探討循證護理+情景教學法在心內科護生帶教中的應用效果

黃玉玲，黃靜，李招

南華大學附屬長沙中心醫院心內科，湖南長沙 410004

心內科是醫院重要科室之一，涉及疾病種類多、病情復雜、患者年齡跨度大，護理人員需掌握大量理論知識，熟練掌握各項護理操作技術，才能為患者提供優質護理服務[1]。為保證醫院始終正常為患者提供醫療護理服務，必須持續做好醫護人員后備力量儲備工作。實習帶教是醫院培養后備力量的重要方法，通過開展臨床護理實習帶教，能讓實習護生將課堂上學習到的理論知識與實踐相結合，在鞏固理論知識的基礎上進一步掌握護理操作技能，從而實現整體護理服務素質的提高[2]。為了提高帶教質量，醫院一直嘗試尋求新的帶教方法，以彌補常規帶教方法存在的不足，培養出更高質量的護理人才[3]。融合循證護理理念的情景教學法是臨床護理實習帶教中應用的一種新型方法，但實際應用時間不長，未積累足夠經驗，導致其應用效果未得到廣泛認同[4]。該研究以該院2018年1月—2020年12月60名參與實習的護生為研究對象，具體分析循證護理+情景教學法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心內科實習的護理實習生60名作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，觀察組30名，男7名，女23名；年齡17～22歲，平均年齡（19.28±1.36）歲。對照組30名，男5名，女25名；年齡17～22歲，平均年齡（19.43±1.37）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規帶教模式進行護理實習帶教，由帶教老師示范操作，組織學生觀摩并操作練習。觀察組則在實習帶教中應用循證護理+情景教學法，具體應用方法如下。

1.2.1 提前確定實習進度安排 實習時間為4周，開始第1天主要由帶教老師帶領實習護生參觀、了解病房環境，向實習護生講解科室人員構成、科室特點，重點介紹實習期間的注意事項，具體介紹實習期間的學習任務及該次實習采用的教學方法，簡單介紹循證護理+情景教學法，使實習護生提前有一個基本了解，后期的接受度更高。將實習護生按5～8名一組進行分組，每組推選出1名小組長，主要任務為輔助帶教老師安排學習任務、做好學習結果總結反饋。實習第1周時間帶實習護生進到病房實地了解患者情況，由帶教老師選擇典型病例，以典型病例為對象指導實習護生學會了解患者病情，學習與患者溝通，并要求實習護生詳細記錄感受。第2周到第4周每天上午都由帶教老師帶領進到病房熟悉巡房制度、方法與內容，每天下午在示范教室內進行臨床情境模擬演練，鼓勵實習護生多利用醫院知識倉庫查閱學習所需用到的文獻，在鞏固基礎知識的同時也用于操作練習中的理論指導。在實習最后一天所有實習護生均填寫實習自評表，接受帶教老師的實習效果相關問卷調查。

1.2.2 典型案例情境模擬 帶教老師指導實習護生以分好的小組為單位，討論實習期間遇到的典型病例，商討后自行設計出臨床場景，比如可以設計急性心衰患者的急救處理場景，小組成員分別模擬不同角色，完成患者的心電監測、除顫處理、血壓測量、血糖測定等操作。在模擬結束后小組成員討論總結模擬中遇到的難題、問題，存在的不足之處，匯總匯報給帶教老師，由帶教老師進行指導。

1.2.3 培養循證護理意識 帶教老師選擇一例實際病例，提出循證護理問題，指導實習護生在學術網站（知網、萬方等）利用關鍵詞搜索已經開展過的研究，查詢既往研究中證實有效的護理措施，并結合醫院實際護理需求，制訂出符合實際情況的具體措施。帶教老師向每名實習護生發放一份循證護理資料包供其自行學習，并指導實習護生如何利用醫院數據庫查找自己所需的學習資料。在情境模擬練習中，實習護生自行依照所掌握的理論知識完成各自角色的任務，遇到難題時帶教老師不當場進行指導，而是鼓勵實習護生自行確定問題所在、自行在數據庫查詢可用資料，嘗試自己尋找解決難題的方法。實習護生在數據庫中找到循證證據中，帶教老師指導實習護生將循證證據結合患者實際情況，再結合帶教老師的經驗總結開展模擬心內科循證護理，帶教老師組織實習護生經自主學習、小組討論等方法完成情景模擬任務。

1.3 觀察指標

實習成績：在實習結束后由未參與帶教的2名老師出具考卷進行心內科理論知識考核及心內科護理操作技能考核，理論考核卷面總分100分，操作技能考核由考核老師直接觀摩實習護生操作情況，以100為滿分進行打分。

教學質量：從教學是否可促進實習護生自主學習、是否可調動實習護生學習主動性、實習護生是否可解決心內科護理相關問題、實習護生實踐操作能力是否有提高共4方面進行評價，每方面采取0～10分評分，評分越高表示該方面質量越高。

實習護生對帶教滿意度：在實習結束后利用自制滿意度調查表對實習護生的帶教滿意度進行調查，從0～10任意選擇一個數字表示自己的滿意度，數字越大表示滿意度越高。10分表示完全滿意；7～9分表示部分滿意；7分以下表示不滿意。滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

教師對護生滿意度：在實習結束后利用自制滿意度調查表調查帶教教師對護生實習階段表現的滿意度，從教學查房、健康教育、?？撇僮鳌⒊块g提問、基礎操作幾方面進行，每方面評分20分，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生的實習成績比較

觀察組實習護生一個月實習結束后的理論知識考核成績與護理操作技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生實習成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習護生實習成績比較[（±s），分]

組別理論知識護理操作技能觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值92.43±3.68 86.42±3.12 90.42±5.19 85.76±5.41 6.823<0.001 3.405 0.001

2.2 兩組實習護生的教學質量比較

觀察組促進自主學習、調動學習主動性、可解決護理相關問題、實踐操作能力提高4個教學質量評分項的評分結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生教學質量評價結果比較[（±s），分]

表2 兩組實習護生教學質量評價結果比較[（±s），分]

組別促進自主學習調動學習主動性 可解決護理相關問題實踐操作能力提高觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.42±0.63 7.95±0.54 9.02±0.38 8.23±0.41 3.102 0.003 8.76±0.43 8.16±0.39 8.56±1.04 7.89±0.78 7.740<0.001 5.661<0.001 2.823 0.007

2.3 兩組實習護生滿意度比較

觀察組實習護生對實習帶教的滿意度為100.00%，高于對照組實習護生的實習帶教滿意度80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護生對實習帶教滿意度評價結果比較[n(%)]

2.4 帶教教師對兩組實習護生實習表現評分比較

帶教教師對觀察組實習護生實習期間在教學查房、健康教育、?？撇僮?、晨間提問、基礎操作方面的表現評分明顯高于對照組實習護生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 帶教教師對兩組實習護生實習表現評分比較[（±s），分]

表4 帶教教師對兩組實習護生實習表現評分比較[（±s），分]

組別教學查房健康教育?？撇僮鞒块g提問 基礎操作觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值17.48±1.96 15.71±1.34 18.23±0.82 16.04±0.89 4.083＜0.001 9.912＜0.001 18.12±0.62 16.08±0.59 17.91±1.03 15.21±1.06 18.13±0.46 15.46±1.04 13.055 10.006 12.860＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

實習是醫學院醫學生進入臨床工作前必經的階段，通過參與實習護生能將課堂上學習到的理論知識真正運用到臨床實踐中，適應醫院環境，提前轉變為一個適應醫院工作的預備人才[5-6]。因此，做好實習階段護生的帶教工作非常重要，而想要提高帶教質量則必須注重選擇帶教方法。心內科的護理實習需要護生學習掌握患者病情判斷、完成病史采集、樣本采集、氧療、排泄、體位管理等，護理要求絕對無菌，因此護生必須建立無菌觀念，嚴格遵循無菌操作[7-8]。該研究觀察組應用的循證護理+情景教學法，情景教學法由帶教老師指導實習護生分組協同完成典型病例護理操作模擬，模擬處理心內科疾病臨床突發事件，逐漸掌握心內科護理操作技能，經情景體驗使實習護生能更深刻了解心內科疾病的護理特點、護理要求[9-11]。該教學方法轉變了既往以教師為主導的常規教學方法，實習護生變為主體，帶教老師更多起引導作用，因而實習護生的參與積極性、主動性能更強，主觀能動性也能得到更大程度的發揮[12-14]。循證護理屬于一類新型臨床教育模式，具有可終身學習性與高效性、科學性，利用醫院數據庫讓實習護生獨立查找心內科護理相關醫學知識，獨立分析實習中遇到的護理難題與問題，嘗試應用查找到的循證證據結合理論知識與臨床經驗綜合解決遇到的問題，培養循證意識，同時也能培養實習護生獨立分析問題、解決問題的能力[15-17]。通過結合循證護理和情景教學法，能使實習護生更主動投入到實習過程，更主動“攝取”知識，并在小組學習中培養團隊合作能力與協助能力，為往后的團隊工作奠定良好基礎[18-20]。

該研究觀察組理論知識考核成績評分為（92.43±3.68）分，護理操作技能考核成績評分為（90.42±5.19）分，均高于對照組理論考核結果（86.42±3.12）分、操作技能考核結果（85.76±5.41）分（P＜0.05），可知在心內科實習帶教中采取循證護理+情景教學法能增加實習護生的理論知識儲備，同時也能使實習護生獲得更高水平的護理操作技能。相關研究也顯示，研究組結束后實習帶教后的理論考核成績為（93.81±2.23）分，操作成績為（92.87±2.22）分，均高于對照組考核成績（82.87±2.18）分、操作成績（83.37±1.11）分（P＜0.05）[21]，與該研究結果一致。該研究觀察組促進自主學習、調動學習主動性、可解決護理相關問題、實踐操作能力提高評分分別為（8.42±0.63）分、（9.02±0.38）分、（8.76±0.43）分、（8.56±1.04）分，均高于對照組（7.95±0.54）分、（8.23±0.41）分、（8.16±0.39）分、（7.89±0.78）分（P＜0.05），觀察組實習護生教學查房、健康教育、?？撇僮?、晨間提問、基礎操作表現評分均高于對照組（P＜0.05），可知循證護理+情景教學法用于心內科實習帶教中能保證更高質量的帶教結果，實習護生能從護理帶教中學習到更多有用知識，這對于提高實習護生實習成績也有促進作用，該研究觀察組理論考核成績、護理操作技能考核成績更高于對照組也證實這一點。該研究觀察組實習護生對實習帶教的滿意度為100.00%，高于對照組實習護生的實習帶教滿意度80.00%（P＜0.05）。說明新型帶教方法可提高護生對帶教的滿意度[22]。表明在心內科護理實習帶教中應用循證護理+情景教學法能獲得實習護生更高的滿意度，分析與觀察組實習護生實習成績更好，護生在實習中掌握到更多知識、自我感覺更充實有關。

綜上所述，循證護理+情景教學法用于心內科護生帶教中能獲得較高的帶教質量，實習護生的基礎知識掌握度與操作技術能力均更高，且實習護生對實習帶教有更高的滿意度。