心內科護理安全管理指標體系的構建

楊妃

重慶北部寬仁醫院，重慶 400000

近年來，老齡化趨勢加重。與此同時，心內科患者數量不斷增多[1]。心內科患者特征，主要表現為病程長、病情變化快，且具有一定的風險。因而，需要重視心內科護理安全問題。目前，國內現有的護理安全管理指標體系，集中于產房、重癥監護室等[2]。臨床中，關于心內科護理安全管理指標體系研究報道并不多。基于此，該研究展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱心內科會安全管理相關文獻，根據德爾菲法原則，對四川省心內科護理管理者或專家中，選取15名從事心內科護理管理工作的專家作為研究對象，展開探討。15名專家中，男性6名，女性9名；年齡28～52歲，平均（40.34±2.29）歲；從事護理管理工作10～26年，平均（18.82±3.45）年；博士學歷為2名，碩士學歷為3名，本科學歷為10名；主任護師為2名，副主任護師為4名，主管護師為9名。第二輪函詢專家，均源于第一輪專家。納入標準：①入選的心內科護理管理專家的學歷至少為本科；②入選的心內科護理管理專家至少為主管護師；③入選的心內科護理管理專家有比較豐富的護理經驗；④所有心內科護理管理專家均自愿參與該次研究。排除標準：①中途自動退出研究的專家；②與上述納入標準不符的專家。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成立方法 根據該研究所選擇的德爾菲法，成立專門的研究小組。小組成員共計5名，至少1名為護理管理學專業的博士生導師，1名在讀的護理管理學博士研究生，其余3名成員均為護理學管理專業碩士研究生。小組成員的工作內容，就是編制專家函詢，從而選擇價值比較高的函詢專家，對函詢結果展開整理、分析。

1.2.2 專家函詢表編制方法 在對函詢表進行編制前，從比較全面的角度上搜集與心內科護理安全管理、護理安全管理、德爾菲法相關的文獻資料，對搜集到的文獻資料內容進整理。對四川省與心內科護理安全管理相關的培訓文件進行查閱。歸納搜集到的資料和查閱到的文獻，形成比較完善的內容，對專家函詢表編制起編制意義。在此前提下，結合我國心內科護理安全管理的現狀，初步制定心內科護理安全管理的指標評價標準。為保障心內科護理安全管理評價標準內容的完善性、全面性，充分表達出要表達的心內科護理安全管理內容，可于正式研究前邀請5名專家，參與到預調查中。通過5名專家對預調查所提的建議，對專家函詢表進行綜合的整理，形成科學、合理的專家函詢表。專家函詢表內容共涵蓋3部分。①填表說明，該部分主要闡明如何填表和如何有效填表，保障填表結果的有效性。②專家基本情況。該部分主要是對函詢專家的基本信息情況進行問詢，掌握專家的基本情況。③指標函詢表評價，該部分內容主要是心內科護理安全管理評價指標情況。在專家函詢表的3個部分中，指標函詢表評價是主體內容。專家函詢表的發放和回收，都以電子郵件的方式完成。對一級、二級和三級指標的重要性進行判斷時，以Likert5級賦分法為主。1分代表很不重要；2分代表不重要；3分代表一般重要；4分代表重要；5分代表很重要。邀請函詢專家分別對三個級別的指標重要性進行量化評分，將自己關于指標內容的修改或是刪減建議，填寫到相應欄條中。

1.2.3 德爾菲法實施方法 研究小組成員與函詢專家溝通后，以電子郵件的方式向專家發放問卷，請專家在收到問卷后的15 d內予以回復。在第一輪專家函詢中，獲取專家個人信息、專家對相關指標的評價或意見后，整理專家意見結果，對篩選標準加以明確。根據第一輪專家函詢結果，制訂第二輪專家函詢表。將第一輪專家意見結果，協同第二輪新制訂出來的函詢表，共同反饋給專家。函詢結束后，對函詢結果進行統一匯總。在匯總整理時，對重要性賦值超過3.5、變異系數不超過0.25、滿分比超過20%的指標進行保留。依據專家意見，并結合小組討論結果，對心內科護理管理指標進行修改、補充和完善。在第一輪專家函詢中，15名專家提出修改意見17條，結合專家意見內容，并未對一級指標進行修改，在二級指標中，由“醫療物品”替代“急救藥品”，對5項三級指標刪除、合并，新增2項。將修改結果整理成表格，編制包含6項一級指標、16項目二級指標的專家函詢表；由于三級指標59項較多，不逐一贅述。依據專家意見，第二輪函詢結果指標，滿足均屬超過3.5和變異系數不超過0.25的標準，對結果予以保留，停止咨詢。

1.2.4 層次分析法 該次研究中，將指標重要性評分的均數差值，確定Saaty標度，列出判斷矩，并對最大特征根、特征向量進行計算，采用指標權重計算專家函詢結果，展開一致性的檢驗。最終，確定指標與組合權重，實現對心內科護理安全管理指標體系的構建。

1.3 統計方法

該次研究中，在EpiData3.1軟件中錄入涉及到的數據，并采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。描述性分析采用（±s）、變異系數和百分比（%）表示；專家權威系數，用專家自評對項目的熟悉和了解程度加以表示。P<0.05為差異有統計學意義。專家權威系數=（專家判斷系數+專家熟悉程度）/2。專家意見的協調程度，分別用變異系數、協調系數加以表示；專家積極系數以問卷回收率表示。指標權重的分析，以Yaahp10.3軟件為主。

2 結果

2.1 專家積極性與權威性

兩輪函詢發放問卷數均為15份，第一輪函詢回收有效15份，回收有效率100.00%，專家權威系數為0.913；第二輪函詢回收有效14份，回收有效93.33%，專家權威系數為0.901。

2.2 專家意見的協調程度

第一輪、第二輪三級專家意見協調差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩輪專家意見的協調系數及顯著性檢驗

2.3 心內科護理安全管理評價指標體系

經過兩輪專家咨詢，確定心內科護理安全管理評價指標，包括一級指標、二級指標和三級指標。其中，一級指標6項；二級指標16項；三級指標59項。因三級指標內容較多，不逐一列數。見表2。

表2 心內科護理安全管理評價指標體系

3 討論

心內科是臨床比較重要的科室之一[3]。該科室日常護理工作比較繁雜，在多種不安全隱患的影響下，護理風險比較高。分析其原因，主要是心內科患者病情普遍較重，且發展速度較快。該科絕大多數患者是老年群體，此特征增加了臨床疾病治療難度。對于心內科病情比較嚴重的患者來說，所面臨的護理風險更高[4]。如若在日常護理工作中，護理人員沒有為患者提供專業、舒適的服務，就可能會導致患者病情加重。嚴重時，甚至會危及患者的生命安全。護理人員通常會在比較緊急的情況下挽救患者生命，在此期間可能會存在諸多潛在性的危險因素。醫院通常會采用指標體系比較的方式，對護理人員的護理管理質量進行評估[5]，通過此種方式，規范護士工作行為。不過，我國關于護理安全管理的指標體系，多集中于手術室或是重癥監護室等。心內科護理安全管理指標體系并不完善[6]。在此種情況下，構建心內科護理安全管理指標體系尤為必要。心內科護理安全管理指標體系，能夠從橫向比較、縱向比較的方式，實現對心內科護理質量的客觀評價，從而規范心內科護士行為[7-8]，對于保障心內科患者安全有重要的意義。

該次研究中，以專家函詢的方式對心內科護理安全管理指標進行構建。選取的專家至少有10年的心內科臨床護理管理工作經驗。可以看出，所選取專家的專業，與該研究主題有一定的相關性。所有專家，均來自于四川省三級甲等綜合性醫院，有一定的代表性、權威性。該次研究結果顯示，兩輪函詢問卷回收有效率分別是100.00%和93.33%，該結果可說明函詢專家對該次研究有一定的積極性，關心程度較高。專家權威系數分別是0.913和0.901。該結果可說明函詢專家的權威性較高，專家所提出的意見對該次研究有一定的價值。第一輪、第二輪三級專家意見協調差異有統計學意義（P<0.05），該結果可說明專家對該研究中的指標意見，在某種程度上具有具有一致性，函詢結果比較可靠。

通過對心內科護理安全管理指標體系的構建，為突出主題內容，選擇與心內科護理專科特點相關的指標。通過對相關文獻資料和文件的調查，從較為全面的角度了解心內科護理安全管理指標內容。所構建的指標，基本將心內科護理人員所具備的管理能力涵蓋，通過專家函詢表的結果，總結心內科護理安全管理指標，可分成6個一級指標，指標內容如下：①護理人員指標。護理人員是心內科護理安全管理中的主要執行者[9-10]。因而，護理人員不僅要具備比較豐富的理論知識，也要有一定的專業技能。為此，在一級指標護理人員因素下，對護理人員的專業知識、專業技能和綜合能力都提出要求。要求護理人員要有豐富的心內科護理知識，對心內科高風險患者進行識別，熟練地掌握臨床護理技能，且有一定的應對突發事件能力[11-12]。從函詢結果來看，專家認為護理人員因素在心內科護理安全管理指標中是比較重要的因素，能夠反映心內科護理安全管理水平。研究結果顯示，護理人員因素中包含專業知識、專業技能和綜合能力等指標，權重系數為0.356，在所有心內科護理安全管理指標中的權重系數最高，占據首位。可以說明，專家比較重視護理人員因素，認為護士要加強對心內科護理安全管理相關知識的學習。②患者因素。患者因素對心內科護理安全管理并不會產生過多的影響[13-14]，主要是患者并非是護理安全管理的干預者，而是承受者。研究結果顯示，患者因素中包括健康行為和心理因素，權重系數為0.051，在所有心內科護理安全管理指標中的權重系數最低，占據末位。可以說明，專家認為患者對疾病的掌握和對待疾病的心態，可能會對安全管理產生影響。但是，該指標具有主觀性，只能夠從宣教角度上對患者展開指導，所以對心內科護理安全管理的影響并不是很大。③照護人員因素。在心內科護理安全管理中，照護人員對管理水平的影響，略高于患者，但是低于其他所有指標。研究結果顯示，照護人員因素中包括個性特征與照護能力，權重系數為0.059，在所有心內科護理安全管理指標中，權重系數倒數第2。說明專家認為照護人員主要是負責對患者的照顧，其并非專業人員，沒有比較專業的技能，所以對于心內科護理安全管理的影響不大。④環境因素。因心內科患者的病情多變，容易出現各種突發情況。所以研究中也在一級指標環境因素中的醫療物品中，提出準備充足的急救藥品，確保急救藥品的質量，定期更換醫療用品，定期檢查維修醫療急救設備。其根本目的在于保證心內科患者在突發緊急情況時，急救物品安全且有效，提高心內科突發緊急病癥患者的搶救成功率[15-16]。函詢結果顯示，環境因素中的重要性賦值比較高。研究結果顯示，環境因素中包括病房環境設施與醫療物品，權重系數為0.235，在所有心內科護理安全管理指標中，權重系數僅次于護理人員因素。說明專家對于環境因素比較重視，主要是在患者突發癥狀時，充足的醫療環境和安全的病房環境，能夠為患者提供有效的救治條件。⑤組織因素。研究結果顯示，該因素中包含人力資源、培訓考核、安全文化與質量控制，權重系數為0.168，在所有心內科護理安全管理指標中次于環境因素，位居第3。說明專家認為組織因素對于心內科護理安全管理也比較重要，通過定期考核培訓方式，提高護理人員的專業技能水平[17-18]。⑥方法因素。研究結果顯示，方法因素中包括規章制度、操作流程與應急預案，權重系數為0.134，在所有心內科護理安全管理指標中，權重系數次于組織因素。說明專家覺得方法因素對心內科護理安全管理水平并不是十分重要，能夠起到輔助性的作用，也需要加強關注。

綜上所述，心內科護理安全管理指標體系的可靠性較高，經過逐一驗證后可將其作為心內科護理安全管理的評價工具，能夠為心內科護理安全管理水平的提升，提供相應的參考與建議。