外泌體在組織修復及抗瘢痕治療中的研究進展

史敏 畢芳芳 張明雨 陳煒熒 丁欣強

[關鍵詞]外泌體;瘢痕;創面修復;成纖維細胞;細胞外基質

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0179-04

Advance in Research on Exosomes in Tissue Repair and Anti-scarring Treating

SHI Min1，BI Fang-fang1，ZHANG Ming-yu1，CHEN Wei-ying1，DING Xin-qiang2

（1.Xian Peihua University，Xian 710125，Shaanxi，China; 2.Department of Dermatology， Xi'an Children's Hospital，Xian 710003，Shaanxi，China）

Abstract： It is always the focus of treatment in dermatology and plastic surgery， such as promoting skin wound healing and reducing scar formation. In recent years， it was found that exosomes （EXOs）， as a communication tool between cells， participate in paracrine functions， and have been found to play an important role in a variety of pathophysiological processes and disease processes， and have gradually become the field of tumor immunity and research hotspots in the field of regenerative medicine. Exosomes can promote wound healing，inhibit scar formation by inhibiting early inflammation，promoting angiogenesis and cell proliferation， and regulating collagen remodeling， thereby providing a new method of promoting healing for skin wound. Exosomes have broad application prospects in wound healing and anti-scarring effects， and they are expected to open up innovative ways for wound healing and anti-scar treatment.

Key words： exosome; hypertrophic scar; wound repair; fibroblast; extra cellular matrix

伴隨著醫學技術的發展，自體干細胞移植因免疫反應小且不涉及倫理問題，已廣泛用于臨床多種疾病的治療。然而，干細胞在創傷愈合和組織修復中的作用與其分化能力無關，主要的機制是旁分泌作用，而旁分泌則是通過外泌體（Exosomes，EXOs）實現的[1]。外泌體是細胞分泌的一種雙分子層微囊泡，包含了蛋白質、脂質、多糖及RNA等物質，可通過細胞間信號傳遞參與旁分泌作用，在多個領域發揮其生物活性，尤其在腫瘤免疫及再生醫學領域的研究中備受關注[2]。本文就外泌體的形成、作用機制、在組織再生修復及抗瘢痕方面的作用及未來研究方向進行回顧。

1? 概述

1.1 外泌體的發現及其形態學特征：外泌體為脂質雙分子層微囊泡，在電鏡下負染呈“盤樣”“杯狀”或“茶托狀”，納米顆粒跟蹤分析儀顯示其粒徑為30～150nm，密度為1.09～1.18g/ml，于1997年被命名為exosome。早在1983年，外泌體首次被發現于綿羊網織紅細胞，發現之初人們認為它只是細胞代謝中的一種廢棄物，并未引起重視。直到20世紀90年代，人們才發現外泌體膜可攜帶Ⅰ型和Ⅱ型主要組織相容性復合體（MHC）抗原提呈分子，并參與淋巴細胞免疫。21世紀初研究發現，外泌體中的RNA可介導細胞間的遺傳物質交換并翻譯產生蛋白質，人們才逐漸意識到外泌體功能的重要性。近來發現，外泌體是一種特異性的亞細胞結構，幾乎可由所有種類的細胞分泌，普遍存在于生物體各種細胞液及體液中，膜表面標記物有四跨膜蛋白（如：CD9、CD81、CD63等）和熱休克蛋白（Heat shock protein，HSP）90、HSP70等，囊泡內富含蛋白質、脂質、核酸、多糖等生物活性分子，是細胞間通信的重要工具，在疾病發展過程中起重要作用，這些發現激發了人們對外泌體的研究熱情。

1.2 外泌體的形成機制：外泌體的重要功能與其形成機制密切相關，其機制雖不明確，但現有研究認為其形成的過程大同小異[3]。首先，細胞膜或內質網系統以向內出芽的方式通過核內分選系統復合物形成早期核內體（Early endosomes），并逐漸演變為晚期核內體（Late endosome）。在miRNA、HSP及生長因子等物質進入后，分選“貨物”后，晚期核內體逐漸演變成多囊泡體（Multi-vesicular bodys，MVBs）。部分多囊泡體小泡與溶酶體融合后裂解成微粒，其余多囊泡體將會在Rab27、Snare蛋白的幫助下與質膜融合（此過程稱為向外出芽）成微泡，最終將其釋放到胞外，形成外泌體。釋放的外泌體進入循環系統，被帶到其他器官或組織，作用于靶細胞，發揮生物學效應[4]。不同來源的外泌體會通過三種機制作用于受體細胞：①外泌體進入受體細胞后，將“貨物”釋放入胞質重新形成多泡體;②將“貨物”釋放入胞質，但自身與胞膜融合;③外泌體膜上的配體與靶細胞膜上受體結合，兼有信號傳導作用和內吞作用，將“貨物”運入胞內。

1.3 外泌體的成分：外泌體成分與其來源的母細胞有關或類似，但整體較保守，通常含以下物質：①蛋白質：是外泌體的重要成分，包括膜聯蛋白和脂筏蛋白，可以運輸和融合重要的蛋白質，如：參與細胞靶向的四跨膜蛋白、免疫相關的MHC類分子及HSP等;②脂質：主要包括神經酰胺、膽固醇、磷脂酰絲氨酸和鞘磷脂等;③核酸：RNA主要包括mRNA、miRNA和Lnc RNA等，此外還有腫瘤細胞釋放的單鏈DNA、cDNA和轉座因子等;④多糖：主要是甘露糖。截至目前，發現外泌體有9 769種蛋白質、3 408種RNA、2 838種miRNA及1 116種脂類物質[5]。這些分子與外泌體的生物學功能密不可分，并可作為疾病的生物標志物。

2? 外泌體在組織修復中的作用機制

2013年，美國科學家Rothman、Schekmam和德國科學家Sudhof因細胞內部囊泡（外泌體等）合成運輸調控機制的重要發現而獲得諾貝爾生理學或醫學獎，讓以往被人們忽視的外泌體重新進入研究者的視線，推進了對外泌體成分、作用及各個領域的研究，人們發現了外泌體在免疫中抗原提呈、腫瘤的生長和侵襲、組織再生與修復等領域發揮著重要作用[6]。有研究表明[7]，外泌體參與心、肺、凝血、神經、皮膚等器官組織損傷的修復過程，并在其中起到了關鍵作用。間充質干細胞（Mesenchymal stem cells，MSCs）是外泌體分泌能力最強的細胞，分泌的外泌體含有大量營養因子、黏附分子、信號分子、相關抗原及miRNA等，以內分泌或旁分泌的方式促進組織修復[8]。已經證實，MSCs-EXOs含iPS誘導的各類干細胞，其包裹的miR31、miR125a作為刺激信號，可促進模型動物的創面愈合，這些功能與外泌體促進內皮細胞的增殖、遷移和血管生成有關[9]。在皮膚創面治療方面，MSCs-EXOs可治療大鼠皮膚深Ⅱ度燒傷，創面愈合率顯著提高，可能與AKT和wnt4/β-catenin通路激活促進創面修復有關。還有文獻報道[10]，脂肪MSCs-EXOs包裹的通過影響軸突再生以及NF、GAP-43和GFAP表達，顯著促進脊髓損傷模型動物神經功能的恢復，從而為神經損傷治療開拓了新途徑。近年來，人們對外泌體在心血管疾病方面的研究也逐漸深入。有文獻報道[11]，在心梗造模成功小鼠的梗死心肌邊緣注射外泌體后，病理切片顯示梗死區邊緣可見新生毛細血管和增殖的心肌細胞，且4周后小鼠的心臟超聲、心梗面積及運動能力等指標得以改善，增強了心梗的治療效果。倫敦大學的研究者也證實[12]，經尾靜脈注射血漿外泌體，心梗模型大鼠的心肌梗死面積從48%降至25%，心肌功能顯著改善。此外，在骨組織修復方面，給骨軟骨缺損大鼠模型關節腔注射人胚胎誘導的MSCs-EXOs，12周后缺損處規則的新生透明軟骨幾乎完整覆蓋，且再生的軟骨與周圍組織結合良好[13]。綜上所述，外泌體能夠在多種疾病模型中發揮積極的治療作用，因此有望成為治療組織損傷、神經系統疾病、心血管疾病、骨損傷修復等領域的新治療方法。

3? 外泌體與瘢痕抑制的研究

創傷愈合后形成的瘢痕是皮膚科及整形外科面臨的棘手問題。瘢痕的本質為組織慢性纖維化，病理表現為成纖維細胞（Fibroblast，FB）激活后的異常增殖和細胞外基質（Extracelluar matrix，ECM）過度沉積[14]。近年來研究發現，外泌體中含有的生物分子可與ECM相互作用，成為細胞和細胞因子間進行信息傳遞的重要媒介，從而參與組織纖維化的形成與調控。已有更多的研究證實，外泌體能夠參與調控心肌、肝臟、肺臟纖維化疾病進程[15-17]。也有研究表明，外泌體在創傷修復中也存在相應的調節作用，可能通過炎癥反應、激活成纖維細胞、促進血管再生等途徑參與損傷修復，調控纖維化進程，從而抑制瘢痕形成[1]。創傷愈合轉變為瘢痕組織是一個復雜的過程，主要有炎癥期、增殖期、重塑期三個階段，已有研究表明外泌體能夠在創傷修復的各階段發揮作用，全面參與傷口愈合過程并調控瘢痕形成。

3.1 調控炎癥反應：炎癥期（創傷后2～3d），以損傷處白細胞大量浸潤為主要特征，聚集的白細胞和肥大細胞釋放組胺、酶和白三烯等活性物質，引起傷口及周圍組織發生炎性反應。良好的炎性反應是機體應對有害刺激發生的防御性反應，能夠為創面清除病原體及傷口的愈合形成良好的保障，但過度的炎性反應會延緩創傷修復，導致瘢痕形成。有研究表明，MSCs-EXOs參與了創面愈合的三個階段，尤其在慢性炎癥中MSCs-EXOs能夠有效控制炎性反應，促使創面快速進入增殖期，以減少感染發生率[18]。MSCs-EXOs通過激活絲裂原活化蛋白激酶（Mitogen-activated protein kinase，MAPK）傳導通路，減少炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α分泌，以減輕過度的炎性反應造成的二次損傷[19]。人MSCs具有抗菌活性，能夠有效降低細菌感染[20]。此外，MSCs-EXOs包裹的miRNA-let-7b，可激活STAT3/AKT及抑制TLR4/NF-κB通路，促進巨噬細胞極化，并抑制其在損傷部位的浸潤，繼而控制炎性反應，減少皮膚瘢痕的形成[21]。

3.2 促進細胞增殖：增殖期（創傷的第3～14天左右），此期肉芽組織增生旺盛，表現為內皮細胞和成纖維細胞增殖、遷移、分化，細胞外基質的合成沉積及新血管的生成。然而，因創面局部組織缺血缺氧導致成纖維細胞的增殖與遷移能力受損，則會使創面愈合時間延長，促進瘢痕形成。增殖環節已證明，外泌體，如：臍血MSCs-EXOs[22]、滑膜MSCs-EXOs[23]等，可通過激活蛋白激酶b（AKT）和細胞外信號調節激酶（ERK）通路，促進血管內皮細胞增殖[24]，并通過HSP70和HSP90促進成纖維細胞向傷口部位遷移及毛細血管生成，促進組織修復，減少瘢痕形成。在皮膚缺損小鼠模型中，外泌體包裹的miR-21、miR-23a、miR-125b和miR-145抑制TGF-β2/SMAD2通路，進而抑制成纖維細胞增殖，阻止了瘢痕的形成[25]。美國肯塔基大學的科學家也發現，MSCs-EXOs攜帶的miR-206，通過抑制成纖維細胞合成膠原所需的重要調節劑Rrbp1，可有效阻止細胞外基質過度沉積，從而抑制瘢痕形成。此外，MSCs釋放血管內皮生長因子、促血管生成因子和血管生成素–1等外泌體，不僅可促進血管生成，還通過減少纖維化來改善瘢痕形成[26]。

3.3 調控膠原重塑，減少瘢痕形成：在重塑階段，肉芽組織逐漸成熟，細胞外基質中有序交聯的膠原蛋白（Collagen，COL）取代雜亂無章的膠原蛋白。de Jong等[27]報道，在2%低氧條件下，人血管內皮細胞外泌體中賴氨酰氧化酶樣–2的表達可增加2倍，從而加強賴氨酸氧化酶和膠原交聯活性，促進傷口愈合并改善組織纖維化。Zhao等研究發現[28]，在大鼠創面模型中，高濃度的人羊膜上皮細胞（Human amniotic epithelial cells，hAECs）hAECs-EXOs可下調細胞外基質中COL-Ⅰ、Ⅲ型的表達，調整TGF-β3/TGF-β1的比例和MMP3/TIMP1的比例[29]，促進COL-Ⅰ、Ⅲ上調及細胞外基質重建[30]。此外，MSCs-EXOs攜帶的miRNA，如：miR-21、miR-23a和miR-145，可通過抑制TGF來防止瘢痕形成[25]。

4? 小結

外泌體來源廣泛，其微小脂質雙分子層囊泡內富含多種生物活性分子，在細胞間的信息交流中發揮著重要作用。外泌體包裹的蛋白質、DNA、mRNA及miRNA等活性因子，參與細胞存活與凋亡、傳遞免疫調節信號、調控炎癥反應與組織纖維化等功能。外泌體在組織修復與再生領域中具有廣闊的應用前景，可促進血管新生、優化成纖維細胞性能、調控細胞外基質沉積及膠原重塑，加速皮膚創面修復，減少瘢痕形成，因此，外泌體對復雜瘢痕的治療具有良好的前景。

盡管目前已證明外泌體在創傷愈合及抗瘢痕的研究中具有積極效果，但仍主要停留在實驗研究階段，就其信息傳遞的效應成分尚不完全清楚，且當前外泌體的獲取量小、純度低，這些問題都限制了外泌體在臨床中的應用。然而，隨著研究技術的不斷革新，利用微載體或中空纖維生物反應器等技術能夠提高外泌體生產，可為其臨床應用帶來新希望。但在臨床應用之前，希望進一步了解外泌體在促進創面修復及抗瘢痕治療中的作用機制、生物學效應，同時提升外泌體的純化和鑒定方法，為臨床促創面愈合及防止瘢痕形成的治療開辟新路徑。

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[收稿日期]2021-03-20

本文引用格式：史敏，畢芳芳，張明雨，等.外泌體在組織修復及抗瘢痕治療中的研究進展[J].中國美容醫學，2021，30（11）：179-182.