七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉對老年下肢骨折手術效果及認知功能的影響

孫建國

摘 ?要：目的 ?分析七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉對老年下肢骨折手術效果及認知功能的影響。方法 ?選擇2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫院收治的下肢骨折手術老年患者90例，按隨機數表法分為兩組，對照組45例使用丙泊酚聯合右美托咪定進行麻醉，研究組45例在對照組基礎上使用七氟烷，對兩組手術效果及認知功能進行比較。結果 ?研究組術后最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒用力呼氣量的預計值（FEV1%）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后6 h、24 h、72 h的認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）各項應激指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?臨床將七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉實施于下肢骨折手術老年患者中，麻醉效果顯著，可減少術后不良反應的發生，安全性高。

關鍵詞：七氟烷;丙泊酚;持續麻醉;老年下肢骨折;手術效果;認知功能

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0003-03

Effect of Sevoflurane Combined With Propofol on Surgical Effect and Cognitive Function of Lower Limb Fracture in Elderly Patients

SUN Jian-guo

（Department of Anesthesia， Liaocheng Veterans Hospital， Shandong Liaocheng， 252000， China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of sevoflurane combined with propofol continuous anesthesia on lower limb fracture surgery and cognitive function in elderly patients. Methods ?90 elderly patients with lower limb fracture surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into two groups. The control group（45 cases） was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine， and the study group（45 cases） was anesthetized with sevoflurane on the basis of the control group. Results ?maximum expiratory flow（PEF）， FEV1/FVC， maximum ventilation volume per minute（MVV） and first second forced expiratory volume（FEV1） in the study group were higher than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of cognitive function in the study group at 6 h，24 h and 72 h after operation were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stress indexes of norepinephrine（NE）， epinephrine（E） and cortisol（Cor） in the study group were lower than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the adverse reaction rates of nausea and vomiting， bradycardia and hypotension between the two groups， there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion ?Sevoflurane combined with propofol in the elderly patients with lower extremity fracture surgery， the anesthetic effect is remarkable， can reduce postoperative adverse reactions， high safety.

Keywords： sevoflurane; propofol; continuous anesthesia; old lower limb fracture; surgical effect; cognitive function

下肢骨折在臨床上是一種發病率及致殘率均高的常見疾病，多以老年人為常見群體。老年人由于年紀較大，與青壯年比，其骨密度變低和骨頭脆性變高，一旦遭到了外力撞擊，易出現骨折現象[1-2]。如果發生下肢骨折，未得到及時有效治療，可對患者的日常生活造成影響，嚴重降低其生活質量[3]。目前，對于下肢骨折臨床主要以手術為主，但由于老年人生理機能已減退，同時往往合并有冠心病、糖尿病等一系列嚴重的基礎疾病，且老年人的手術耐受程度與麻醉耐受程度均低，大大增加其手術風險[4-5]。因此，臨床需根據患者病情狀況和身體實際狀況為其制訂一種安全、有效的麻醉方案，降低手術風險，提高手術治療效果[6]。本研究對2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫院收治的下肢骨折手術老年患者90例采取不同麻醉方案給予分析，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年3月～2020年3月聊城市退役軍人醫院收治的下肢骨折手術老年患者90例臨床資料。按隨機數表法分為兩組。對照組45例，男23例，女22例;年齡62～85歲，平均年齡（73.46±4.51）歲;全髖置換術10例，脛腓骨骨折內固定11例，其他手術12例，股骨骨折內固定12例。研究組45例，男23例，女22例;年齡60～83歲，平均年齡（71.35±4.12）歲;全髖置換術11例，脛腓骨骨折內固定12例，其他手術10例，股骨骨折內固定12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橄嚓P同意書。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：確診是下肢骨折手術患者。

排除標準：其他骨折患者，手術禁忌證，肝腎功能疾病者，精神心理障礙者。

1.3 ?方法

兩組患者術前禁食禁水，肌注0.5 mg阿托品（生產企業：湖南五洲通藥業有限責任公司，國藥準字H43020903）。術前常規予以面罩吸氧、心電監護、建立靜脈通道等。對照組使用0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），需泵注持續10 min;誘導麻醉：咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）1.5 mg和舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.25 μg/kg靜脈注射，待肌肉松弛則氣管插管，麻醉設備設置，潮氣量8 mL/kg，手術過程中維持氧飽和度98%以上，持續泵注0.25 μg/（kg·h）右美托咪定。麻醉醫師在此基礎上對患者添加使用2～3 mg/（kg·h）丙泊酚（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）持續泵注。研究組在對照組使用基礎上添加七氟烷（生產企業：丸石制藥株式會社，國藥準字H20040586），吸入濃度為5%，通過封閉面罩進行持續吸入。

1.4 ?觀察指標和評定標準

對比兩組患者術后最大呼氣流量（PEF）、一秒率（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、一秒用力呼氣容積預計值（FEV1%）;利用簡易精神狀態檢測表（MMES）評估兩組認知功能：分數在27～30分正常，小于27分為認知功能障礙。分值越高認知功能越佳;對比兩組應激反應指標水平，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）等;對比兩組不良反應，包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等情況。

1.5 ?統計學方法

研究資料選SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料選擇[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組呼吸功能比較

研究組術后各項呼吸功能指標均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組認知功能比較

研究組術后6 h、24 h、72 h的認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組應激反應比較

研究組術后NE、E、Cor等各項應激指標水平均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不良反應比較

比較兩組惡心嘔吐等不良反應發生率，差異無統計意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

近些年，由于我國交通業與建筑業快速增多，加之老年人口不斷增加，導致老年下肢骨折發生率顯著上升，影響人們生活質量[9]。目前，臨床治療老年下肢骨折多采用手術治療，但多數老年患者合并呼吸系統或心腦血管等慢性疾病，會對創傷較大的手術無較好的耐受力，特別是合并心腦血管疾病的患者，在手術麻醉中易出現應激反應，使手術風險大大提升;同時，還會影響患者的認知功能[10-11]。麻醉藥物作為決定術后患者認知功能主要因素之一，術中采用不同的麻醉藥物可對大腦的氧代謝情況帶來不同影響，所以對老年患者行下肢骨折手術需謹慎選擇麻醉藥物和藥物劑量[12]。為探討七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉對老年下肢骨折手術效果及認知功能的影響，本研究針對本院收治下肢骨折手術老年患者90例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組術后各項呼吸功能指標均比對照組優，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組術后6 h、24 h、72 h的認知功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組術后NE、E、Cor各項應激指標均比對照組低，結果與曹志峰等[13]研究結果[觀察組患者術后NE、E、Cor水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）]一致。表明臨床對下肢骨折手術老年患者實施七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉，麻醉效果顯著，對患者呼吸功能、認知功能及應激反應影響較小，術后不良反應少，安全性較高。分析原因：全身麻醉在臨床上是一種常用麻醉方式，患者麻醉后意識消失，其舒適度高，可有效避免因局部麻醉使患者處在意識清醒的狀態下，嚴重擾亂其生理機能。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，在臨床上是一種較為理想的麻醉輔助藥物，具有鎮靜鎮痛作用，能使交感神經的興奮減輕，維持機體血流動力學的穩定[14]。丙泊酚屬于一種短效的烷基酸類靜脈麻醉誘導和維持藥物，在臨床上是常用有效麻醉藥物。該藥物可抑制海馬突觸的傳遞，但同時會使人體大腦的氧代謝發生紊亂[15]。七氟烷在臨床上是一種吸入性的誘導麻醉藥物，其作用平穩，在深度適合調節，術后患者麻醉恢復快，刺激氣管較小，且對于機體循環與呼吸抑制的作用均較小，同時能使非去極化肌松劑導致的肌肉松弛效果加強，進一步提升復合麻醉的穿刺成功率和麻醉效果[16]。患者經七氟烷進行麻醉后能夠保留其自主呼吸，可將組織麻醉與吸入誘導兩種技術互相結合，與傳統的阿片類藥物相比，有著高生物利用度和給藥方便的優勢，具有較高的安全性。另外，據現代藥理學相關研究表示，七氟烷還具有保護器官作用，利于冠狀動脈擴張，改善血液循環，提高心功能，減輕炎性因子，有效改善機體肺功能[17]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組生活質量待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床將七氟烷聯合丙泊酚持續麻醉實施于下肢骨折手術老年患者中，影響患者呼吸功能、認知功能及應激反應較小，可減少術后不良反應，安全性高，麻醉效果顯著，臨床上值得使用。

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