基于層次分析法的高校附屬醫院臨床醫學專業學位研究生培養質量評價指標研究

夏泳，葛丹丹，袁媛，劉曉云

皖南醫學院第一附屬醫院（皖南醫學院弋磯山醫院）教育處，安徽蕪湖 241000

研究生教育處于醫學教育結構體系中的頂層，醫學研究生的素質直接影響到醫學事業的整體發展水平和可持續發展能力。隨著“四證合一”醫學教育模式的推行，醫學專業碩士研究生培養過程中產生了諸多問題，如學校課程和臨床輪轉培訓沖突、臨床師資帶教不足及師資水平不一、輪轉科室與導師所在科室臨床時間分配不均、臨床能力培養與科研能力培養矛盾、薪酬待遇與住院醫師規范化培訓學員差距較大、臨床和科研的雙重壓力、就業壓力以及由此產生的心理亞健康等。如何根據高校及附屬醫院實際有效解決以上問題，建立健全高校附屬醫院臨床醫學專業學位碩士研究生培養質量的指標和體系，是當前醫學教育模式改革中亟待研究和解決的難題[1]。因此該研究自2020年6月—2021年2月采用文獻查閱、小組討論、層次分析等方法，經過函詢50名高校附屬醫院臨床醫學專業學位研究生，對其培養質量的提升進行了研究，為培養單位進行臨床醫學碩士專業學位研究生的評價和考核提供有益參考。現報道如下。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

于2020年6—8月，該研究首先成立了研究小組，包括研究生管理專家3名、臨床醫學專業學位研究生導師4名以及臨床醫學專業學位研究生2名。研究小組的負責內容包括查詢、分析、歸納文獻，討論指標體系雛形，制定指標層次模型并創建調查表，對調查內容進行統計整理與分析。

1.2 文獻法

通過中國知網廣泛查詢有關“高等醫學研究生教育”“臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量”“層次分析法構建指標體系”的文獻，歸納臨床醫學專業學位研究生培養質量評價指標，構建指標體系雛形[2]。

1.3 小組討論法

結合臨床醫學專業學位研究生學位培養要求、衛健委相關政策要求，研究小組就體系雛形的框架構成、指標的甄選、涵蓋范圍進行研究討論，對可能產生歧義、重復評價的指標進行修改與刪減。

1.4 內容效度指數法

選擇臨床醫學專業學位研究生導師9名作為專家，滿足以下條件：①主任醫師或教授（正高職稱）；②作為臨床醫學專業學位導師5年及以上，且每年均有臨床醫學專業學位研究生帶教；③所帶教研究生曾獲國家獎學金。采用Likert 4級評分法，將每個指標評價選項設定為“1=不相關”“2=弱相關”“3=較強相關”“4=非常相關”，要求專家就每個指標與相對應的內容維度的關聯性（代表性）進行評分，求出各指標的CVI值和平均SCVI（SCVI/ave），當各指標CVI均>0.78，SCVI/ave>0.9時，提示量表水平內容效度較好[3]。最終確立臨床醫學專業學位研究生培養質量評價的具體量化指標體系。

1.5 層次分析法

根據確立的指標體系，根據層次分析法（AHP）的形式，采用Yaahp軟件設計出調查問卷，在同一個層次對影響因素重要性進行兩兩比較，目的在于確定指標各影響因素之間相對權重。衡量尺度劃分為9個等級，其中9、7、5、3、1的數值分別對應絕對重要、十分重要、比較重要、稍微重要、同要重要，8、6、4、2表示重要程度介于相鄰的兩個等級之間。

便利抽樣選取在該院培養的50名臨床醫學專業學位研究生作為評價者，所有評價者在該院學習及輪轉1年以上。運用問卷星網站向所有評價者發送評價鏈接，評價者通過自我觀察及感受進行判斷，發送當日完成提交，發送前向評價者說明該研究的目的及研究保密性[4]。對回收的有效問卷采用Yaahp軟件進行統計測量分析，得出各指標的最終權重，并進行一致性檢驗。

2 結果

2.1 指標體系及內容效度

經過文獻分析歸納出使用頻次較高、符合培養要求的指標，小組討論分析要求涵蓋研究生基本素質、臨床能力、科研能力及就業社會評價，經反復修改與刪減指標，最終形成包括11個二級指標（準則層）以及35個三級指標（指標層）的臨床醫學專業學位研究生培養質量評價體系[5]。該研究中體系各指標的CVI均>0.83，SCVI/ave=0.913，均高于參考值，表明其具有較好的內容效度。

2.2 指標體系層級及權重

該研究是為探索臨床醫學專業學位研究生培養質量的評價維度（目的層）[6]，最終選取指標35個，分別從思想素質、專業素質、技能操作、病歷書寫、臨床思維、溝通技能、科研培養、科研成果、畢業就業、校內評價、社會評價11個準則考量，每個準則確定具體評價指標，按照字母順序編碼：①思想素質B1包含個人榮譽獲得情況C11，違法違紀情況C12，志愿服務類活動參與情況C13；②專業素質B2包含醫學基礎理論水平C21，臨床理論水平C22，醫學專業英語水平C23，醫療法規水平C24；③技能操作B3包含對患者的問診、檢查、診斷及處理能力C31，臨床基本操作能力C32，運用輔助檢查能力C33，基本搶救技術掌握情況C34，臨床技能競賽獲獎情況C35；④病歷書寫B4包含書寫病歷及其他醫療文書能力C41，運用電子病歷系統能力C42；⑤臨床思維B5包含臨床思維能力C51，臨床分析能力C52；⑥溝通技能B6包含醫患溝通能力C61，醫際溝通能力C62；⑦科研培養B7包含參與科研學術活動情況C71，臨床及基礎科研設計能力C72，醫學及相關文獻的查閱能力C73，計算機科研軟件學習及應用能力C74；⑧科研成果B8包含發表學術論文情況C81，主持及參與科研項目情況C82，獲得專利情況C83，主編或參編刊物情況C84，科研競賽類獲獎情況C85，科技成果獎獲得情況C86；⑨畢業就業B9包含學位論文答辯情況C91，住培結業考核情況C92，就業（升學）情況C93；⑩校內評價B10包含導師評價情況C101，培養單位評價情況C102；社會評價B11包含社會表彰及社會榮譽獲得情況C111，就業單位反饋情況C112。

通過便利抽樣選取的評價者對各級指標的兩兩比較判斷，歷經3次反復，最終使判斷趨于一致[7]。經Yaahp軟件將所有評價者數據集結，即運用判斷矩陣加權幾何平均方法，分析得出每一準則層到其指標層的權重系數，例準則層B2到指標層C2（表1）。進一步用該軟件進行一致性檢驗，準則層B2到指標層C2的判斷矩陣最大特征根max=4.018 4，一致性指標CI=0.006 1，隨機一致性比率CR=0.006 9<0.01，平均隨機一致性指標RI=0.884，該判斷矩陣具有滿意的一致性。分別計算所有準則層到指標層的權重系數并進行一致性檢驗，確定均具有滿意一致性后進行層次總排序（表2）的一致性檢驗，公式為CR總=(wi1CI1+wi2CI2++wi11CI11)/(wi1RI1+wi2RI2++wi11RI11)，式中wi為權重，總排序一致性CR總=0.0182<0.1，通過總排序一致性檢驗。

表1 準則層B2到指標層C2的判斷矩陣及權重

表2 臨床醫學專業學位研究生質量評價指標層總排序

3 討論

準則層中，專業素質與臨床思維所占權重最大，之后權重較大的是科研培養、技能操作及思想素質，校內評價與社會評價所占權重較小。與之相對應的指標層中，臨床思維能力、臨床分析能力、臨床理論水平及醫學基礎理論水平指標所占權重位列前茅，個人榮譽獲得情況、臨床及基礎科研設計能力及對患者的問診、檢查、診斷及處理能力指標所占權重也相對靠前，而培養單位評價情況與社會表彰及社會榮譽獲得情況指標所占權重則相對靠后。

從該評價指標體系可以看出，臨床醫學專業學位研究生的發展最為注重的是自身基本素質及臨床能力培養[8]，表明提高其臨床勝任水平是培養的第一要素[9]；研究生對科研水平培養的重視程度也較為明顯，醫學科研是臨床醫療診斷的重要基礎，也是高水平醫療體系核心競爭力的重要體現，從研究生培養階段的源頭提高科研能力對切實提高臨床醫學整體發展水平意義重大[10]；臨床醫學專業學位研究生的發展也應兼顧各方評價，職業道德素養體現著醫學專業研究生綜合素質的發展水平[11]，影響著我國醫療衛生事業的未來發展[12]。

該研究以臨床醫學專業學位研究生為評價主體，對其培養質量評價指標體系進行了初步的分析與構建，充分考慮臨床醫學專業學位研究生的培養過程特點，結合新時代人才培養要求，充分突顯培養過程各方面要素的合理性與平衡性[13]，為臨床醫學專業學位研究生培養質量的提升提供了參考依據和改進方向。為取得較高水平的培養質量，醫學高校附屬醫院可從以下幾個方面著手：①設立一定規模的獎懲機制以合理運用指標體系，在制度上提高研究生的學習積極性，在實施過程中改變研究生對自身發展的認識；②加強研究生導師勝任力培訓[14]，充分發揮導師對研究生思想品德、臨床能力、科學倫理、學術研究的示范和教育作用[15]；③改進培養方式與方法，形成規模利用PBL教學、床旁教學方式，加大Standardized Patients（標準化病人）的應用，以進一步保障研究生培養質量。

臨床醫學研究生教育始終處于動態發展的過程中[16]，培養質量評價也需要不斷地探索和調整[17]，在下一步的探索實踐中，應根據內科學、外科學、影像醫學與核醫學等不同學科的具體內涵進一步細化，以更準確評價不同學科的專業學位研究生培養質量[18]。