顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕療效分析

李雪霽 張海紅 單國臣

[摘要]目的：探討顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕的療效。方法：選取2018年5月-2020年5月筆者醫院收治的80例增生性瘢痕患者，以隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。對照組采用點陣CO2激光進行治療，治療組在對照組的基礎上加用顛倒散進行治療，兩組均治療2個月。比較兩組治療前、治療2個月后的瘢痕修復情況及炎性因子水平，對比兩組治療前、治療1、2個月后的疼痛程度，統計兩組治療期間的不良反應發生率。結果：與治療前比較，治療2個月后，兩組瘢痕顏色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度評分、瘢痕總分及血清TGF-β1、IL-6、TNF-α水平均降低，且治療組均低于對照組（P<0.05）;與治療前比較，治療1、2個月后，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療期間，治療組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的27.50%（P<0.05）。結論：顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕，可明顯減輕患者機體炎癥反應和疼痛程度，進而有助于促進瘢痕修復，且安全性較高。

[關鍵詞]增生性瘢痕;顛倒散;點陣CO2激光;瘢痕修復;疼痛程度;炎癥反應

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0110-03

Efficacy Analysis of Diandaosan Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Hypertrophic Scar

LI Xue-ji1，ZHANG Hai-hong1，SHAN Guo-chen2

（1.Department of? Dermatology;2. Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Huairou Hospital，Beijing 101400，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of Diandaosan combined with CO2 fractional laser in the treatment of hypertrophic scar. Methods? ?A selection of 80 hypertrophic scar patients admitted to our hospital between May 2018 and May 2020 were divided into the treatment group and the control group by a random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the treatment group was treated with Diandaosan on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 months. The scar repair and inflammatory factor levels in the two groups before and after 2 months of treatment were compared; the pain degree in the two groups before and after1， 2 months of treatment were compared， and the incidence of adverse reactions during the treatment in the two groups was counted. Results? ?Compared with before treatment， after 2 months of treatment， the scar color， scar congestion， scar thickness， scar hardness scores， total scar scores， and the serum TGF-β1， IL-6， and TNF-α levels in the two groups decreased， and the treatment groups were lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， after 1， 2 months of treatment， the VAS scores in the two groups showed a gradually decreasing trend， and the treatment group were lower than the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the treatment group was 10.00%， lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion? Diandaosan combined with CO2 fractional laser treatment of hypertrophic scars could significantly reduce the body's inflammatory response and pain degree， thereby helping to promote scar repair with higher safety.

Key words： hypertrophic scar; diandaosan; carbon dioxide fractional laser; scar repair; pain degree; inflammation response

增生性瘢痕是由創傷、燒傷等因素引起的良性皮膚增生性疾病，其不僅影響美觀，還可引起疼痛、瘙癢等不適，嚴重者甚至可能因瘢痕組織攣縮影響肢體功能，影響患者身心健康[1-2]。目前，臨床治療增生性瘢痕多采用激光治療，其中點陣CO2激光可通過局灶性光熱作用，促使瘢痕組織啟動創傷愈合程序，進而促進瘢痕愈合，但臨床單純行點陣CO2激光治療增生性瘢痕，可能會加重患者痛癢主觀感受，導致治療依從性差[3]。中醫學家認為[4]，增生性瘢痕屬氣血瘀滯范疇，主要由經絡不暢而引起，故治療應以活血化瘀、通絡止痛為主要原則。顛倒散作為一種純中藥方劑，具有涼血活血、解毒殺蟲的良好功效，臨床上該方劑多用于治療氣血瘀滯證型[5]。但目前關于顛倒散聯合點陣CO2激光在增生性瘢痕患者中的臨床價值尚需進一步探究，基于此，本研究探討兩者聯合應用對增生性瘢痕患者的療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經筆者醫院醫學倫理委員會審核并批準后，選取2018年5月-2020年5月筆者醫院收治的80例增生性瘢痕患者，以隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。治療組：男19例，女21例，年齡21～43歲，平均（32.15±5.25）歲，病程3～20個月，平均（12.65±3.15）個月;體質指數（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.65±0.55）kg/m2;增生性瘢痕形成原因：手術瘢痕15例，燒傷瘢痕10例，痤瘡后遺留瘢痕15例;對照組：男18例，女22例，年齡22～44歲，平均（32.17±5.26）歲，病程3～22個月，平均（12.66±3.18）個月;體質指數（BMI）19～25kg/m2，平均（22.66±0.57）kg/m2;增生性瘢痕形成原因：手術瘢痕13例，燒傷瘢痕11例，痤瘡后遺留瘢痕16例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI值及增生性瘢痕形成原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①西醫診斷符合《現代瘢痕學》[6]中關于增生性瘢痕的相關診斷標準;②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中的肺胃熱盛型;③年齡20～45歲者;④對顛倒散不過敏，且對點陣CO2激光無禁忌者;⑤無語言障礙，能夠積極配合治療者;⑥對本研究知情同意者。排除標準：①萎縮性瘢痕患者;②伴有皮膚大面積損傷、皮膚出血性疾病及皮膚腫瘤患者;③合并嚴重感染性疾病者;④凝血功能異常者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥臨床資料不完整者。

1.3 治療方法：對照組：采用點陣CO2激光進行治療。術前常規消毒治療區域，采用AcuPulse點陣CO2激光治療儀（美國科醫人醫療激光公司）掃描瘢痕部位，根據瘢痕外形選擇相應掃描圖形，激光發光端與治療部位呈90°，保持與皮膚垂直距離5～10cm。對于厚度較深的中、重度增生性瘢痕采用Active FX 模式治療;對于凹凸不平、厚度較薄的輕度增生性瘢痕則采用Deep FX模式治療。Active FX模式參數設置：光斑密度40%～60%，頻率40～60Hz，能量密度100～160mJ/cm2;Deep FX模式參數設置：光斑密度10%～15%，頻率20～30Hz，能量密度15～20mJ/cm2，重復1～3次，1個月治療1次，治療2次;治療組：在對照組的基礎上加用顛倒散（京藥制字Z20053417，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，每袋30g），涼水調敷治療區域，1次/天，30分鐘/次，治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘢痕修復情況：于治療前、治療2個月后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]評估兩組瘢痕修復情況，VSS量表主要包括瘢痕顏色（0～3分）、瘢痕充血（0～3分）、瘢痕厚度（0～4分）、瘢痕硬度（0～5分）等方面，VSS總分0～15分，得分越高提示瘢痕修復越差。

1.4.2 疼痛程度：于治療前及治療1、2個月后采用視覺模擬評分（VAS）[9]評估兩組疼痛程度，VAS總分10分，得分越高提示疼痛越劇烈。

1.4.3 炎性因子水平：于治療前、治療2個月后抽取兩組空腹靜脈血3ml，離心（3 500r/min，15min）后取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.4.4 不良反應：記錄兩組治療期間出現的色素沉著、局部瘙癢、皮膚萎縮及輕微紅斑等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據處理。計量資料以（x?±s）表示，兩組比較及治療前后比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;不同時間點比較采用重復測量方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組瘢痕修復情況比較：與治療前比較，治療2個月后，兩組瘢痕顏色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度評分及瘢痕總分均降低，且治療組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較：與治療前比較，治1、2個月后，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，且治療組均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平比較：與治療前比較，治療2個月后，兩組血清TGF-β1、IL-6、TNF-α水平均降低，且治療組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較：治療期間，治療組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

增生性瘢痕臨床癥狀主要表現為皮膚色素不均勻、皮膚表面凹凸不平等，嚴重影響患者皮膚美觀[10]。目前，臨床采用點陣CO2激光治療，雖可在一定程度上促進患者瘢痕修復，但其對部分瘢痕嚴重者療效不明顯，且預后較差[11]。因此，本研究在采用點陣CO2激光治療增生性瘢痕的基礎上加用顛倒散，進一步探討該治療方式對增生性瘢痕的影響。

據《醫宗金鑒·外科心法要訣》、《證治準繩·瘍醫》中記載，瘢痕又稱黃瓜癰、肉龜、蟹足腫等，屬氣滯血瘀范疇[12]。中醫上遵循《素問·至真要大論》中“堅者削之、客者除之”的原則，治療增生性瘢痕主要以活血化瘀、清熱燥濕、軟堅散結為主[13]。顛倒散出自《醫宗金鑒》，主要由大黃、硫黃等成分組成，其中大黃性寒、味苦，歸于肝、脾、胃、大腸、心包經，具有解毒消癰、利濕退黃及瀉熱通便的良好功效;硫黃性味酸、甘、溫，歸于大腸、腎經，具有收濕、止癢、攻毒、殺蟲之效[14]。本研究結果顯示，治療2個月后，治療組瘢痕顏色、瘢痕充血、瘢痕厚度、瘢痕硬度評分及瘢痕總分均明顯低于對照組，治療1、2個月后，治療組VAS評分均明顯低于對照組，且治療期間治療組的不良反應發生率明顯低于對照組，提示顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕可明顯減輕患者機體疼痛程度，促進瘢痕修復，且具有較高安全性，與既往研究結果相似[15]。

增生性瘢痕的發生、發展過程中均伴有不同程度的炎癥反應，其中TGF-β1作為一種強有力促纖維化因子，可在一定程度上反映患者炎癥病變程度，研究發現[16]，高水平的TGF-β1可擴大炎癥級聯反應，損傷修復過程，進而加重病情;IL-6、TNF-α作為常見炎性因子，參與增生性瘢痕的發生、發展過程，其水平升高可加速炎癥反應的發展，進而促使病情進展，形成惡性循環[17-18]。本研究結果顯示，治療2個月后，治療組血清TGFβ1、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組，提示顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕可明顯降低患者血清TGFβ1、IL-6、TNF-α水平，減輕機體炎癥反應。現代藥理研究證實[19]，顛倒散中的大黃含蘆薈大黃素、大黃酸等成分，具有有效抗菌，改善局部微循環的作用，可抑制增生性瘢痕患者機體巨噬細胞分泌炎性因子，進而有助于減輕機體炎癥反應;硫磺具有消毒殺菌的作用，其與增生性瘢痕患者皮膚及組織接觸后可生成硫化物，從而可發揮軟化角質、抑制皮脂分泌的作用，進而有效減輕機體炎癥反應，控制患者病情進展[20]。

綜上，顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕，可明顯減輕患者機體炎癥反應和疼痛程度，進而有助于促進瘢痕修復，且安全性較高，值得臨床進一步推廣應用。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：李雪霽，張海紅，單國臣.顛倒散聯合點陣CO2激光治療增生性瘢痕療效分析[J].中國美容醫學，2021，30（11）：110-113.