某醫院災害脆弱性分析調查研究結論及改進措施

周巖晴，王沈童

1.中國航天科工集團七三一醫院醫院辦公室，北京 100074；2.中國航天科工集團七三一醫院黨群工作部，北京 100074

災害脆弱性分析（hazard vulnerability analysis，HVA）指系統全面地調查分析醫院最薄弱的環節、最易受侵襲的危害事件，判斷出災害的種類、影響大小及可能造成的生命財產損失等，同時考察和評估醫院對這種災害的防御能力，并及時制訂、修改和完善各類專項應急預案，有效提高醫院的應急管理能力、盡最大程度降低災害、突發公共衛生事件等對醫院運行帶來的影響與危害，從而保證醫療安全性[1-2]。對高風險事件的預警及科學處理的能力，也是醫療機構和醫務工作者急需掌握的[3]。作為啟動醫院等級評審工作應急管理中的核心條款，災害脆弱性分析被要求運用于每個醫院，并且需要以HVA為基礎，完善主要突發事件的應對策略[4]。定期對醫院災害脆弱性進行分析研究，有助于提高醫院管理者應急反應決策的科學性、正確性及醫院整體的應急反應能力[5]。該文對某二級綜合醫院災害脆弱性進行風險評估，對其結果加以分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

醫院職能科室和臨床科室相關責任人共同組成醫院災害脆弱分析小組，由院辦牽頭，根據以往醫院建設發展過程中的應急預案及應急演練情況，開展醫院災害脆弱分析調查。

1.2 觀察指標

結合醫院實際情況，將對自然類傷害、危險品類傷害、技術類事故傷害、人員類傷害等4個維度展開的19個具體風險因子（見表1），分別從發生概率、人員傷害、財產損失、運營影響、應急準備、內部響應和外部響應等7個方面[6-7]，組織相關人員對各類風險事件分析評估，進行風險評價打分。

表1 醫院面臨危險事件主要分類及其來源

1.3 資料收集與整理

調查對象由院辦組織全院涵蓋醫務、門診、護理、醫院感染與疾病控制、藥學、行政保衛、后勤保障、信息化、醫學裝備、黨群工作、醫院檢驗等10余個部門的不同崗位、不同層級的對醫院應急管理相關內容熟悉的人員112人作為調查對象，進行集中培訓，填寫調查問卷，調查資料均輸入Excel 2017。該調查實際發放調查問卷112份，共收回112份，回收率為100.0%，其中有效問卷110份，有效率為98.2%。

1.4 方法

HVA風險評估矩陣法，制訂醫院HVA評分表（見表2），調查對象在同一時段對各項事件風險進行打分，經過統計分析得出相應的風險值[8]。

表2 醫院HVA評估表賦分標準

選擇風險值排列前5位的事件作為優先應對的高風險事件，納入醫院年度應急工作計劃。

2 結果

醫院面臨危險事件的風險排序前5位的依次為：火災事故（39.72%）、醫療糾紛事故（35.35%）、突發公共衛生事件（33.96%）、壓力容器爆炸事故（31.70%）、電梯意外事故（31.28%）等；按照危險事件發生的概率排序依次為：醫療糾紛事故、信息系統癱瘓事故、突發公共衛生事件、火災事故、醫療氣體中斷事故等；按照危險事件對人員傷害、財產損失和服務影響的嚴重性排序依次為：火災事故、電梯意外事故、危險化學品泄漏事故、洪水、壓力容器爆炸事故等；按照對危險事件應急準備、內部反應、外部反應的應急能力排序依次為：藥品安全危害事件、電梯意外事故、信息系統癱瘓事故、壓力容器爆炸事故、醫療氣體中斷事故等。見表3。

表3 醫院災害脆弱性分析結果

3 討論

災害醫學在研究各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下，實施緊急醫學救治、疾病防治和衛生保障方面具有顯著的作用[9]。HVA作為醫院制定和完善各類應急預案的參考，其在醫院應急管理中的作用日益凸顯[10-11]。

3.1 醫院災害脆弱性分析結果特異性較強

根據以上調查結果可知，醫院面臨的主要風險事件為：火災事故、醫療糾紛事故、突發公共衛生事件、壓力容器爆炸事故、電梯意外事故等。醫院根據調查結果，組織相關專家，針對以上5類風險進行逐一分析排查，并結合醫院實際情況，分類制訂出有針對性的應急預案及工作流程，同時開展針對性的院內安全培訓與預案演練，提高醫院抗災害能力。如針對火災風險，制訂了以下措施：①堅持防火巡查制度，及時消除火災隱患。②加強管理，重點監控。③定期對員工進行應急疏散演練，提高自防自救能力等。

由于災害具有不可預測性，如果醫院發生災害性事件，不僅會造成財產的損失，而且還會給人民群眾的生命安全帶來嚴重威脅。因此，為降低自然災害、人員、技術等各方面的突發因素對醫院正常運營的影響，醫院管理者需及時制訂和完善各種相關應急制度，有計劃的組織應急演練，提高全員的應急處理能力。

醫院災害脆弱性分析的前提是將醫院過去及未來發生或可能發生的事件盡可能多地羅列出來。在羅列事件可能性的過程中，受評價人員的主觀性影響較大，應在日常工作過程中建立災害事件庫進行積累[12-13]，綜合考慮醫療機構的內部性災害和外部性災害。同時，醫院的獨特性決定在研究醫院災害脆弱性時主要集中在定性方面，定量分析的參與使指標變得更為立體，定量與定性相結合，有利于更為全面地發現醫院或醫療機構的問題，更為清晰明了地呈現醫院面臨的改進方向[14]。

3.2 多維度改善醫院面臨的問題

在該次調查結果中，火災的排名第一。該研究醫院的職工性別分布比較失衡，男女性員工比例為3:7，在面對突發災害事故時，自救能力相對較弱。且醫院修建時間較久，存在管道和電線老化等情況，火災危險因素較高。因而應針對性進行逃生培訓，同時加強后勤保障的巡查力度和深度，將災害管理端口遷移，減少突發風險帶來的災害影響[15]。醫療糾紛類災害是醫務人員感受最直觀的災害事件。暢通的咨詢和投訴渠道及良好的服務態度是降低醫患糾紛災害發生可能性最直接的方法。醫務人員應該不斷提高業務水平，從而提高服務質量，保障患者的就醫滿意度。醫療機構應建立完善科學的應急管理系統，充分考慮突發公共衛生事件、運營管理事件如電梯損壞等，并且將醫患糾紛等情況納入，形成完備的應急管理系統，切實提高醫院的應急能力[16]。從事前、事中、事后多維度對人員、設備、場所、外部環境等進行分析和人員培訓，并提高院內應急人員的形勢研判能力，使得醫院在未來發展中弊端較少，科學化地發展成一所現代化醫院。

3.3 加強院內外的重視程度

防患于未然。醫院各層級人員對應急事件的態度在疫情發生之后達到一個質的飛躍，重視程度有了較大的提升。但這種重視需要持續不間斷地加強，從新員工入職培訓開始，到一個完備的應急系統的建立[17]，應該形成一個閉環，才能促使醫院各方面人員重視應急能力和應急演練，在突發事件中降低損失發揮貢獻。在日常對應急系統的完善和改進過程中，加強動態監測和追蹤調查，促使事件的全過程被完善記錄，以進行備案和避免事件的下一次發生。

4 結論

災害脆弱性分析在醫院應急管理中是極為重要的前端環節，現代的新型醫防融合醫院需要有較強的應急管理能力，因而要重視每個階段的災害脆弱性分析，進行充分的端口前移工作，建立閉環管理的應急體系。事前的人員培訓及檢查和維護工作；事中的上報和處理反應機制；事后的反思和醫院恢復方案等各方面，都是應急管理系統的必備要素。醫院的應急演練不應流于形式，應注重發現問題實現正向反饋，促進體制和機制的融合，提升部門的協調配合能力，保障醫院的醫療服務能力的深度發揮，更好地服務區域的醫療衛生事業。