臨床麻醉實習醫生帶教中小組教學模式的應用

方茂林

湘潭市第一人民醫院麻醉科，湖南湘潭 411101

麻醉是通過藥物或其他方法對中樞神經系統和周圍神經系統形成可逆性功能抑制的方式，主要特點是使患者喪失痛覺[1]。臨床上在救治患者過程中麻醉具有重要作用，要求麻醉醫師具有較高的專業素養和實踐能力，多數麻醉醫師在從事臨床麻醉工作前均需要經過一段時間的實習過渡階段，通過有效的臨床帶教提高其專業知識和臨床能力[2-4]。不同的教學方式帶教后的效果有所差異，以往醫院常采用傳統教學模式進行麻醉實習醫生的帶教，通過帶教老師一對一口頭講述理論知識，進行臨床麻醉操作示范，讓學生自行學習理解并熟悉麻醉工作，雖有一定的帶教效果，但忽視學生主體地位，理論知識枯燥乏味，學生容易喪失學習興趣，對日后從事臨床麻醉工作有不利影響，故需要尋找新的臨床帶教方式，提高帶教效果[5-8]。小組教學模式是一種新興帶教方式，具有較好的帶教效果[9]。基于此，該文隨機選取2019年6月—2020年6月期間該院麻醉科接收的臨床實習醫生40名，對臨床麻醉實習醫生帶教中小組教學模式的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的臨床麻醉實習醫生40名進行調查。所有臨床麻醉實習醫生均自愿參加該次研究并簽訂相關協議。采用隨機信封分組法的分組方式將分成兩組，即參照組（n=20）和研究組（n=20）。

參照組男13名，女7名；年齡23～28歲，平均年齡（25.47±2.83）歲；受教育程度：本科學歷8名，研究生及以上學歷12名。

研究組男14名，女6名；年齡23～29歲，平均年齡（25.59±2.75）歲；受教育程度：本科學歷7名，研究生及以上學歷13名。

兩組臨床麻醉實習醫生的性別、年齡等一般資料之間進行比對后差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

參照組臨床麻醉實習醫生采用傳統教學模式進行帶教。具體帶教方式如下：①選擇帶教老師。由該院管理者選取臨床麻醉經驗豐富，麻醉專業水平高的麻醉醫師擔任帶教老師。所有帶教老師均需要經過院內相關考核，通過者方可進行臨床帶教工作，以此提高帶教質量。②制定教學計劃。帶教老師需要根據醫院教學大綱和麻醉工作規章制度制定教學計劃，并根據學生素質和教學情況適時進行整改。③進行理論知識教學。帶教老師需要根據教學計劃設置教學內容，通過口頭講解的方式，一對一為學生講述麻醉相關理論知識，包括麻醉藥物、麻醉方式、麻醉注意事項以及有關流程和規章制度等，讓學生對麻醉工作有所了解，為進行實踐操作打下堅實基礎。④進行實踐操作教學。在對臨床麻醉實習醫生進行一段時間的理論知識講解后，可以在患者及其家屬許可下，讓學生觀摩實際麻醉流程，細心觀察帶教老師的麻醉操作，鞏固所學理論知識，對疑惑之處進行記錄，便于課后詢問老師并得到解答。⑤進行專業考核。臨床麻醉實習醫生在進行帶教結束前2周需要進行專業考核，以此了解其帶教期間的學習情況，加強不足之處，為日后從事臨床麻醉工作做準備。

研究組臨床麻醉實習醫生采用小組教學模式進行帶教。具體帶教方式如下：①選取帶教老師。根據臨床麻醉工作經驗、專業能力、科研能力以及教學能力選取麻醉醫師作為帶教老師。②制定教學計劃。根據醫院教學大綱和麻醉相關制度進行制定，根據不同教學內容選擇相關的臨床案例，以便開展教學。③成立學習小組。將實習醫生分為4～5人/組，選取組織能力強的醫生擔任組長，以便與帶教老師和組員協商教學方案。教學正式開始前，帶教老師需要組織小組成員熟悉醫院環境，了解相關臨床麻醉制度和流程。④樹立問題思維。根據具體教學內容選取準備好的臨床案例，提出案例中麻醉知識涉及的問題，帶教老師起到引導作用，講述麻醉工作流程及注意事項，給予學生充足時間思考問題。⑤解決問題。在形成問題思維后，組員需要利用課下時間自行查找有關圖書、視頻等資料，學習麻醉知識，找到解決問題的辦法。在下次上課時，小組成員互相討論，闡述自己的解決方法，進行對比分析，最后選出最佳解決方案，并進行展示，同時學習其他組員的解決問題思路，拓展臨床思維。⑥總結歸納問題及答案。在學生展示完畢后，帶教老師需要給出標準方案，總結學生思路，幫助學生形成知識框架，以便學生課后溫習。同時需要提出學生解決方案中的不足之處，讓學生進行有效改正，減少錯誤思維。⑦進行專業考核。臨床麻醉實習醫生在帶教結束前2周需要進行專業考核，包括理論知識、實踐操作和總成績3項，同時需要對學習能力和帶教滿意度進行統計，為日后從事臨床麻醉工作打下堅實基礎。

1.3 觀察指標

①考核成績包括理論知識成績、實踐操作能力、總成績3項，其中理論成績分值為0～50分、實踐操作成績分值為0～50分、總成績分值為0～100分，分值越高說明實習醫生的專業素養越高。

②學習能力包括自主學習能力、歸納總結能力、解決問題能力3種能力，每項學習能力分值均為0～25分，分數越高表明實習醫生的學習能力越強。

③帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，采用調查問卷的方式進行分析統計，滿分為100分，0～69分表示實習醫生對帶教不滿意；70～89分表示實習醫生對帶教比較滿意；90～100分表示實習醫生對帶教非常滿意。帶教滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的考核成績對比

研究組臨床麻醉實習醫生帶教后的考核成績與參照組相比高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實踐操作成績 總成績研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值47.91±1.04 41.16±1.24 18.652<0.001 46.97±1.85 40.09±1.30 93.22±2.03 80.95±2.31 13.608<0.001 7.844<0.001

2.2 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的學習能力對比

研究組臨床麻醉實習醫生帶教后的學習能力與參照組相比好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的學習能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的學習能力對比[（±s），分]

組別自主學習能力歸納總結能力 解決問題能力研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值22.87±2.00 16.50±2.33 9.277<0.001 22.54±1.94 16.43±2.47 23.01±1.52 15.99±3.16 8.700<0.001 8.953<0.001

2.3 兩組臨床麻醉實習醫生帶教后的帶教滿意度對比

研究組臨床麻醉實習醫生帶教后的帶教滿意度與參照組相比高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床麻醉實習醫生的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

麻醉學是一門臨床醫學獨立學科，主要研究麻醉、鎮痛、急救復蘇以及重癥醫學[10]。在進行臨床手術治療時，麻醉是一種使患者整體或局部暫時失去感覺，以此達到無痛效果的方式，麻醉效果的好壞直接影響患者的手術效果和預后情況[11-12]。麻醉實習醫生一般是剛從高等學府畢業的學生，進行過專業的理論知識和麻醉操作培訓，但未真實接觸患者，缺乏臨床麻醉工作經驗，需要經過一段時間的臨床帶教適應和掌握臨床麻醉工作，更好地為患者進行麻醉服務[13-14]。

傳統教學模式是醫院常用的麻醉實習醫生帶教方式，通過選取臨床麻醉經驗豐富、專業素養高的帶教老師，為實習醫生進行臨床麻醉理論知識、麻醉工作流程、麻醉規章制度和注意事項的講解[15-16]，同時，在進行麻醉工作時，讓實習醫生在旁觀看學習，對麻醉操作適應熟悉，提出疑惑并得到解答，以此達到帶教效果，但此教學方式帶教后學生積極性不高，具有局限性，故需要尋找新的帶教方式[17-18]。隨著醫療水平不斷提高，人們對臨床麻醉工作質量的關注度提高，要求麻醉醫師的專業素養更強。小組教學模式是一種新的帶教方式，通過選取帶教老師，制定教學計劃，做好教學準備工作；通過成立學習小組，將實習醫生進行分組并熟悉醫院環境和麻醉流程，提高實習醫生基礎認知；通過講述麻醉知識，選取臨床案例，找出麻醉知識問題并進行思考，樹立問題思維[19-20]；通過組員利用課下時間查找有關資料，找到解決辦法，提高學生自主學習能力。在課上組內展開討論，將他人方法與自身方法對比分析，選出最佳解決方案并展示，提高課堂活躍氛圍；帶教老師通過給出標準方案，總結學生思路，幫助學生形成知識框架，便于學生課后溫習，提出不足之處，減少學生錯誤思維；通過進行專業考核，對帶教效果進行分析，為日后臨床帶教做依據。

該研究表明，經過帶教后，研究組臨床麻醉實習醫生的理論知識成績為（47.91±1.04）分、實踐操作成績為（46.97±1.85）分、總成績為（93.22±2.03）分，高于參照組臨床麻醉實習醫生的理論知識成績（41.16±1.24）分、實踐操作成績（40.09±1.30）分、總成績（80.95±2.31）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實習醫生的自主學習能力為（22.87±2.00）分、歸納總結能力為（22.54±1.94）分、解決問題能力為（23.01±1.52）分，好于較參照組臨床麻醉實習醫生的自主學習能力（16.50±2.33）分、歸納總結能力（16.43±2.47）分、解決問題能力（15.99±3.16）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實習醫生的帶教滿意度為95.00%，高于參照組臨床麻醉實習醫生的帶教滿意度65.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對臨床麻醉實習醫生使用小組教學模式帶教的效果更佳，能夠增強實習醫生的專業素養，提高帶教滿意度，更好地從事臨床麻醉工作，值得推廣。