(gè)學(xué)時(shí)。每周帶教1個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，包括：除顫儀的使用、有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、搶救藥物適應(yīng)證與禁忌證、相關(guān)生化檢查指標(biāo)的意義等。帶教老師在示教室內(nèi)對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行統(tǒng)一的示范，之后由實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 研究組采用基于情景的PBL教學(xué)模式，共16個(gè)學(xué)時(shí)，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個(gè)學(xué)時(shí)，具體方法如下。①明確帶教內(nèi)容：帶教老師選擇適用于心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的典型病例作為教案內(nèi)容，例如：急性心肌梗死、心絞痛等，結(jié)合病例進(jìn)行課程準(zhǔn)備與情景設(shè)計(jì)。②提出問(wèn)題：根據(jù)實(shí)習(xí)生的認(rèn)知水平，圍繞心內(nèi)科護(hù)理帶教中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，提出具有理論與實(shí)踐意義的問(wèn)題。③資料收集：實(shí)施帶教的前1周，帶教老師提前將題目發(fā)放給實(shí)習(xí)生，指導(dǎo)其以小組（4～5人）為單位，利用查閱書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式尋找病例資料，編制情景演示劇本，并在情景設(shè)計(jì)中制訂護(hù)理方案，解答帶教老師提出的問(wèn)題。編制情景演示時(shí)應(yīng)充分考慮到演示內(nèi)容是否包括該次護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、患者病情變化是否符合臨床實(shí)際情況、如何開(kāi)展有效交流與溝通、如何提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面。④情景模擬：根據(jù)編制的病例劇本進(jìn)行虛擬情景演示，根據(jù)本節(jié)課的心內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容分配患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等角色。實(shí)習(xí)生分角色進(jìn)行演示，以便在角色扮演中獲取到臨床情景體驗(yàn)，不斷提升自己的護(hù)理能力。同時(shí)，在情景模擬中明確各項(xiàng)心內(nèi)科護(hù)理規(guī)范與操作步驟，例如：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈術(shù)后護(hù)理、心包穿刺護(hù)理、室顫護(hù)理、急性心肌梗死護(hù)理等，以及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，包括：心包積血、急性肺水腫、心律失常等。⑤問(wèn)題討論：完成情景演示后，由帶教老師組織實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，鼓勵(lì)其積極發(fā)表個(gè)人看法與意見(jiàn)，并引導(dǎo)其在發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)將理論與實(shí)際相結(jié)合，不同分組間也可以互相交換意見(jiàn)，以便獲取到最理想的答案，使學(xué)生累積扎實(shí)且豐富的經(jīng)驗(yàn)。⑥總結(jié)歸納：完成小組討論后，帶教老師對(duì)該次情景演示效果進(jìn)行總結(jié)，解答課前提出的相關(guān)問(wèn)題，歸納討論內(nèi)容，做到將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，突出疾病護(hù)理中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，繼而不斷提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組均在實(shí)習(xí)4周后進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，其中理論內(nèi)容采用筆試方式進(jìn)行考核，滿(mǎn)分為100分，其中心內(nèi)科臨床病例的護(hù)理分析占50分，心內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容占50分，考核內(nèi)容主要涉及實(shí)習(xí)生對(duì)于病例的護(hù)理評(píng)估、分析、護(hù)理方案的制訂等內(nèi)容。實(shí)踐考核評(píng)分總分100分，考核方式為選取心內(nèi)科具有代表性的病例，實(shí)習(xí)生對(duì)于護(hù)理資料進(jìn)行收集、評(píng)估、提出問(wèn)題與解決方案，并給予相應(yīng)的護(hù)理處置，由專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論與實(shí)踐考核評(píng)分越高說(shuō)明考核成績(jī)?cè)郊选＂谧詳M滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)生在帶教后對(duì)于自身專(zhuān)業(yè)能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的滿(mǎn)意度與總滿(mǎn)意度，每項(xiàng)評(píng)分為20分，總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明該項(xiàng)滿(mǎn)意度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)較對(duì)照組實(shí)習(xí)生更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)于自身專(zhuān)業(yè)能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的滿(mǎn)意度與總滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組實(shí)習(xí)生更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

心內(nèi)科是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了診療心血管疾病而設(shè)置的臨床科室，其治療的常見(jiàn)病包括：心絞痛、心律失常、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等[7]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與國(guó)民生活水平改善，人們對(duì)于健康的需求也日益增高，而社會(huì)健康需求的提升催動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。為了盡可能滿(mǎn)足人們對(duì)于心內(nèi)科疾病護(hù)理的需求，護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展迅速且相關(guān)知識(shí)也不斷更新，前沿護(hù)理技術(shù)與手段推陳出新，這就要求心內(nèi)科護(hù)理人員儲(chǔ)備更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)[8-9]。同時(shí)，心內(nèi)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)科室，由于涉及的病癥復(fù)雜，加之護(hù)理操作項(xiàng)目多，所以在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育與實(shí)習(xí)帶教[10]。

心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教是高校學(xué)生向臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)人員轉(zhuǎn)變的重要橋梁，此階段要求實(shí)習(xí)生可以將理論知識(shí)與實(shí)踐能力有效結(jié)合，為日后參與臨床工作奠定基礎(chǔ)[11]。常規(guī)教學(xué)模式是以知識(shí)為中心的講授模式，其將灌輸理論知識(shí)作為教學(xué)的重點(diǎn)，該模式具有授課進(jìn)程快、信息量大等特點(diǎn)，帶教老師主要通過(guò)系統(tǒng)講解的方式幫助實(shí)習(xí)生掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)[12]。在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教師資力量短缺的情況下，常規(guī)教學(xué)可以有效節(jié)省教學(xué)人力資源[13]。然而，常規(guī)實(shí)習(xí)中主要以帶教老師講授課題為主，帶教老師單方面地灌輸護(hù)理理論知識(shí)，致使實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，繼而降低了對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與理解性，影響整體帶教質(zhì)量[14]。同時(shí)，隨著心內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，許多新的護(hù)理知識(shí)不斷更新，僅憑帶教老師進(jìn)行資料的整理與搜集，在一定程度上影響了帶教知識(shí)體系的全面性與前沿性[15]。可見(jiàn)，雖然常規(guī)教學(xué)模式仍是現(xiàn)階段我國(guó)帶教體制中的主導(dǎo)教學(xué)方法，但該模式主要注重理論知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程過(guò)于單一，易忽視對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致整體專(zhuān)業(yè)性受限[16]。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療模式，針對(duì)常規(guī)帶教模式的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

PBL教學(xué)法是以病例問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，該模式采用“提出問(wèn)題、創(chuàng)建假設(shè)、采集資料、論證假設(shè)、討論總結(jié)”5段教學(xué)過(guò)程，其將教學(xué)內(nèi)容置于有意識(shí)且復(fù)雜的問(wèn)題情景中，以便解決真實(shí)病例存在的護(hù)理問(wèn)題[17]。20世紀(jì)60年代，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)者Barrows創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，之后該模式在帶教工作中得到了進(jìn)一步推廣[18]。我國(guó)PBL教學(xué)法開(kāi)展較晚，但隨著醫(yī)療模式的不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入了該方法，并在基礎(chǔ)醫(yī)療、臨床護(hù)理學(xué)等帶教中廣泛開(kāi)展。PBL通過(guò)設(shè)置問(wèn)題情景進(jìn)行實(shí)習(xí)生帶教，并將問(wèn)題引入實(shí)習(xí)中，利于提高實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與處理問(wèn)題的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)單純PBL教學(xué)法忽視了對(duì)于實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，致使部分實(shí)習(xí)生無(wú)法勝任臨床工作[19-20]。同時(shí)，PBL教學(xué)法不利于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，知識(shí)傳授的系統(tǒng)性較差。情景教學(xué)法是指在帶教期間，帶教老師有目的地設(shè)計(jì)一個(gè)以形象為主體、具有情緒色彩且生動(dòng)的場(chǎng)景，為實(shí)習(xí)生提供處理患者與實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，并幫助其理解專(zhuān)業(yè)知識(shí)。然而，情景教學(xué)僅模擬患者的實(shí)際情況，并不具備全部真實(shí)患者發(fā)生的突發(fā)問(wèn)題，所以對(duì)于實(shí)習(xí)生心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備仍有一定的不完全性。

基于情景的PBL教學(xué)是將情景教學(xué)與PBL教學(xué)有效結(jié)合，其將實(shí)習(xí)生作為教學(xué)工作的中心，鼓勵(lì)其探索學(xué)習(xí)內(nèi)容，更好地解決心內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題[21]。在實(shí)施基于情景的PBL教學(xué)前，帶教老師提前將準(zhǔn)備的病例資料與相關(guān)問(wèn)題發(fā)放給實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)其自行制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并查閱與收集相關(guān)資料，設(shè)計(jì)情景演示內(nèi)容，之后通過(guò)情景演示完成整個(gè)臨床護(hù)理思路的訓(xùn)練，最終完成護(hù)理方案的制訂與優(yōu)化[22]。完成情景演示后，實(shí)習(xí)生通過(guò)PBL教學(xué)法進(jìn)行病例分析與討論，帶教老師給予引導(dǎo)與啟發(fā)，可以提高其學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化動(dòng)手能力，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)與應(yīng)變能力。此外，在基于情景的PBL教學(xué)中，實(shí)習(xí)生通過(guò)病例實(shí)踐模擬，以及提出問(wèn)題、采集資料、處理問(wèn)題的模式，利于增強(qiáng)對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，繼而充分理解理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力。該文研究結(jié)果顯示，研究組理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)較對(duì)照組更高（P<0.05）。可見(jiàn)，基于情景的PBL教學(xué)可以使心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生快速掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作技能，并促使其理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。此外，研究組對(duì)于自身專(zhuān)業(yè)能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的滿(mǎn)意度與總滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，基于情景的PBL教學(xué)能夠?qū)⑶榫敖虒W(xué)與PBL教學(xué)兩種教學(xué)模式取長(zhǎng)補(bǔ)短，為實(shí)習(xí)生建立一個(gè)開(kāi)放的實(shí)習(xí)環(huán)境，不僅利于專(zhuān)業(yè)能力的掌握，且充分調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)興趣與積極性，強(qiáng)化自學(xué)能力與學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為進(jìn)一步臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。需要注意的是，實(shí)施基于情景的PBL教學(xué)過(guò)程中，帶教老師需要具備以下幾點(diǎn)：全面掌握病例的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、不斷學(xué)習(xí)前沿技術(shù)與最新研究項(xiàng)目；設(shè)計(jì)方案時(shí)充分考慮到如何調(diào)動(dòng)起實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性；總結(jié)時(shí)應(yīng)做到合理、客觀，提出可行性的建議與意識(shí)，以便保證整體帶教質(zhì)量。

綜上所述，基于情景的PBL教學(xué)在心內(nèi)科護(hù)理帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，提高帶教滿(mǎn)意度，適于推廣。