醫(yī)院衛(wèi)生管理的安全問題與應(yīng)對(duì)措施分析

吳贊

柳州市中醫(yī)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室，廣西柳州 545001

醫(yī)院是進(jìn)行醫(yī)療行為的一個(gè)重要場(chǎng)所，同時(shí)還是對(duì)疾病進(jìn)行防控及對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處理的先頭部隊(duì)[1-2]。醫(yī)院管理較為重要的一個(gè)就是衛(wèi)生管理，其跟醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展、患者的順利康復(fù)之間息息相關(guān)[3-4]。醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)管理人員應(yīng)立足于當(dāng)前的實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)院的自身實(shí)際情況相結(jié)合；分析并確定導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)衛(wèi)生管理方面安全問題的相關(guān)影響因素，并針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)策略，從而確保醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量水平得到有效提升[5]。該次研究選取永州市中醫(yī)院2019年1—6月124名醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生管理，并分析其中存在的相關(guān)安全問題；同時(shí)選取該院2019年7—12月124名醫(yī)護(hù)人員作為研究組，實(shí)施針對(duì)性安全管理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取永州市中醫(yī)院2019年1—6月124名醫(yī)護(hù)人作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生管理，并分析其中存在的相關(guān)安全問題；同時(shí)選取該院2019年7—12月124名醫(yī)護(hù)人員作為研究組，實(shí)施針對(duì)性安全管理。

對(duì)照組中包括78名護(hù)理人員，職稱分布：主任護(hù)師：2名，副主任護(hù)師4名，中級(jí)主管護(hù)師16名，初級(jí)護(hù)師：24名，護(hù)士32名。46名臨床醫(yī)生，職稱分布：正高級(jí)11名，副高級(jí)13名，中級(jí)14名，初級(jí)8名。年齡23～50歲，平均（35.9±2.5）歲。研究組中包括78名護(hù)理人員，職稱分布：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，中級(jí)主管護(hù)師15名，初級(jí)護(hù)師25名，護(hù)士31名。46名臨床醫(yī)生，職稱分布：正高級(jí)10名，副高級(jí)14名，中級(jí)13名，初級(jí)9名。年齡23～50歲，平均（35.5±2.4）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生管理。

1.2.2 研究組 依據(jù)對(duì)照組時(shí)間段內(nèi)的相關(guān)問題點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的衛(wèi)生管理。主要舉措：①對(duì)相關(guān)衛(wèi)生管理的機(jī)制進(jìn)行持續(xù)性的優(yōu)化及健全，并充分落實(shí)；使醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為及工作時(shí)可以做到有據(jù)可依、有法可循。與此同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施不定時(shí)的安全衛(wèi)生管理教育，提高其認(rèn)知度、關(guān)注度及重視度，旨在從源頭方面遏止相關(guān)安全衛(wèi)生事件的發(fā)生。由專門的負(fù)責(zé)人來組建質(zhì)控小組，定期在醫(yī)院內(nèi)組織安全管理檢查工作并匯報(bào)問題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的引導(dǎo)，使其能夠在日常的常規(guī)工作過程當(dāng)中做到自查自控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改問題。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際崗位來制訂針對(duì)性的考核、獎(jiǎng)勵(lì)及懲戒制度，使醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生管理安全方面的意識(shí)及積極性得到有效提升。確定應(yīng)急處理預(yù)案，嚴(yán)格要求所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案熟記于心并可以做到實(shí)踐于行，提升其在面對(duì)應(yīng)急事件時(shí)的處理能力及水平。②對(duì)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)器械及藥物實(shí)施透明化管理。將藥房或者醫(yī)療器械處理中心換為透明可視的玻璃，做到透明化管理。對(duì)器械及藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求及準(zhǔn)則來進(jìn)行選購(gòu)。③確保醫(yī)護(hù)人員可以持續(xù)不斷地提升在安全管理方面的安全意識(shí)及理念。要求醫(yī)務(wù)人員在工作過程中注重態(tài)度及儀表，強(qiáng)化與患者及患者家屬之間的交流及溝通；針對(duì)患者提出的顧慮及疑問進(jìn)行及時(shí)解答。同時(shí)向患者及患者家屬說明安全衛(wèi)生管理的重要性及必要性，提升患者及患者家屬的安全意識(shí)。④重視在細(xì)節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理。很多不良事件及安全糾紛的誘發(fā)原因就是細(xì)微末節(jié)的小事，因此，一定要注重在細(xì)節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格要求、管理，確保可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致化的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的衛(wèi)生管理效果指標(biāo)：包括細(xì)節(jié)化管理、綜合素質(zhì)。綜合素質(zhì)：由護(hù)士長(zhǎng)（對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)）及科主任（對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)）來打分，主要內(nèi)容：協(xié)作精神（15分）、技術(shù)水平（15分）、業(yè)務(wù)能力（15分）、工作質(zhì)量（15分）、工作數(shù)量（10分）、醫(yī)療作風(fēng)（10分）、工作態(tài)度（10分）、服務(wù)態(tài)度（10分），滿分為100分。細(xì)節(jié)化管理：主要內(nèi)容：醫(yī)療差錯(cuò)（20分）、護(hù)理細(xì)節(jié)（20分）、健康教育（15分）、合理用藥（15分）、醫(yī)師查房（15分）、病史收集（15分）。由護(hù)士長(zhǎng)（70分）及科主任（30分）來打分，滿分為100分。

②對(duì)比兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

③兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組衛(wèi)生管理效果對(duì)比

研究組相關(guān)衛(wèi)生管理效果指標(biāo)評(píng)分水平比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的衛(wèi)生管理效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組的衛(wèi)生管理效果對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比

研究組相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生相關(guān)不良事件的發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院在衛(wèi)生管理方面的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：醫(yī)療安全、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、環(huán)境管理、安全管理、感染管理等[6]。而在現(xiàn)實(shí)臨床工作過程中，衛(wèi)生管理會(huì)因?yàn)楹芏嘞嚓P(guān)因素而受到影響，最危險(xiǎn)的結(jié)果就是導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)醫(yī)療安全方面的問題，直接威脅到患者及醫(yī)務(wù)人員的身體健康及生命安全[7]。所以，是否能夠有效、良好、安全地實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施可產(chǎn)生直接性的影響[8-9]。

分析得知，在醫(yī)院常規(guī)衛(wèi)生管理過程中主要存在以下幾方面的問題：①缺乏對(duì)相關(guān)機(jī)制及制度進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化及健全[10]。與此同時(shí)，缺乏透明公開的監(jiān)測(cè)方法及系統(tǒng)，使信息流通受阻不暢[11]。長(zhǎng)期以來，在醫(yī)院當(dāng)中并未充分的重視這部分問題，且未能充分落實(shí)“防范于未然”，導(dǎo)致一旦發(fā)生相關(guān)安全事件，無法及時(shí)進(jìn)行有效的處理，因此對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行產(chǎn)生不良影響[12]。②缺乏重視管理衛(wèi)生事件[13]。很多發(fā)生衛(wèi)生管理安全事件的原因?yàn)獒t(yī)院缺乏對(duì)其的重視程度，且未能及時(shí)配備相關(guān)醫(yī)療資源[14]。主要表現(xiàn)為輕公共衛(wèi)生而重醫(yī)療衛(wèi)生，輕預(yù)防而重治療[15]。③醫(yī)務(wù)人員自身水平較低。醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)提升自己的自身專業(yè)技能及素養(yǎng)，在發(fā)生相關(guān)衛(wèi)生管理安全問題時(shí)，自身的水平難以進(jìn)行處理[16-17]。且公共衛(wèi)生的觀念十分淡薄，缺乏充分的敏銳力，未能培養(yǎng)其應(yīng)急能力及心理適應(yīng)能力。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還缺乏對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的了解[18]。

針對(duì)上述問題進(jìn)行了如下幾個(gè)方面的針對(duì)性衛(wèi)生管理：①對(duì)相關(guān)衛(wèi)生管理的機(jī)制進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化及健全。確保相關(guān)醫(yī)療行為及工作可以順利實(shí)施的一項(xiàng)重要保障就是有效安全的衛(wèi)生管理，而其中，相關(guān)機(jī)制及制度在這一過程中發(fā)揮著十分重要的指導(dǎo)作用。②透明化管理醫(yī)院器械及藥物。③確保醫(yī)護(hù)人員可以持續(xù)不斷地提升安全管理、安全意識(shí)及理念。醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生管理人員需要注重提升醫(yī)務(wù)人員及人民群眾的健康意識(shí)，在重點(diǎn)的醫(yī)院場(chǎng)所當(dāng)中開展相關(guān)衛(wèi)生健康知識(shí)的講座，引發(fā)人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康知識(shí)的重視，并強(qiáng)化意識(shí)，同時(shí)能夠充分地掌握相關(guān)技能及知識(shí)，使人民群眾可以在實(shí)際行動(dòng)中進(jìn)一步提升人民群眾及醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)健康綜合素質(zhì)。與此同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部中積極宣傳健康公共政策，充分利用相關(guān)資源，進(jìn)而為患者及醫(yī)務(wù)人員提升在衛(wèi)生管理方面的認(rèn)知及重視，源頭方面從日常生活過程當(dāng)中消除相關(guān)不良習(xí)慣，提升健康方面的意識(shí)。④重視在細(xì)節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理。從細(xì)節(jié)方面進(jìn)行改變，更能夠體現(xiàn)在管理方面的進(jìn)步及更新。通過細(xì)節(jié)管理，使醫(yī)院?jiǎn)T工的工作創(chuàng)造性及積極性得到顯著提升，促使醫(yī)院職工能夠?qū)ψ晕倚蜗筮M(jìn)行重塑，給醫(yī)院帶來新的活力及生機(jī)。醫(yī)院從細(xì)節(jié)方面進(jìn)行不斷變化，醫(yī)護(hù)人員更加重視醫(yī)院的衛(wèi)生管理安全問題，充分體現(xiàn)一種反思及創(chuàng)新精神。員工愛崗敬業(yè)，將醫(yī)院衛(wèi)生管理安全方面的問題當(dāng)作自身的一項(xiàng)使命，從某一方面來說顯著提升了員工的素質(zhì)水平。而該次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)衛(wèi)生管理效果指標(biāo)評(píng)分水平比對(duì)照組更高（P＜0.05）。研究組發(fā)生不良事件及相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。提示通過針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，可使得醫(yī)院的衛(wèi)生管理水平得到有效提升。

綜上所述，醫(yī)院的常規(guī)衛(wèi)生管理過程當(dāng)中存在著較多安全方面的問題，通過分析，并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，可顯著降低發(fā)生相關(guān)不良事件及醫(yī)療糾紛事件的風(fēng)險(xiǎn)性及發(fā)生率，提升衛(wèi)生管理效果。