參與式教學對改善肺炎臨床護理帶教質量的作用

陳利英，朱樂寧，周瀟，張鳳蓮，譚建萍

韶關市第三人民醫院，廣東韶關 512122

肺炎是臨床呼吸內科常見疾病，確診病情后需積極采取有效干預措施以進一步控制患者病情的惡化，若未得到及時有效治療，易導致患者發生各類并發癥，如敗血癥、心力衰竭、呼吸衰竭等，患者治療過程中易出現煩躁、焦慮等不良情緒[1]。肺炎臨床癥狀較為復雜，部分低年資護理人員在護理過程中對疾病的認知程度不高，易出現工作疏忽等情況而加重患者不良情緒，甚至引發護患糾紛，對于患者、醫護人員、醫院均具有不利影響。臨床護理教學是將護生理論知識和臨床實踐相結合的過程，是實習護士轉向專業護士必須經歷的過程。在傳統護理帶教過程中，主要以教師的示教和講解作為教學主體，護生作為被動接受者，缺乏學習興趣和主動參與的機會，理論知識和實踐技能都得不到提高和強化。參與式教學是將護生作為教學中心的護理教學方法，能夠使護生從被動學習轉變為學習的參與者和主體，有利于提高護生臨床工作能力[2-4]。該研究選取于該院呼吸內科實習2019年10月—2020年10月的54名護生進行分析，旨在探討在肺炎臨床護理帶教過程中開展參與式教學對改善帶教質量的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究54名分析對象為于該院呼吸內科實習的護生根據教學模式差異性將其均分為兩組。常態組（n=27）中女性護生25名，男性護生2名；年齡19～23歲，平均（20.76±0.54）歲。實踐組（n=27）中女性護生24例，男性護生3名；年齡19～22歲，平均（20.89±0.47）歲。經統計學工具對兩組護生基線資料（性別、年齡）進行檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態組護生予以常規帶教：通過傳統護理教學方法，根據教學大綱為護生進行帶教，嚴格根據護理部實習帶教計劃教學，通過PPT、示教等方式講解教學實習內容，規范護生操作流程，及時解答護生疑問，對于重難點進行反復講解等。出科前開展相關考核，合格后方可出科。

實踐組護生在常態組基礎上開展參與式教學，將參與式教學法貫穿于整個帶教過程中，從入科時護生就參與到帶教老師的工作中，直至完成實習。具體方法如下：（1）參與式教學準備：入科后第1天帶教老師首先進行自我介紹，鼓勵護生逐一進行自我介紹，使師生相互了解、相互認識。教師根據護生所學習的人文知識，選取適宜的情景引導護生參與護理禮儀的演繹，使護生了解醫院特色，更好地為患者服務，進一步提高患者服務滿意程度。教師要求護生主動積極參與到科室環境宣教中，要求護生在較短時間內及時找到教師所說的地點并進行有效記憶，主要包括污物間、護士站、醫生辦公室等，便于護生學習后為新收治的患者進行入室宣教。由總帶教老師與護生共同討論如何與患者進行有效溝通和友好相處，護生提出預期的帶教老師標準，根據護生性格、特點、實際情況安排適合的帶教老師。（2）參與式教學流程：①由總帶教老師為護生介紹肺炎患者常見病癥類型、處理方法、護理措施、護理原則等，如在介紹老年肺炎疾病時，對護生進行隨機分組，給予每組2～5 min討論時間，后選取1名小組代表逐個講解肺炎主要臨床表現、護理診斷、護理措施，其他護生可及時補充小組代表遺漏的部分，最后由總帶教老師進行點評，結合科室特點，要求護生課下查閱相關資料文獻，回歸教材，及時強化肺炎理論知識。②護生參與專業技能操作的規范化教學，由帶教老師指導護生共同參與肺炎患者的護理，到患者床旁開展真實教學，護生協助教師檢查相關物品，與教師溝通評估患者及環境，尤其注意教師與患者溝通過程中的語言溝通技巧和非語言溝通技巧，嚴格遵循無菌操作原則、三查八對原則，護生指揮教師協作完成整個操作過程，最后護生討論臨床技能操作和實驗室操作的差異，選派小組代表進行總結性發言。③入科第2天，為護生開展1對1帶教，一名護生跟一名教師，要求護生熟悉各班次時間、工作重點、注意事項等，護生跟著教師上班，由教師進行反復提問，直到學生熟悉；在教師引導下保證護生明確肺炎相關護理治療物品的擺放，包括藥品、儀器、病歷資料、專科學習資料的具體位置等，要求學生熟記；在此期間若患者或家屬詢問醫生辦公室、污物間等大致方向，護生應主動積極幫忙。教師需要應用相關治療室物品時，護生應積極幫忙尋找，通過各環節流程的反復參與，有效強化護生的記憶。④定期組織科室護士討論交班會，要求護生均參與其中并發表自身看法，記錄所提出的問題和討論結果，將其與臨床實踐相結合；跟隨醫生和主任查房，掌握肺炎患者整體情況，預防潛在并發癥的發生，更好地為患者提供護理服務；參與科室新護士培訓，更好地學習肺炎疾病的新興治療手段和護理配合，及時提出疑問，向教師追根溯源。⑤由護生和教師共同幫助患者辦理入院、出院，整理病例資料，書寫護理文書，首次學習由教師和護生共同完成，加強對相關流程的記憶，第2次在教師的關注下獨立完成，教師主要發揮引導作用，遇到特殊情況可及時向教師請教，有效節省時間，降低出錯概率；在此過程中要求護生參與到教師和患者及家屬的交流中，學會臨床評估患者的溝通技巧和方法，掌握患者表情、動作的變化規律，為患者提供更為優質的護理服務。⑥護生和教師一起工作的過程中，首先是充當助手角色，使護生更加自信地參與到臨床護理中，在教師放手不放眼的教學過程中，要求護生獨立完成基礎操作，對于不熟練的地方多加練習。護生在教師關注下能夠獨立完成熟練的操作，如會陰抹洗、口腔護理、置留置針、吸痰、吸氧、霧化吸入、氧療等，遇到疑難問題可得到及時有效幫助，預防不良護理事件的發生。⑦護生熟悉科室常用儀器后，也要掌握相應儀器的使用，包括輸液恒速泵、無創呼吸機、心電監護儀、營養泵等，跟著教師參與機器的安裝、開機、運轉等工作，在教師幫助和指導下積極練習，保證能夠獨立學會使用常用儀器。（3）參與式教學課件的制作：以小組為單位，共同搜集資料合作制成課件，由教師負責指導改進，出科前為護生進行講課。同時采用提問教學、情景模擬等措施加深護生相關知識的掌握度。如為肺炎患者進行健康教育時，由護生和教師進行角色扮演，護生扮演護士，教師扮演患者，設定肺炎常見護理情境，從而及時發現護生溝通方式的不足之處，進行角色互換等進一步加深護生學習，隨后到床邊協助教師進行宣教等。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組實習成績、實習積極性、臨床工作能力、教學認可度。

①實習成績：為護生開展理論考試、操作技能、綜合能力考核，實施百分制評分，分值越高表明護生成績越好。

②實習積極性：實習積極性由科室自制積極性問卷[5]評價，內容包括個人條件、專業思想、人際關系、工作憂慮，評分滿分100分，得分＞80分表明非常積極，得分50～80分表示比較積極，＜50分表示不積極，積極性通過非常積極和比較積極進行綜合計算。

③臨床工作能力：臨床工作能力包括護理知識技能、服務態度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務能力，各項分值范圍均為1～100分，分值越高表明護生臨床工作能力越強。

④教學認可度：為護理實習生發放自制問卷[6]，評價其對護理教學模式的認可度，內容主要包括提升操作技能、加強理論與實踐的聯系、提高臨床思維能力、提高問題解決能力、提高溝通表達能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生實習成績對比

實踐組護生理論考試成績、操作技能成績、綜合能力成績均高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生實習成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生實習成績對比[（±s），分]

組別理論考試成績操作技能成績綜合能力成績實踐組（n=27）常態組（n=27）t值P值86.43±5.42 81.75±5.21 91.31±2.21 87.95±3.36 89.35±3.58 83.62±3.71 3.234 0.002 4.341＜0.001 5.775＜0.001

2.2 組間護理實習生學習積極性分析

實踐組護理實習生學習積極性高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生學習積極性對比[n（%）]

2.3 兩組護生臨床工作能力評分對比

實踐組護生護理知識技能、服務態度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務能力均高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

表3 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

組別護理知識技能服務態度臨床操作技能人際交往能力組織管理能力 綜合服務能力實踐組（n=27）常態組（n=27）t值P值89.48±5.16 85.23±5.27 90.56±5.59 86.37±6.58 90.02±5.43 86.85±4.71 2.994 0.004 2.521 0.014 89.17±5.27 85.54±6.62 88.17±5.35 85.13±5.32 89.72±5.48 86.48±6.23 2.291 0.026 2.229 0.030 2.093 0.041 2.029 0.047

2.4 組間護理實習生對護理教學模式的認可度分析

實踐組認為護理教學模式有助于提升操作技能、加強理論與實踐的聯系、提高臨床思維能力、提高問題解決能力、提高溝通表達能力的護生人數均高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度對比[n（%）]

3 討論

3.1 參與式教學能夠提高肺炎護生學習積極性和教學認可度

臨床以往多通過傳統教學方法為護生進行教學，主要以教師作為教學中心，單方面強調理論知識的傳授，忽視了護生對知識的接受情況、掌握情況，導致整體教學過程乏味枯燥[7]。而開展參與式教學使護生轉變為參與教學的主體，不再是接受知識的“感受器”。在臨床帶教中應用參與式教學，可有效促進師生雙主體在教學過程中相互促進、相互激勵、相互參與，不僅充分發揮了教師的主導作用，還充分體現了護生認知主體的作用，能夠在保證教學質量水平的前提下，顯著激發護生學習積極性和主動性，培養護生的評判性思維能力，激發護生學習積極性，同時提高了護生的綜合素質和創新能力，做到了素質、能力、知識的協同發展[8-10]。該研究結果證實，實踐組護理實習生學習積極性、教學認可度高于常態組（P＜0.05）。提示參與式教學使護生和教師的距離明顯拉近，護生不再畏懼老師，能夠為護生提供較為輕松的實習環境，有利于護生學習積極性的提升。

3.2 參與式教學能夠提高肺炎護生實習成績和工作能力

該研究結果表明，實踐組護生理論考試成績、操作技能成績、綜合能力成績均高于常態組，實踐組護生護理知識技能、服務態度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務能力均高于常態組（P＜0.05）。提示為肺炎護生開展參與式教學能夠有效提高護生學習成績和工作能力，促進護生更好地適應臨床工作。分析原因可知，傳統帶教方式主要分為三步驟，包括“護生看，教師做”“護生和教師一起做”“護生做，教師看”，在整體過程中，帶教老師更加重教，即技能和知識的傳授，而無法發揮護生的潛能和主動性，忽視了對護生創造能力和思維能力的培養[11-13]。而開展參與式教學方法是采用護生緊跟教師參與一切教學任務的方式，學習過程中護生和教師間有很多互動討論機會，不是重復性機械練習相關操作技術。教師憑借豐富的臨床經驗能夠指導并協助護生參與整體臨床護理，護生在學習過程中也被要求提出疑問，課下查閱相關資料，歸納整理相關知識，進一步提高護生學習效果，提升其實習成績。同時參與式教學能夠幫助護生感受到護理人員的使命和責任感，體會到職業的神圣精神，鑒定自我職業價值，通過更加飽滿的精神準備迎接新的知識挑戰[14-16]。

3.3 參與式教學能夠提升肺炎臨床護理帶教質量

伴隨社會不斷發展進步，臨床護理帶教要培養的不僅是護士，更是有著強綜合能力的護理人才。開展參與式教學要求教師能夠與時俱進，在具備熟練的規范化操作技術和扎實的理論基礎的同時，還要具備對臨床帶教的熱情和豐富的人文知識素養[17]。參與式教學中教師和學生是合作伙伴關系，通過相互配合、相互協作共同完成工作任務，在每一次參與教學中，都是不可復制的，這也對護生提出了更高的要求。要求護生提前預習相關理論知識，重視參與角色，能夠將理論知識充分運用到臨床實踐中，學會適應護理工作方法、程序，樹立正確的價值觀，進而更好地為患者服務。帶教老師在教學過程中也兼顧學生的思想動態，與護生進行及時有效溝通，培養護生的語言交流能力，進一步幫助護生完成從學校課堂到臨床工作的順利過渡，有效提高臨床護理帶教質量水平[18-19]。

綜上所述，在肺炎臨床護理帶教過程中開展參與式教學能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護生實習成績和臨床工作能力，促進帶教質量水平的不斷提升，提高護生學習積極性和對教學模式的滿意度，臨床推廣價值顯著。