模擬情景教學(xué)在眼科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究

雷利

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院眼科，湖南長(zhǎng)沙 410000

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)臨床護(hù)理帶教的開(kāi)展能夠幫助護(hù)生將課堂知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，同時(shí)也能夠培養(yǎng)護(hù)生作為一名合格護(hù)士所具備的專業(yè)態(tài)度、技能和責(zé)任。臨床護(hù)理帶教質(zhì)量會(huì)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，乃至整個(gè)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生直接的影響。因此，不斷探討和應(yīng)用最新的科學(xué)化臨床護(hù)理帶教模式，對(duì)臨床護(hù)理帶教工作進(jìn)行改革和創(chuàng)新，促使臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量得到不斷的提升，是非常重要的[1-2]。眼科作為臨床的一個(gè)重要科室，與其他科室相比，眼科接待的患者具有其特殊性。由于患者的視力健康受到了影響，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)視力受損或失明，導(dǎo)致其對(duì)外界信息的接收受到影響，使得這類患者的護(hù)理服務(wù)工作難度增加。因此，眼科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量也相應(yīng)要求較高[3-5]。模擬情景教學(xué)法主要是通過(guò)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，通過(guò)情境展現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生扮演某一角色來(lái)進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)。旨在提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、綜合能力和護(hù)理帶教質(zhì)量[6-7]。為了能夠提高眼科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的護(hù)理專業(yè)技能水平，該科室選取2020年2—12月74例護(hù)生為研究對(duì)象，實(shí)施了模擬情景教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在該院眼科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。觀察組：均為女性；年齡19～23歲，平均年齡（20.64±1.03）歲。對(duì)照組：均為女性，年齡20～24歲，平均（20.95±0.88）歲。入選的74名護(hù)生對(duì)該次研究知情同意。兩組護(hù)生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生沿用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教法開(kāi)展眼科護(hù)理帶教，觀察組護(hù)生則應(yīng)用模擬情境教學(xué)法開(kāi)展眼科護(hù)理帶教，方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 在護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室前，由護(hù)士長(zhǎng)分配具體的帶教教師，帶教教師則根據(jù)眼科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，制訂具體的護(hù)理帶教教學(xué)計(jì)劃。然后在護(hù)生進(jìn)入科室后，按照制訂好的教學(xué)計(jì)劃逐步開(kāi)展護(hù)理帶教工作，帶教過(guò)程中采取跟班制，即不同帶教教師負(fù)責(zé)不同的教學(xué)內(nèi)容輪流對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理帶教，帶教方法則包括口頭講解、教具展示、操作示范、組織小講座等方式進(jìn)行，主要的教學(xué)內(nèi)容包括眼科護(hù)理理論知識(shí)、技能操作方法及要點(diǎn)。在護(hù)理實(shí)習(xí)期間，鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況向帶教教師提問(wèn)，并由帶教教師為護(hù)生進(jìn)行解答，并著重加強(qiáng)其薄弱環(huán)節(jié)知識(shí)的介紹。

1.2.2 觀察組 在護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室前，在科室內(nèi)選拔并組成護(hù)理帶教小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的具有臨床護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。由整個(gè)帶教小組負(fù)責(zé)分析護(hù)生的成績(jī)情況，并結(jié)合眼科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，制訂以模擬情境教學(xué)法為核心的護(hù)理帶教教學(xué)方案。在護(hù)生進(jìn)入科室后，每位帶教教師固定負(fù)責(zé)若干名護(hù)生的護(hù)理帶教教學(xué)，具體的教學(xué)方法包括：①借助多媒體設(shè)備和技術(shù)開(kāi)展初步情境教學(xué)：帶教教師借助多媒體設(shè)備和技術(shù)，將CAI課件呈現(xiàn)、展示給護(hù)生，使護(hù)生能夠形象、真實(shí)、直觀地觀看到眼球的結(jié)構(gòu)，并向護(hù)生展示、介紹多見(jiàn)且多發(fā)疾病的發(fā)病機(jī)制、干預(yù)方法、護(hù)理措施等。②構(gòu)建模擬實(shí)驗(yàn)：在眼科多發(fā)病實(shí)施護(hù)理期間對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)情景教學(xué)的方式對(duì)護(hù)生開(kāi)展教學(xué)，在這一教學(xué)過(guò)程中需結(jié)合小組教學(xué)進(jìn)行開(kāi)展。在教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中，首先帶教教師要將護(hù)生劃分為若干小組，讓護(hù)生以小組的形式去討論眼科常見(jiàn)疾病的護(hù)理內(nèi)容，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行討論。在此基礎(chǔ)上，由帶教教師為護(hù)生提供患者模擬具體的護(hù)理情景，然后由小組內(nèi)推選兩名護(hù)生，一名護(hù)生模擬患者，另一名護(hù)生模擬護(hù)理人員，相互合作展示住院過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施的所有護(hù)理內(nèi)容，包括眼科疾病的基礎(chǔ)干預(yù)措施和常規(guī)性的處理方案，常用器械的操作與檢查，以及對(duì)應(yīng)的治療、護(hù)理方案和輔助相關(guān)檢查工作。之后由帶教教師對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，首先肯定其中的優(yōu)秀之處，其次指出其中的不足，并給予原因分析和正確的處理方法。③臨床實(shí)踐：由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，首先帶領(lǐng)護(hù)生觀察眼科護(hù)士每天進(jìn)行的日常護(hù)理工作；其次安排護(hù)生在組內(nèi)進(jìn)行交流，匯總科室的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，之后由帶教教師給予補(bǔ)充和糾正；最后在帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，由護(hù)生完成一些基本的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生入科時(shí)和出科前的考試成績(jī) 在護(hù)生進(jìn)入科室后組織其進(jìn)行摸底考試，主要包括理論知識(shí)考試和技能操作考試，滿分100分，得分越高表明護(hù)生的學(xué)習(xí)水平越好。在護(hù)生完成實(shí)習(xí)后，出科前組織其進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，包括理論知識(shí)考試和技能操作考試，滿分100分，得分越高表明護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果越好[7]。

1.3.2 護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性 在護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，出科前由帶教教師組織其進(jìn)行積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)，采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，帶教教師為護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并使其在20 min內(nèi)完成問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。測(cè)評(píng)的內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)等，每項(xiàng)滿分均為20分，最終的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性滿分為100分，得分越高則表明護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越高。

1.3.3 護(hù)生的勝任能力 在護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)完成后，采用護(hù)士勝任力量表（NCS）對(duì)護(hù)生的勝任能力進(jìn)行評(píng)估，共包含幫助作用、教育指導(dǎo)、診斷功能、情境管理、治療干預(yù)、確保質(zhì)量、工作角色等內(nèi)容，共計(jì)73個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為100分，得分越高則表明護(hù)生的勝任能力越好。

1.3.4 護(hù)生的護(hù)理帶教滿意度 在護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)完成后，組織護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法為打分制，10分為滿分，不滿意（<7分），基本滿意（7～9分），非常滿意（>9分）。帶教滿意度=（基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生入科時(shí)和出科前的考試成績(jī)比較

理論知識(shí)考試成績(jī)、技能操作考試成績(jī)，兩組護(hù)生入科時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)生出科時(shí)的理論知識(shí)考試成績(jī)和技能操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生入科時(shí)和出科前的考試成績(jī)比較[（±s），分]

表1 護(hù)生入科時(shí)和出科前的考試成績(jī)比較[（±s），分]

?

2.2 兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較

觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較[（±s），分]

表2 護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較[（±s），分]

?

2.3 兩組護(hù)生的勝任能力比較

觀察組護(hù)生的幫助作用、教育指導(dǎo)、診斷功能、情境管理、治療干預(yù)、確保質(zhì)量、工作角色等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生的勝任能力比較[（±s），分]

表3 護(hù)生的勝任能力比較[（±s），分]

?

2.4 兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意度比較

帶教滿意度，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度比較

3 討論

目前，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的改革和醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，使得臨床護(hù)理模式也發(fā)生了較大的變化，從最初的功能制護(hù)理模式，輔助治療疾病和目的性的護(hù)理干預(yù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽楹诵牡恼w化的護(hù)理干預(yù)模式。在護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高，主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)水平和溝通能力等方面的要求，只有不斷提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，才能促使臨床護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提升，從而使護(hù)理服務(wù)滿足患者的要求[8-9]。這就對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)提出了更高的要求，而臨床護(hù)理帶教作為護(hù)理人員培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，自然也不容忽視。只有不斷提升臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生更好地認(rèn)識(shí)護(hù)士這個(gè)職業(yè)，更好地體會(huì)自己未來(lái)的崗位職責(zé)，才能夠?yàn)榕R床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。影響臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要因素就是帶教教學(xué)方法，因此，在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用、開(kāi)展一種科學(xué)的護(hù)理帶教方法，成為了影響臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[10-11]。

當(dāng)前絕大多數(shù)的臨床護(hù)理帶教仍然沿用的是傳統(tǒng)帶教模式，眼科臨床護(hù)理也不例外。傳統(tǒng)護(hù)理帶教教學(xué)法是一種經(jīng)驗(yàn)帶教方法，在眼科臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，帶教教師主要以學(xué)校下發(fā)的實(shí)習(xí)大綱為參考，結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)的帶教教學(xué)計(jì)劃，并按照帶教教學(xué)計(jì)劃對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，在這種情況下，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)存在一定的隨機(jī)性，缺乏規(guī)范化的帶教流程，使得整個(gè)護(hù)理帶教過(guò)程存在一定的隨意性，這就導(dǎo)致護(hù)理帶教教學(xué)效果并不理想，護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)欠佳[12-13]。在傳統(tǒng)護(hù)理帶教教學(xué)法下，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)法獲得全面進(jìn)步，且護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性不理想，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)主體性地位無(wú)法得到充分發(fā)揮，加之傳統(tǒng)護(hù)理帶教教學(xué)法下，護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少，使得其動(dòng)手能力的提升較差，導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)效果不佳。然而眼科臨床護(hù)理對(duì)實(shí)踐操作能力的要求極高，一旦護(hù)生在實(shí)習(xí)期間無(wú)法獲得相應(yīng)的實(shí)踐操作能力，會(huì)嚴(yán)重影響其進(jìn)入臨床工作后的工作能力，不利于后續(xù)臨床工作的開(kāi)展。因此，在眼科臨床護(hù)理帶教中，選擇并應(yīng)用一種科學(xué)的護(hù)理帶教模式，積極地改善護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果，促使其理論知識(shí)和護(hù)理操作技能得到雙重提升，是非常重要的[14-16]。

模擬情景教學(xué)法是近年來(lái)比較流行的一種教學(xué)方法，在臨床護(hù)理帶教中已有應(yīng)用，且收效良好。該教學(xué)法在護(hù)理帶教中的應(yīng)用，主要是通過(guò)借助多媒體、角色扮演、實(shí)物演示等多種手段來(lái)進(jìn)行教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，依托教學(xué)情境展現(xiàn)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，使護(hù)生能夠在情境中掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，不僅能夠使護(hù)生加深知識(shí)點(diǎn)的印象和理解，同時(shí)還能夠促使護(hù)生的實(shí)踐能力得到有效的提升[17-19]。該次研究中，采取對(duì)照研究，以模擬情境教學(xué)法對(duì)觀察組護(hù)生開(kāi)展眼科臨床護(hù)理帶教，以傳統(tǒng)護(hù)理帶教法對(duì)對(duì)照組護(hù)生開(kāi)展眼科臨床護(hù)理帶教，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科前的理論知識(shí)考試成績(jī)和技能操作考試成績(jī)，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，模擬情境教學(xué)法能夠顯著提升護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果，促使其學(xué)習(xí)成績(jī)得到顯著提升。且觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，模擬情境教學(xué)法能夠顯著提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，這對(duì)于改善其實(shí)習(xí)效果具有重要的意義。同時(shí)觀察組護(hù)生的幫助作用、教育指導(dǎo)、診斷功能、情境管理、治療干預(yù)、確保質(zhì)量、工作角色等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，模擬情境教學(xué)法可顯著提升護(hù)生的臨床護(hù)理勝任能力，這是保證護(hù)生日后進(jìn)入臨床擁有足夠的工作能力的保證。最后觀察組護(hù)生的臨床護(hù)理帶教滿意度，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)模擬情境教學(xué)法的認(rèn)可度較高。分析這一原因，主要是由于模擬情景教學(xué)法是在臨床護(hù)理帶教開(kāi)展過(guò)程中，借助多媒體設(shè)備和技術(shù)、構(gòu)建模擬實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)眼科臨床護(hù)理情境再現(xiàn)，這不僅能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，最大程度上使護(hù)生積極主動(dòng)地參與到護(hù)理實(shí)習(xí)當(dāng)中，使其學(xué)習(xí)的主體性得到充分的發(fā)揮，且護(hù)生有更多的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而促使其理論知識(shí)和實(shí)踐能力得到全面的提升[20-22]。

綜上所述，模擬情景教學(xué)法在眼科臨床護(hù)理帶教中的開(kāi)展，能夠顯著提高眼科護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能知識(shí)水平，且利于調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提升護(hù)生的勝任能力，并能夠獲得護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教的更高認(rèn)可度。