醫院生活垃圾分類管理問題與實踐

龔憲榮，馬恩，房敏，孔令軍

1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院后勤保障處，上海 200437；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿研究所，上海 200437

隨著我國城市化進程的加快和人民生活水平的不斷提高，生活垃圾飛速增長問題也日益突出，“垃圾圍城”的現象越發嚴重，這無疑給城市建設和生態環境等各方面帶來巨大壓力[1-3]。生活垃圾問題也逐步得到了國家的重視，自國務院辦公廳發布《關于轉發國家發展改革委住房城鄉建設部生活垃圾分類制度實施方案的通知》，我國垃圾分類的大幕也正式拉開。2019年1月31日，《上海市生活垃圾管理條例》由上海市第十五屆人民代表大會第二次會議討論通過，并自2019年7月1日起施行，標志上海全民參與垃圾分類法治化水平的提升。在垃圾分類治理的大潮下，國家衛生健康委頒布《關于醫療機構推進生活垃圾分類管理的通知》，確定了在醫療機構率先實行生活垃圾分類管理的戰略部署。文件要求在已經實行垃圾分類的地區，醫療機構應該按照當地的相關法律法規積極配合執行。

該院依據國家和上海市相關要求較早開展了醫院生活垃圾的分類管理，并在實踐過程中積累了一定的經驗，現將實施醫院生活垃圾的分類管理過程中遇到的問題及相應的處理辦法進行介紹，現報道如下。

1 醫院生活垃圾分類現狀及存在的問題

1.1 醫院生活垃圾分類和范圍

醫院內產生的生活垃圾量大且種類繁多，總體上來說可分為4大類：有害垃圾、易腐垃圾（濕垃圾）、可回收垃圾和其他垃圾（干垃圾）。作為中西醫結合醫院，該院因醫療的特殊性每日還產生大量的中藥殘渣，被歸入易腐垃圾類別。依據國家和上海市相關要求并結合醫院實際情況，該院對生活垃圾具體分類和范圍見表1，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。

表1 醫院生活垃圾分類和范圍

1.2 醫院生活垃圾處理現狀

國內醫療機構一般都以臨床管理為主線，對于醫療環境的重視度尚顯不足。對于醫廢垃圾的分類處理十分重視，而對于生活垃圾的分類和垃圾的回收再利用環節重視度相對不足[4-6]。一般僅能做到嚴格區分醫廢垃圾和生活垃圾，而對于醫院生活垃圾的分類和處置還存在大量問題，例如中醫類醫院特有的藥渣并沒有進行特別的分類處理[6]。

1.3 醫院推行生活垃圾分類需面對的問題

作為大型公共場所，醫院的人員流動性大、人員結構復雜，容易影響垃圾分類管理的執行效果[4，7-8]。因此，首當其沖的就是人員管理問題。醫院可以完成自己員工組織培訓并加強日常管理和考核，投入必要的資金應用于硬件設施設備的配置和改造，可以加強行政管理和日常監管以確保規章制度的有效執行[9]。但是，對于來院就醫的患者及其家屬如何推行有效的垃圾分類管理辦法確十分棘手。就醫的患者人數眾多，醫院沒有與之數量相匹配的垃圾分類人力進行現場監管是主要問題[9-10]。面對患者，如何進行宣傳引導、如何在發現問題時有效糾正、如何避免因此引起的醫患矛盾等都將是現階段需要直面解決的核心問題。

1.4 生活垃圾處置監管水平低，落后于醫療垃圾管理

醫療垃圾主要是指醫療機構在科研、保健、預防及疾病治療過程中所產生的醫療廢物[11]。當前對醫療垃圾的分類及集中處理，國家衛生部門已經出臺了一系列規章制度，促進了醫院對醫療垃圾分類及處置，已實現專業化、持續性、實效性等精細化管理水平。在此背景下，該院按照衛健委的要求已實行醫療廢物信息化，已實現了醫廢信息的全電子化、流程化、規范化管理[12]。然而，對于生活垃圾的分類處置及監管水平整體偏低，信息化程度不高，更多依靠于手工記錄、人工操作等傳統模式，對生活垃圾分類、投放、處置等過程無法追蹤和監管。因此，生活垃圾信息化建設亟需加強。

2 醫院推行生活垃圾分類的管理實踐

醫院生活垃圾分類是一個綜合性的全過程管理事件，這需要分類投放、分類收集、分類運輸、分類處理等眾多環節的緊密聯系與配合。每個環節上又有著眾多的參與者，如來院就醫的患者及其家屬、保潔人員、環衛收運人員、各級監管人員等。因此，只有對所有人員、所有環節及各個過程之間的銜接都展開嚴密的策劃和監控，才能保證醫院生活垃圾分類管理的推進與實效[13-14]。

2.1 醫院生活垃圾分類投放和處置要求

垃圾分類投放是垃圾資源再利用的前提基礎，分類好的垃圾會依托相應的垃圾處理單位來進行專業的處置。根據國家和上海市相關要求并結合醫院實際情況，該院生活垃圾的分類投放和處置見表2。

表2 醫院生活垃圾分類投放和處置要求

2.2 優先落實醫院垃圾分類管理的責任

作為院區生活垃圾分類管理的責任主體，該院后勤保衛處高度重視，重點籌備，為落實責任開展了一系列的針對性工作，編制了《岳陽醫院垃圾分類制度》，依據國家和地方的相關法律法規并結合該院的實際情況，對醫院垃圾分類處置管理、各部門崗位職責等做了詳細的規定和說明。

為了確保該項規章制度能夠落在實處并得到有效的執行，該院特成立垃圾分類管理小組，分為生活垃圾分類管理領導小組（13名成員）和生活垃圾分類工作小組（13名成員），各小組按組長、副組長及組員設置，各司其職落實各制度，形成領導體系，利于進行全方位的宣傳、推進和監督。

同時，醫院還制定了《岳陽醫院垃圾分類工作方案》《岳陽醫院垃圾分類項目建議書》《岳陽醫院生活垃圾分類知識宣講》等一系列工作方案，為醫院內生活垃圾的區域劃分、投放、分揀、監管及宣傳教育等提供了具體細致的工作計劃和應急方案，以此作為院內生活垃圾分類的行動指南。

2.3 有效建立垃圾分類有效實施的保障機制

制度保障是推行分類工作有效展開的基礎和依據[13]。只有制定相應的規章制度，明確職責和權限，規定好醫院生活垃圾分類的范疇，才能形成垃圾分類完備環路。

重視具體的工作和責任需落實到崗位、落實到具體人員的措施。醫院生活垃圾分類管理的環節眾多，在每個環節都要有專門負責的人員，確保所負責的環節不出差錯，并與下一環節的負責人進行確認與交接。人員的積極參與是實現醫院生活垃圾分類的核心保障，沒有人員的積極參與垃圾分類工作就根本無法推行。人既是醫院推行生活垃圾分類所面臨的最大問題，但同時也是最大的能動力。因此，應各方位調動醫院各方人員對于生活垃圾分類的主觀能動性。

投入必要的硬件設施設備以保障垃圾分類工作的具體開展。醫院按照不同類別生活垃圾的投放規律，在醫院的不同區域放置不同的垃圾桶以便于分類投放，并且要在垃圾桶上用標簽加以區分。該院按相關條例將生活垃圾分別投放至相應的垃圾桶。按照分類標準的具體要求，對垃圾桶等垃圾投放和收集設施進行統一的顏色區分和圖文標識，方便分類投放和分類收集。對于可回收物品，在醫院內放置自助回收裝置，投入的回收物可有一定的獎勵機制。醫院還應該加強生活垃圾站的改建擴建，使其符合生活垃圾分類后的投放、收集和儲存的要求，并且便于分類垃圾處置單位的運送。

2.4 建立醫院生活垃圾分類三級監管體系

第一級，實行院級監管。由院長總負責，后勤保衛部門總體規劃與執行。這一級的監管工作的重點在于整體規劃，即確定醫院垃圾分類工作的總目標，明確為了達成這個目標需要做哪些具體的工作，配置調撥相應資源（人、財、物、政策）給予這項工作支持和保障。這一級的監管，更多是戰略層面的設計和規劃等高層建筑。

第二級，落實科室/部門/區域監管。這一級主要由各個科室/部門/區域的最高管理人員對自己所管轄的范圍內的生活垃圾分類進行監管，這一環節起著承上啟下的作用，是整個監管體系的核心直接承擔主體。向上要對院級監管部門負責，堅決貫徹上級下達的政策和任務，要達成分解到本科室/部門/區域的醫院生活垃圾分類子目標；向下要對科室/部門/區域內的員工進行宣傳和教育，并分解任務和目標到具體的每個人，確保人人參與，人人有責。還要積極處理來院就醫的病人和家屬，要對他們進行人性化的引導、糾正、批評乃至處罰。因此，應對這一級的監管體系的建設應該加大投入給予全方位的支持，只有這一部分的監管到位，才將可能更有效率地提高對整個醫院的生活垃圾分類的目的。

第三級，提倡外部監管機制。主要內容是外部機構對于醫院生活垃圾分類完成情況的監管。垃圾分類的外部監管并不是簡單的單一部門的監管，而是多部門的聯合監管，形成一個完整的監管鏈條，貫穿了垃圾分類的源頭和處置終端，涉及政策制定與指導、投放、收集、運輸、處置、軟硬件設施設備的建設、再生資源開發利用等等眾多的相關領域。各個監管部門不僅要按各自的職能分類加強行業監督，同時還要加強跨部門的溝通與協調，在跨部門銜接環節要實現信息實時共享，以防形成監管空白。該院要做到積極配合各相關部門的工作，接受指導和監督，為推行垃圾分類工作起到表率作用。

2.5 靈活引進現代科學技術助力垃圾分類管理

科學技術是第一生產力，除了行政監管手段之外，醫院還應該積極引入現代化的科學技術助力垃圾分類管理，可參照醫療廢物信息化，建設垃圾分類全過程信息管理系統。充分利用物聯網、互聯網技術建立醫院生活垃圾分類全程監管系統，解放人力，更高效地實現投放源頭與儲存中轉、收運、處置等各個環節的銜接和相互監督[15-16]。

可以引入干垃圾壓縮處理技術。由于醫院人流量大，相應產生的垃圾數量也就十分巨大，占據了巨大的醫院暫存空間。而通過在醫院內垃圾中轉站進行垃圾壓縮處理之后，可以減少垃圾的體積并增加干垃圾清運車的單位運輸能力，提高本地生活垃圾分類處理物流運輸體系的整體工作效率。此外，該院改建擴建工程正在實施，垃圾體積、重量、數量逐年上升，這更加要求醫院完善醫院垃圾壓縮處理能力，以減小垃圾的體積,降低運輸和后續處置成本及運輸過程中的二次污染風險，便于運輸和填埋。

同時，可以引入濕垃圾處理設備。通過微生物技術快速將餐廚垃圾和中藥殘渣等有機垃圾降解堆肥，實現就地無害化、減量化處理，集中將垃圾資源化處理。這項技術尤其適用于醫院中藥殘渣的處理，能夠迅速變廢為寶，通過微生物降解處理，全自動脫水及分解，使中藥殘渣垃圾發酵變成有機肥[10]。投入垃圾一般在24 h內縮量90%，變成無毒、無害的有機肥原料。整個處理過程不存在二次污染，環保無公害，遵循國家易腐垃圾就地處理原則（減量化、無害化、資源化），實現了垃圾變廢為寶的良性循環。

最后，可以更多應用信息化的技術管理醫院物資，提高固定資產和低值易耗品的利用率，按需領用減少浪費，從源頭上減少生活垃圾的產出量。

3 總結

生活垃圾分類能夠節約資源、保障生態，利國利民。醫院作為大型公眾場所積極參與完善這項工作，不僅可以為患者提供更加衛生整潔的就醫環境，還可以給社會其他各行各業起到良好的示范作用。只有自上而下高度重視垃圾分類問題，責任到人，將此理念高頻率滲透逐漸變為人們生活的自然習慣，同時結合先進技術與管理理念，才能進一步高效實現醫院生活垃圾分類這一重點問題。該研究在醫院生活垃圾分類管理上進行了初步的探索，在實踐中總結了一些經驗和想法。未來，在現有的基礎上，還應該在宣傳和引導工作上更加人性化以培養人們垃圾分類的良好習慣；在投放點的設置上應該更加科學合理以提高投放垃圾的便捷性；可以進一步細化垃圾類別以便于垃圾資源利用最大化。