情景模擬教學(xué)法在新入職護(hù)士急救護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉鳳玲，馬晶

1.長春急救中心護(hù)理部，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科，吉林長春 130000

對新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)是起著相當(dāng)重要的作用，也是培育護(hù)理人才關(guān)鍵的一步[1-3]。護(hù)士在進(jìn)行急救時需要以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，做好護(hù)理體檢，按醫(yī)囑落實各項急救護(hù)理常規(guī)以及協(xié)同醫(yī)師、司機一起搬運患者。但是新入職的護(hù)士由于剛畢業(yè)，臨床經(jīng)驗不足，對突發(fā)醫(yī)療事件的急救能力缺乏專業(yè)知識素養(yǎng)，不足以應(yīng)對應(yīng)急事件。同時，真正的急救發(fā)生時，情況非常危急，僅僅掌握理論知識是不可行的，在培訓(xùn)的過程中，多數(shù)護(hù)士可以完成相應(yīng)的急救操作培訓(xùn)。但是在實際的急救場景中，大部分的新入職護(hù)士依舊表現(xiàn)為緊張、機械、呆滯，并沒有將理論的知識應(yīng)用到實際的急救過程中。該次研究選取2019年3月—2020年5月期間該院新入職的護(hù)士實習(xí)生52名，對比不同培訓(xùn)教學(xué)方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該中心新入職的護(hù)士實習(xí)生52名，隨機分為對照組和觀察組；其中對照組26名，女性24名，男性2名；年齡21～25歲，平均年齡為（23.25±1.06）歲。觀察組26名，女性23名，男性3名；年齡22～25歲，平均年齡為（23.45±1.01）歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有護(hù)士對該次研究均知曉明確，且自愿入組并簽署知情同意書,并且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護(hù)士實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。護(hù)士實習(xí)生進(jìn)入科室后，首先讓實習(xí)生了解科室規(guī)章制度，其次按照大綱要求對實習(xí)生開展急救技能理論知識和操作技能訓(xùn)練，主要是由帶教老師進(jìn)行示范，講述操作要點和重點，再由護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，主要有以下幾項[4-7]。

①講解培訓(xùn)：在傳統(tǒng)教學(xué)的過程中，對新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，帶教老師講解相關(guān)急救理論知識及相關(guān)的學(xué)科研究進(jìn)展情況。在有互聯(lián)網(wǎng)的條件下，可借助多媒體向新入職的護(hù)士開展急救理論教學(xué)，使其更好地吸收相關(guān)理論知識和操作技能。

②開展觀摩學(xué)習(xí)：一般是由帶教老師進(jìn)行實際急救操作，新入職的護(hù)士根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行觀摩，學(xué)習(xí)自己薄弱的地方，從而掌握急救操作技能的要領(lǐng)。

③在練習(xí)中應(yīng)用多媒體教學(xué)：在新入職護(hù)士的實際學(xué)習(xí)過程中，可以使用多媒體進(jìn)行急救相關(guān)要領(lǐng)的理論知識和操作技能的展示，即通過播放多媒體的方式播放標(biāo)準(zhǔn)的操作動作，護(hù)士可以根據(jù)播放的內(nèi)容一邊觀看一邊操作練習(xí)，一方面節(jié)省了時間，另一方面也提高了學(xué)習(xí)效率。

④分組練習(xí)方法：由各位學(xué)生根據(jù)各自的學(xué)習(xí)情況，將學(xué)生分成若干小組，進(jìn)行分組練習(xí)，組內(nèi)互相練習(xí)，一位扮演患者另一位進(jìn)行實際操作。

⑤總結(jié)教學(xué)：護(hù)士完成教學(xué)內(nèi)容后，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。一般是由帶教老師發(fā)起，然后由護(hù)士闡述在練習(xí)和實際操作過程中的一些心得。同時，帶教老師需要根據(jù)學(xué)生所闡述的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行評價和指正，提高學(xué)生的實際操作水平和應(yīng)急能力。因此，在總結(jié)教學(xué)的過程中可以采用多種教學(xué)方法，比如學(xué)生評價、教師評價以及綜合評價的方法。這些方法的應(yīng)用都可以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率以及學(xué)習(xí)能力，還可以真正掌握急救操作措施。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運用情景模擬的指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①模擬病例：護(hù)理過程中病例種類一般可以分為病重和病危病例，重點選擇有突發(fā)變化需要急救措施護(hù)理的病例以及一些發(fā)病時間段較少的病例。

②對搶救流程進(jìn)行模擬：主要是由帶教老師根據(jù)事件的突發(fā)情況以及臨床經(jīng)驗形成相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險流程。同時，制訂出搶救護(hù)理的流程，再由護(hù)理實習(xí)生來進(jìn)行預(yù)覽，為他們的培訓(xùn)提供相應(yīng)的參考。

③對設(shè)定的場所進(jìn)行模擬：可以選擇平時無人使用的病區(qū)作為練習(xí)場所，然后由護(hù)士扮演相應(yīng)的患者角色進(jìn)行實際的操作演練。同時也配備有相應(yīng)的呼叫儀器，急救藥品以及需要的急救物品，盡可能還原真實的場景,將學(xué)生的思維、認(rèn)知情感以及教學(xué)巧妙地結(jié)合在一起，增長學(xué)生的急救知識，并使得理論知識與實踐相結(jié)合，使學(xué)生更好地掌握相應(yīng)的理論知識和實際操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)

新入職護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，要對其進(jìn)行考核，以發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，對教學(xué)方法的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，內(nèi)容包括：教學(xué)水平、教學(xué)方法、答疑情況及輔導(dǎo)情況4項，每項25分，總分90分為非常滿意；70～89分為滿意；<70分為不滿意，分析相應(yīng)的培訓(xùn)效果，問卷回收率為100%。

比較兩組護(hù)士的理論水平考試按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格全國統(tǒng)一考試大綱要求標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行命題，理論考試成績百分制評分（滿分100分）；技能操作成績考核,包括：病情分析、野外救護(hù)操作、監(jiān)護(hù)儀器使用操作及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作4項，每項25分，進(jìn)行評分，由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成評分小組進(jìn)行考核評分[8-12]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士理論考試和技能操作成績比較

培訓(xùn)前，兩組新入職護(hù)士的理論考試和技能操作成績組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組新入職護(hù)士理論考試和技能操作成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后理論考試和技能操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)前后理論考試和技能操作成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度評價

觀察組對培訓(xùn)的滿意度為96.15%；對照組對培訓(xùn)的滿意度為69.23%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

在整個醫(yī)療體系中，護(hù)士有著非常重要的地位，同時，護(hù)理的實踐性相比較其他醫(yī)學(xué)科室較強。因此，對新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)是起著相當(dāng)重要的作用，也是培育護(hù)理人才關(guān)鍵的一步。護(hù)士在進(jìn)行急救時需要以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，做好護(hù)理體檢，按醫(yī)囑落實各項急救護(hù)理常規(guī)以及協(xié)同醫(yī)師、司機一起搬運患者。但是新入職的護(hù)士由于剛畢業(yè)，臨床經(jīng)驗不足，對突發(fā)醫(yī)療事件的急救能力缺乏專業(yè)知識素養(yǎng)，不足以應(yīng)對應(yīng)急事變，同時，真正的急救發(fā)生時，情況非常危急，僅僅掌握理論知識是不可行的。因此，首先需要了解護(hù)士進(jìn)行急救的任務(wù)，主要有遵守勞動紀(jì)律及醫(yī)院和急救站的各項規(guī)章制度、任何班次的護(hù)士須保證通信暢通，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的特殊情況，確保綠色生命通道的暢通、實行24 h值班制，一線、二線的護(hù)士必須在站內(nèi)待命，三線、四線班可在家待命，接到任務(wù)通知后15 min趕到急救站、以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，做好護(hù)理體檢，按醫(yī)囑落實各項急救護(hù)理常規(guī)以及協(xié)同醫(yī)師、司機一起搬運患者。轉(zhuǎn)運途中守護(hù)患者、觀察病情、執(zhí)行救護(hù)措施等[13-17]。

情景模擬教學(xué)法是指在新入職護(hù)士中制造一個真實的急救情景，有計劃安排護(hù)士實習(xí)生參與到情景中[18-20]。將學(xué)生的思維、認(rèn)知情感以及教學(xué)巧妙結(jié)合在一起，增長學(xué)生的急救知識，并使得理論知識與實踐相結(jié)合，使學(xué)生更好地掌握相應(yīng)的理論知識和實際操作技能，從而讓各個護(hù)士實習(xí)生用簡單生動的方式來理解各個急救護(hù)理知識和技能操作，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[21-26]，提高了面對突發(fā)情況的應(yīng)變能力以及處理各種突發(fā)狀況的能力，從而有效提高急救護(hù)士實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和邏輯思維以及提高急救護(hù)士在實習(xí)中的教學(xué)效果。而新入職的護(hù)士由于剛畢業(yè)，只是對理論知識認(rèn)知度比較高，而臨床經(jīng)驗不足，對突發(fā)醫(yī)療事件的急救能力缺乏專業(yè)知識素養(yǎng)，不足以應(yīng)對應(yīng)急事變，也不能很好地將理論知識運用到實際操作過程中[27-28]。

傳統(tǒng)教學(xué)法主要有講解培訓(xùn)、開展觀摩學(xué)習(xí)、在練習(xí)中應(yīng)用多媒體教學(xué)、分組練習(xí)方法、總結(jié)教學(xué)，這樣的培訓(xùn)方法將理論知識和實踐技能分割開來，不利于掌握所學(xué)技能，在培訓(xùn)的過程中，多數(shù)護(hù)士可以完成相應(yīng)的急救操作培訓(xùn)。但是在實際的急救場景中卻難以完成[29-30]。因此，傳統(tǒng)教學(xué)法并沒有提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，實際教學(xué)效果較差[31-33]。因此，急救護(hù)理教學(xué)過程中必須要以實際的情景進(jìn)行模擬，以掌握實際的操作技巧和要領(lǐng)，以提高學(xué)生的應(yīng)變能力和反應(yīng)能力，從而真正將理論和實踐完美結(jié)合在一起。該研究采用情景模擬法主要涉及模擬病例、對搶救流程進(jìn)行模擬和對設(shè)定的場所進(jìn)行模擬，從這3個方面進(jìn)行急救模擬，使護(hù)士置身于真正的急救場景中，體會急救過程中的各項操作流程，從而在以后的實際工作中能夠靈活運用所學(xué)技能。

該研究為了探討情景模擬教學(xué)法在新入職護(hù)士急救護(hù)理培訓(xùn)中的教學(xué)效果，選取該院新入職的護(hù)士實習(xí)生52名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，觀察組在對照組傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，運用情景模擬的指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，從兩組實習(xí)生技能操作考核成績比較上來看，對照組（81.3±4.8）分，觀察組（91.8±5.3）分（P＜0.05），研究與李麗等[34]研究結(jié)果一致，其研究中的兩組實習(xí)生考核成績比較上，對照組（79.06±3.98）分，觀察組為（91.56±4.05）分。可以得到，新入職護(hù)士采用情景模式教學(xué)方法進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，有更高的應(yīng)變能力和反應(yīng)能力，能夠真正將理論和實踐結(jié)合在一起。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法對新入職護(hù)士急救護(hù)理培訓(xùn)中教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可以提高急救護(hù)士在實習(xí)中的教學(xué)效果，獲得了實習(xí)生較高的滿意度。對新入職護(hù)士急救護(hù)理培訓(xùn)采用情景模擬教學(xué)法值得推廣。