層級護理管理模式應用在ICU病房患者護理管理中的實際效果分析

張凡

浠水縣中醫院重癥醫學科，湖北浠水 438200

多年以來我國各大醫療機構都是基于傳統護理理念和服務模式對護理人員展開管理工作的，絕大多數醫療機構無論是護理管理體制還是護理管理機制都存在諸多問題，比如護理人員的收入與其付出不成正比，未來發展方向不夠明確等，這些因素都會大大削弱護理人員工作的積極性[1]。護理工作是醫院所有工作的基礎，保證其工作質量是醫院管理必須思考的問題。如何確保合理地對每位護理人員進行工作分配，充分發揮不同護理人員的優勢，才能切實保證護理工作每一個環節的工作質量，提高院內護理服務質量。為此該文就層級護理管理模式展開研究討論，并于2020年6月—2021年6月將該模式實踐在該院ICU病房護理人員管理工作中，希望可以為后續院內護理管理工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的護理人員均為該院ICU病房護士，所有護理人員共43名，年齡24～42歲，平均（28.7±4.3）歲。該次研究經該院倫理委員會批準，所有參與研究的人員均簽署知情同意書。

納入標準：全院在職且工作時間超過1年；從事ICU病房護理工作。排除標準：休假、返聘、離院者。

分別在實施前后從ICU病房分別選出100例患者進行調查，實施前100例患者中男59例，女41例；年齡43～74歲，平均（56.8±6.2）歲。實施后男62例，女38例；年齡44～76歲，平均（56.9±6.4）歲。實施前后兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）合理規劃、設置崗位。成立ICU病房護理管理小組，初步擬定層級管理相關工作要求和實施內容，決定不同層級護理人員的管理方案。根據院內各科室對護理人員的要求，結合醫院實際情況，要求ICU病房所有護理人員都進行層級競爭上崗[2]。根據ICU的實際工作情況將所有護理崗位分級劃分，共分為N1～N4 4個等級[3]。4個等級又細化分為A、B、C 3個等級，結合院內實際護理崗位類別和結構比例，對ICU病房護理人員數量設置進行優化[4]。

（2）明確各級崗位職責。從ICU病房護理工作實際情況出發，全面調查分析所有護理人員的綜合素質和專業能力，對各級崗位準入條件重新進行完善和細化，尤其是新技術、項目方面的要求要明確[5]。由有多年帶教經驗和業績的副主任護士負責撰寫、編輯有關ICU病房護理工作的具體內容和實施標準，對ICU病房護理單元進行詳細分類并明確分類標準[6]。

（3）實施分級培訓。由院內投票選出優秀護理人員組成培訓小組，另外邀請院內護理專家或院外護理專家一起商議培訓的具體要求和培訓內容，護理部門需要將近期ICU病房和往年ICU病房頻繁出現的護理問題總結歸納[7]。針對N1級和N2級人員培訓專業知識和技能方面，針對N3級和N4級的人員培訓教學、科研及危重癥護理方面，進行分級考試、考評，將考評和考試的結果納入護理人員晉升審核內容中，提高各級護理人員的重視度[8]。

（4）分級管理。①N1級管理工作內容：該級護理人員一般工作年限在3～5年，其主要工作內容是協助ICU病房護士長對病房進行日常巡查和管理，并且需要根據ICU病房護理工作流程為患者進行護理。該級護理人員需要每周完成1次學習計劃，然后每月底根據實際工作情況參加1次培訓或學習[9]。學習內容主要應包括ICU病房常規護理操作，推廣的各種新型護理理念，緊急事件應對技能，意外、突發事件演練培訓。另外該級護理人員還需要參加所屬科室開展的相關專題授課，以提升自己的專業護理能力[10]。

②N2級管理工作內容：需要該級護理人員不僅完成日常ICU護理工作還要對N1級護理人員進行護理教學[11]。該級護理人員還需要額外參與所屬科室的科研工作，在夜班護理工作中擔任組長一職，對N1級護理人員實施監督和管理工作。N2級護理人員除需參加定期的應急演練、急救技能及常規護理操作培訓之外，還需與N1級護理人員一同參加科室開展的專題授課活動[12]。

③N3級管理工作內容：該級護理人員還需要定期外出學習，主要外出地點為本地三級甲醫院或外地三級甲醫院，學習其他醫院優秀的ICU病房護理技巧，并將所學內容教授于院內N1、N2級護理人員[13]。指導下級護理人員的工作，負責組織、主持護理討論會，向下級護理人員分享經典案例，從中提取可行性護理方案。每月月底主持總結會議，指出月內下級護理人員工作的問題，并給出詳細的指導意見，參加省內外護理學術交流[14]。

④N4級管理工作內容：該級護理人員均為工作時間超過10年的護士，ICU病房所有護士長職位均由該級護理人員擔任，工作主要內容是對ICU病房進行全方位的監督和管理，該級護理人員需參與到護理工作制度的制定中[15]。服從院內安排參加各種科研工作，擔任院級及以上的教學主講一職，獨立完成各科室會議，主持ICU持續質量改進工作。安排參加省內外、國內外護理學術交流活動，同時需要申報、撰寫護理論文[16]。

1.3 觀察指標

利用NCS量表對護理人員的工作能力進行評價[17]；使用護理工作滿意度量表了解護理人員對層級管理工作的態度；通過問卷和采訪形式了解ICU病房對護理人員服務質量的評價；調查實施前后所有護理人員發表學術文章的數量和外出參會的數量。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 層級護理管理實施前后護理人員滿意度情況對比

從調查結果來看，實施后護理人員對社會認可、管理、晉升、薪酬滿意情況有較明顯的提高，其中社會認可滿意自評得分為（98.67±3.28）分，而實施前僅為（89.17±4.65）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后管理滿意、晉升滿意、薪酬滿意自評得分分別為（99.52±4.01）分、（99.48±0.27）分、（79.36±3.34）分均要顯著高于實施前（92.13±3.96）分、（88.33±5.14）分、（68.25±4.29）分，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 層級護理管理實施前后護理人員護理滿意情況對比[（±s），分]

表1 層級護理管理實施前后護理人員護理滿意情況對比[（±s），分]

時間社會認可滿意管理滿意晉升滿意 薪酬滿意實施前實施后t值P值89.17±4.65 98.67±3.28 92.13±3.96 99.52±4.01 88.33±5.14 99.48±0.27 68.25±4.29 79.36±3.34-3.674-2.415-2.814 0.001 0.002-3.967<0.001 0.001

2.2 層級護理管理實施前后各級護理人員護理能力對比

NCS量表監測對各級護理人員實施前后能力提升情況來看，N1、N2、N3、N4級護理人員的護理能力總分均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其中護理能力提升突出的為溝通、管理能力及專業成長，見表2。

表2 層級護理管理實施前后各級護理人員護理能力對比[（±s），分]

表2 層級護理管理實施前后各級護理人員護理能力對比[（±s），分]

時間層級護理能力總分護理程序運用熟練度危重患者搶救健康教育溝通能力管理能力 專業成長實施前（n=43）實施后（n=43）N1 N2 N3 N4 F值P值N1 N2 N3 N4 F值P值71.62±9.11 74.31±9.56 74.55±9.77 76.71±9.82 66.32±10.17 67.39±10.12 75.62±10.49 76.51±11.66 81.54±12.25 82.25±11.05 77.55±10.42 73.254±10.29 6.981 0.011 21.025<0.001 t N1同級對比值P N1同級對比值t N2同級對比值P N2同級對比值t N3同級對比值P N3同級對比值t N4同級對比值P N4同級對比值72.98±9.77 76.01±9.37 79.25±9.36 79.15±9.48 10.021 0.001-1.473 0.067-1.348 0.134-8.405 0.001-5.618 0.001 73.25±11.02 69.02±11.67 78.52±12.08 76.21±11.24 23.054<0.001-9.354 0.001 0.842 0.855 0.437 0.605 1.325 0.092 73.55±12.47 74.65±10.15 70.22±10.33 69.36±10.45 70.34±11.55 73.58±10.37 77.37±10.25 76.12±11.45 67.33±11.53 75.23±11.25 77.33±10.28 82.35±10.81 67.20±9.12 69.02±10.37 73.51±11.52 77.44±10.31 21.445 10.258 28.054 12.064<0.001 0.002 8.529 0.003<0.001 0.001 82.71±11.61 85.82±11.84 82.74±10.72 78.66±12.01 18.025<0.001 1.027 0.135-6.824 0.001-6.831 0.001-1.472 0.562 77.25±11.56 78.28±10.64 75.25±11.52 69.87±10.66 23.155<0.001-6.325 0.003-7.358 0.001-8.626 0.525-0.337 0.871 73.73±10.75 74.66±11.68 80.85±12.91 80.48±11.68 12.054 0.001-6.325 0.005-1.288 0.089-7.492 0.001-9.027 0.001 69.77±11.25 76.65±10.94 80.64±12.47 85.41±12.05 27.184<0.001-1.382 0.116-1.038 0.206-8.035 0.001-8.352 0.001 66.57±10.09 70.48±10.77 78.02±11.91 80.67±12.65 28.571<0.001 0.927 0.358-1.741 0.111-9.021 0.001-5.823 0.001

2.3 層級護理管理實施前后患者對護理質量評價結果對比

層級護理管理實施后，ICU住院患者對護理質量的評價結果優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 層級護理管理實施前后護理人員服務質量對比[（±s），分]

表3 層級護理管理實施前后護理人員服務質量對比[（±s），分]

時間護士形象服務態度工作能力健康教育 病區管理實施前（n=100）實施后（n=100）t值P值93.44±2.42 100.00±0.00 89.47±3.67 99.57±2.77-3.147<0.001-4.881<0.001 87.26±4.65 97.86±1.92 76.33±5.21 97.62±1.08 91.25±4.25 99.31±0.06-4.318<0.001-5.614<0.001-3.162<0.001

2.4 層級護理管理實施前后護理人員科研成果對比

收集統計實施前后所有護理人員發表的相關科研成果，結果發現實施層級管理后ICU病房護理人員外出參會數和文字發表數量有了顯著增加，實施前院內ICU病房護理人員文章發表數僅有5篇，實施后文章發表數為13篇，增長率超過100%，另外ICU病房護理人員外出參會數量也從實施前的10次增加到了實施后的27次，證明實施后護理人員科研成果有了顯著增加。

3 討論

ICU病房是現代化醫療機構中不可或缺的一部分，其日常醫護工作中會涉及使用到多種資源，護理人員在之中擔任非常重要的角色。近年來國內護理人員缺失、離職率高等問題日益凸顯，這些問題不僅讓大部分護理人員失去對工作的熱情，也難以讓其提高自身能力，嚴重阻礙了護理事業的持續發展。因此合理對現有ICU病房護士進行管理，不僅是降低院內人力資源運營成本的手段，還是能夠有效提高護士的工作能力，滿足其晉升意愿，緩解工作壓力的方式。由于我國引進層級管理理念較晚，仍處于探索階段，國內雖然很多醫療機構都開始實施層級管理，但仍然沒有一個統一的標準和制度，分級也僅有4個階梯，沒有更細化的層級評定，管理的具體內容也不夠明確。為此該研究通過實施層級管理探究其應用價值，通過調查結果發現經過層級護理管理之后，該院ICU病房護理人員的專業、管理、急救、形象、服務、健康教育等多方面的工作質量都得到了較大幅度的提高[18]。

綜上所述，ICU病房患者病情危急、發病速度快，要提高患者的生存率必須要提高護理工作質量。層級管理能夠將人員更加細化分工管理來實現護理管理質量的提高，不僅可緩解護理人員的工作壓力，提升其護理能力，還可保證患者安全提升，醫院口碑。充分展示了其優化管理、分工、指導培養等管理工作的優勢，讓各級護理人員都能充分具備該級護理工作崗位的要求。