低劑量右美托咪定復合丙泊酚在美容手術中的應用價值

楊帆 劉虹 蔣超 陳俊 許斌兵

[摘要]目的：探究低劑量右美托咪定復合丙泊酚在美容手術中的應用價值。方法：選擇2019年4月-2020年4月在遂寧市中心醫院就診后接受美容手術的患者80例作為研究對象。將全部患者根據隨機數字表的方法分為人數等同的對照組以及觀察組，每組的患者人數均為40例。對照組使用丙泊酚聯合舒芬太尼進行麻醉，觀察組使用丙泊酚聯合右美托咪定進行麻醉。對比兩組的血流動力學指標[麻醉誘導前，麻醉后10min，手術完成時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）]、術后蘇醒時間、術后清醒時間、鎮痛評分、鎮靜評分（Ramsay評分）、出手術室方式、不良反應。結果：兩組患者在麻醉誘導前、麻醉后10min、手術完成時的MAP、HR、SpO2數據差異均不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組的術后蘇醒時間、術后清醒時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術后的鎮痛評分、鎮靜評分均高于對照組（P<0.05）。兩組出手術室方式的數據差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的不良反應發生率數據差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：接受美容手術的患者，采用低劑量右美托咪定復合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術過程中血流動力學的穩定，并有助于縮短術后清醒時間，改善術后鎮靜鎮痛的效果，并且安全性良好。

[關鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;美容手術;麻醉;血流動力學

[中圖分類號]R614? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0019-04

Application Value of Low Dose Dexmedetomidine Combined with Propofol in Cosmetic Surgery

YANG Fan，LIU Hong，JIANG Chao，CHEN Jun，XU Bin-bing

（Department of Anesthesiology，Suining City Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the application value of low dose of dextrometramidine and propofol in cosmetic surgery. Methods? 80 patients who underwent cosmetic surgery in Suining Central Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. According to the method of random number table， all patients were divided into a control group and an observation group with the same number of patients. The number of patients in each group was 40 cases. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil. The observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. Compare the hemodynamic indicators of the two groups [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial partial pressure of oxygen （SpO2） of before induction of anesthesia， 10 minutes after anesthesia， completion of the operation]， postoperative recovery time， surgery post-awake time， analgesia score， sedation score （Ramsay score）， way out of the operating room， adverse reactions. Results? There was no significant difference in MAP， HR and SpO2 data between the two groups before anesthesia induction， 10 minutes after anesthesia and after operation （P>0.05）. The postoperative recovery time and waking time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? For patients undergoing cosmetic surgery， the use of low-dose dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can ensure the stability of hemodynamics during the operation， and help shorten the postoperative wake-up time， and improve postoperative sedation and analgesia effect， and good safety .

Key words： dexmedetomidine; propofol; cosmetic surgery; anesthesia; hemodynamics

在近些年以來，我國的經濟發展速度較快，而人群的生活水平也在逐漸增高，人群對于自己儀表、外觀的重視程度也在逐漸提升。在醫學技術持續進步的背景基礎上，越來越多的人選擇使用醫學美容的方法改變自己的容貌以獲得更好的自信，圍繞美容整形手術的醫學技術開發以及探索也成為醫學界所探索的核心所在[1-2]。目前實際工作中較為常見的美容手術包括隆鼻，隆胸、抽脂、祛眼袋、除皺紋等[3-4]，無論任何手術均需要選擇恰當的藥物完成麻醉，減輕患者的痛苦程度，保障手術過程的順利實施。丙泊酚屬于短效類的常用靜脈麻醉藥物，作為十分經典的麻醉藥物，其具有起效迅速，體內作用時間短，恢復速度快，麻醉深度可控性較強等優勢，但是丙泊酚在實際應用過程中也同樣具有易引發呼吸抑制以及躁動的固有風險[5]。右美托咪定也具有良好的鎮靜效果，該藥物屬于高度選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，同樣也屬于實際工作中使用較為普遍的麻醉鎮靜藥物，在以往的工作中顯示，不僅具有良好的鎮靜效果，而且可以一定程度上降低麻醉藥物的使用劑量[6-7]。本研究對低劑量右美托咪定復合丙泊酚用于美容手術的臨床效果進行探討。現將數據結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-2020年4月在遂寧市中心醫院就診后接受美容手術的80例患者作為研究對象。納入標準：①接受美容手術治療;②年齡大于18周歲，性別不限，體質指數（BMI）在17～28kg/m2;③依據醫院所提供的麻醉以及治療方案完成手術，可提供相應的數據資料;④美國麻醉師協會分級（ASA）為Ⅰ級或Ⅱ級;⑤患者以及家屬均明確自己接收的麻醉方法，簽署關于研究的知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性;②患者長期服用免疫抑制劑、激素、催眠類藥物，或具有酗酒等習慣，對麻醉效果形成影響;③對研究中使用的藥物或器材具有明確的過敏現象或禁忌癥;④患者理解能力不足合并具有精神異常、認知功能異常等;⑤身體罹患嚴重內科疾病，如肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等，不適宜使用本研究中的麻醉方案。遂寧市中心醫院倫理委員會批準項目后全程監督執行。全部患者根據隨機數字表的方法分為人數等同的對照組以及觀察組，每組的患者人數均為40例。對照組男8例，女32例，平均年齡（32.74±6.18）歲，平均體質指數（BMI）（22.62±4.87）kg/m2，平均手術耗時（108.93±16.22）min，ASAⅠ級31例，ASAⅡ級9例，手術分類中腹部抽脂術16例，隆鼻術8例，面部自體脂肪填充術9例，隆乳術7例。觀察組男6例，女34例，平均年齡（31.86±7.04）歲，平均BMI（23.19±5.13）kg/m2，平均手術耗時（113.07±15.89）min，ASAⅠ級33例，ASAⅡ級7例，手術分類中腹部抽脂術14例，隆鼻術9例，面部自體脂肪填充術10例，隆乳術7例。兩組的一般情況具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法：患者入室前15min肌肉注射0.3mg東莨菪堿，抑制腺體分泌。患者入室后使用鼻導管進行持續給氧，對患者的心率（HR）、血壓、動脈血氧飽和度（SpO2）等重要生命體重進行監護。對照組使用丙泊酚聯合舒芬太尼進行麻醉：麻醉誘導方案如下，以1.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，10ml：100mg）進行靜脈推注，之后給予0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，2ml：100μg）進行靜脈推注，待患者進入良好鎮靜鎮痛狀態后，以1.9mg/（kg·h）維持丙泊酚的靜脈泵注，以0.04μg/（kg·h）維持舒芬太尼的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態。待手術縫合完成后，停止給藥。觀察組使用丙泊酚聯合右美托咪定進行麻醉：以1.5mg/kg丙泊酚進行靜脈推注，之后給予0.7μg/kg的右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，2ml：0.2mg（按右美托咪定計））進行靜脈推注，待患者進入良好鎮靜鎮痛狀態后，以1.9mg/（kg·h）維持丙泊酚的靜脈泵注，以0.7μg/（kg·h）維持右美托咪定的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態。待手術完成后，停止給藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標：對比兩組在麻醉誘導前，麻醉后10min，手術完成時的平均動脈（MAP）、HR、SpO2。

1.3.2 蘇醒指標：對比兩組的術后蘇醒時間（麻醉藥物停用到自行睜眼）、術后清醒時間（麻醉藥物停用到可自行指鼻）。

1.3.3 術后鎮痛、鎮靜效果指標：對比兩組術后1h的鎮痛與鎮靜評分，鎮痛評分以參考文獻[8]為參考，以10分為最佳鎮痛效果，以0分為最差鎮痛效果。鎮靜評分以Ramsay評分測評，1分為煩躁不安;2分為清醒，安靜合作;3分為嗜睡，對指令的反應較為敏捷;4分為淺睡眠狀態，可迅速喚醒;5分為入睡，對呼叫反應遲鈍;6分為深度睡眠，對呼叫無任何反應[9]。

1.3.4 出手術室方式：對比兩組患者出手術室的方式差異，包括“步行走出”、“輪椅推出”、“平車推出”3種方式。

1.3.5 不良反應情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理，計量資料結果使用（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組的血流動力學指標比較：兩組患者在麻醉誘導前、麻醉后10min、手術完成時的MAP、HR、SpO2數據差異均不具有統計學意義（P>0.05）。見表1～3。

2.2 兩組術后蘇醒指標比較：觀察組的術后蘇醒時間、術后清醒時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組術后鎮痛、鎮靜效果指標比較：觀察組術后的鎮痛評分、鎮靜評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

2.4 兩組出手術室方式比較：兩組出手術室方式的數據差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

2.5 兩組的不良反應情況比較：兩組的不良反應發生率數據差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表7。

3? 討論

任何一種手術均需要進行麻醉，無論是面部的整形手術，還是隆乳手術，腹部脂肪抽吸手術等，對于接受手術的個體而言，均是較強的應激源，對患者的身心也是直接的刺激[10]。有研究結果顯示，不良的術前心理狀態可能會使手術效果不佳，甚至增加術后感染等并發癥的威脅[11-12]。良好的麻醉過程可以使患者的疼痛感降低并抑制應激的程度，同時保證手術過程的順利進行。美容手術，在手術過程中讓患者可以良好的保持在鎮靜鎮痛狀態更加重要，這可以保證醫師對于身體部位的操作更為穩定以及精確，所造成的不必要損傷風險降低。

本研究中對三種藥物的組合麻醉效果差異對比。丙泊酚是臨床工作中十分常用的一類麻醉藥物，該藥物具有起效迅速、蘇醒時間短、體內不易蓄積等優勢、丙泊酚對于人體呼吸以及循環的抑制作用也是十分明確的，這種作用的功效與藥物的使用量呈正相關[13]。舒芬太尼也是效果良好的鎮痛麻醉藥物，具有較強的鎮痛效果，與丙泊酚相比，其對呼吸抑制的作用較低，更加有利于維持血流動力學的穩定[14-15]。但丙泊酚和舒芬太尼聯合使用，則可能需要面對不良反應增高的風險，一般具有嗆咳，躁動等，這對于美容手術的操作會構成干擾，如果患者的情況特別嚴重，則有可能出現循環以及呼吸系統的并發癥。右美托咪定的主要藥理成分為α2-腎上腺素受體激動劑，在靜脈推注之后能夠與人體內相應的受體結合，對交感神經元的放電過程達成抑制功效，從而對交感神經的興奮狀態達成抑制效果。同傳統的鎮靜類藥物相比，右美托咪定達成的鎮靜狀態更易被喚醒，而且在鎮靜過程中，也幾乎不存在呼吸抑制的作用[16]。

從兩組在手術不同時間點的血流動力學對比看，不同麻醉藥物組合并未產生明顯的差異，提示兩種麻醉方案均可以較為良好的保持手術操作期間的血流動力學穩定，不僅達成迅速且良好的麻醉功效，而且沒有對呼吸、循環系統形成較大的干擾，這為手術操作提供良好的平臺。在術后患者出手術室的方式方面，也不存在明顯的差異，美容手術對于患者的整體創傷程度要明顯低于心腦血管手術或骨科手術等創傷程度較高的術式，美容手術的麻醉深度較淺，術后清醒耗時較短，因此有部分患者尚可以利用步行的方式自己走出手術室。但是觀察組患者在蘇醒指標以及術后鎮靜鎮痛指標方面，占據一定的優勢。右美托咪定可以作用在人體的腦干藍斑區域，對患者產生較為明顯的，可喚醒的鎮靜以及催眠效果，同時可以作用在人體中樞神經的α2受體上，持續的抑制手術誘發的疼痛信號的傳導，從而達成術后鎮痛的效果。這可能是右美托咪定與舒芬太尼相比優勢的主要原因。另外在術后不良反應的對比方面，觀察組的總體發生率相對于對照組更低，但是在數據差異的程度方面，不具有明顯的差異。右美托咪定在以往的若干研究中已經顯示出較高的安全性，尤其是該藥物的使用過程中可較為有效的避免常規阿片類藥物所存在的呼吸抑制、惡心嘔吐等問題[17]。當然本研究中的結果很可能是因為所納入的樣本量相對較小所致。作為單中心的研究設計方案，在符合要求的患者捕捉方面確實存在一定的困難，本研究也沒有對患者術后的遠期轉歸進行追蹤分析，希望今后有機會可以進行彌補。

綜上所述，接受美容手術的患者，采用低劑量右美托咪定復合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術過程中血流動力學的穩定，并有助于縮短術后清醒時間，改善術后鎮靜鎮痛的效果，并且安全性良好。

[參考文獻]

[1]郭東超，董宏華，張錘，等.面部吸脂術和脂肪移植術在面部整容中的綜合應用[J].醫學美學美容，2020，29（1）：34-35.

[2]劉小加，王景明，羅明燦，等.醫美護理管理結合心理咨詢干預在整形美容門診患者中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（2）：152-155.

[3]陳艷.心理護理對整形美容手術患者焦慮、抑郁心理及滿意度影響[J].黑龍江中醫藥，2020，49（4）：244-245.

[4]杜芳，李佳，劉菲.針對性圍手術期護理干預對面部外傷整形美容患兒依從性及滿意度的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：156-159.

[5]童華，李爽，鄭少華，等.丙泊酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果[J].中國醫藥，2020，15（3）：414-418.

[6]楊曉英，沈韓雄，馬思杰，等.針刺復合靜脈麻醉用于甲狀腺良性結節消融術的臨床觀察[J].世界中醫藥，2018，13（6）：1537-1540.

[7]Bergfeld C，Beyerbach M，Voigt AM，et al. Evaluation of heart rate variability for monitoring the depth of anaesthesia in dogs.Investigations based on total intravenous anaesthesia using propofol alone or in combination with dexmedetomidine or remifentanil[J].Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere，2015，43（1）：1-10.

[8]Park JH，Yoon JY，Kim EJ，et al.Optimal effective-site concentration of remifentanil for sedation during plate removal of maxilla[J].J Dent Anesth Pain Med，2018，18（5）：295-300.

[9]車靈.右美托咪定復合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].海峽藥學，2016，28（4）：111-112.

[10]韓慶波，李永敏，劉洋，等.基于術后疼痛及應激介質分泌研究帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于腹腔鏡手術的價值[J].海南醫學院學報，2020，26（8）：598-601.

[11]程四梅，王春蘭.手術室全程無縫隙護理對結直腸癌手術患者心理狀態及應激反應的影響[J].中國肛腸病雜志，2020，40（2）：69-70.

[12]官亞東，察桂珍，黃曉晗.手術室連續性護理對剖宮產產婦心理及生理應激的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（6）：85-87.

[13]石軍.丙泊酚復合瑞芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果及對心血管應激的影響[J].川北醫學院學報，2020，35（1）：114-117.

[14]郝晶，羅艷虹.羅哌卡因復合舒芬太尼自控硬膜外鎮痛對初產婦分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（7）：1216-1218.

[15]劉鑒，楊揚，吳論，等.復合小劑量右美托咪定時舒芬太尼抑制老年患者氣管插管的半數有效濃度[J].廣東醫學，2020，41（3）：278-281.

[16]王菁，姚莉.丙泊酚和右美托咪定長時間鎮靜對危重癥機械通氣患者的臨床效果及發生胃腸損傷的相關研究[J].中國基層醫藥，2020，27（4）：456-460.

[17]吳軍娜，李紅，張瑾，等.右美托咪定復合瑞芬太尼用于中期妊娠引產術的鎮痛效果及安全性分析[J].河北醫藥，2020，42（2）：240-243.

[收稿日期]2020-03-15

本文引用格式：楊帆，劉虹，蔣超，等.低劑量右美托咪定復合丙泊酚在美容手術中的應用價值[J].中國美容醫學，2021，30（11）：19-22.