婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中臨床教學查房的應用

王宇輝

長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙 410006

婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是現(xiàn)階段醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，對于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、培訓臨床高層次醫(yī)師等有重要意義，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵[1]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中重點培養(yǎng)疾病處理能力和臨床思維能力，婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓是及其注重臨床實踐的教學，需將實踐與理論進行有機結合。而傳統(tǒng)培訓方式以教師講授為主，形式單一，內(nèi)容單調(diào)，住院醫(yī)師主要以被動聽講和復習為主，較少真正參與到臨床實踐中。臨床教學查房主要是指在帶教老師引導下以臨床典型真實病例為基礎，展開教學查房，進行基礎互動討論和共同歸納總結等臨床教學活動，有利于促進住院醫(yī)師將理論知識與診治操作技能相結合，是臨床醫(yī)學的重要方法之一[2-3]。該研究以2019年2月—2021年2月于該院婦產(chǎn)科接受規(guī)范化培訓的70名住院醫(yī)師為例，分析臨床教學查房的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70名于該院婦產(chǎn)科參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師展開研究，根據(jù)入科時間不同將其分為兩組。參照組共納入35名，其中20名女性學員，15名男性學員；年齡22～27歲，平均（24.12±1.08）歲。實踐組共納入35名，其中19名女性學員，16名男性學員；年齡22～26歲，平均（24.08±1.04）歲。兩組住院醫(yī)師一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組開展傳統(tǒng)培訓方式：根據(jù)婦產(chǎn)科相關規(guī)章制度以及各班工作職責，嚴格根據(jù)婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師工作制度執(zhí)行，由帶教老師組織住院醫(yī)師熟悉婦產(chǎn)科科室環(huán)境，結合教學大綱因人制定具體培訓計劃，并隨時進行針對性調(diào)整，合理安排培訓內(nèi)容及培訓時間等，以帶教老師為主體開展培訓，并加強監(jiān)督，以保證帶教計劃順利完成。

實踐組開展臨床教學查房：①預查房準備：在教學前兩天為住院醫(yī)師提供該次查房病例的基礎信息、診斷、檢查以及治療情況等，每次開展臨床教學查房前，均事先與患者進行有效溝通，告知該次查房的目的、需了解患者的病史以及學員可能出現(xiàn)的不當操作等，充分取得患者的理解與積極配合，同時使住院醫(yī)師能更好地展開各項操作，減輕心理負擔等，最大程度減少醫(yī)患矛盾。②漸進性提問：以宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)槔鶕?jù)患者實際情況，并結合宮頸上皮內(nèi)瘤變的理論知識、診療技巧等，確定該次查房的目的，并提出漸進性問題，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的早期篩查和防治、診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)和病理分期、該病與人乳頭瘤病毒感染的關系、疾病治療策略、手術及術后并發(fā)癥等。由帶教老師為住院醫(yī)師解釋相關術語以及概念，引導學員對疑難、危重的診療問題進行歸納和總結，提前1 d將住院醫(yī)師分為不同小組，要求小組進行自主綜合性討論。③臨床教學查房：住院醫(yī)師在充分熟悉病例、查找資料循證后，根據(jù)所提出的漸進性問題查閱相關文獻，積極解答相關問題，初步給出并記錄答案。隨后開展查房活動，強調(diào)該次臨床教學查房的目的，鼓勵住院醫(yī)師詢問患者病史，與患者溝通，查體等，了解其病情進展以及診療過程，針對課前問題尋找正確答案，并進行分組討論，提出自己的治療方案和意見。④分析討論：在小組討論期間帶教老師積極鼓勵住院醫(yī)師各抒己見，主要發(fā)揮引導作用，促進其闡述各自不同見解，根據(jù)課前預留的問題隨機抽查住院醫(yī)師，對患者現(xiàn)存的問題進行逐個解決，由帶教老師適當補充，解決該項問題后進行下一個問題的討論，其他學員可以進行必要的補充和糾正。⑤評價與總結：由帶教老師根據(jù)規(guī)范化培訓教學目標，結合宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的實際情況進行小結，根據(jù)各小組討論過程中出現(xiàn)的疑難問題、共性問題進行歸納引導，總結宮頸上皮內(nèi)瘤變的診療要點及隨訪內(nèi)容等，促進住院醫(yī)師能正確理解，達到鞏固、深化的效果，進一步提高住院醫(yī)師臨床思維能力。臨床教學查房每2周開展1次，針對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病進行，如卵巢癌、異位妊娠、盆底障礙性疾病等。

1.3 觀察指標

①以住院醫(yī)師平時表現(xiàn)作為學習積極性的評價依據(jù)，由科室全體人員對其展開評估，滿分計100分，從非常積極（得分＞75分）、比較積極（得分55～75分）、不積極（得分＜55分）3個方面進行評價，積極性=[（非常積極人數(shù)+比較積極人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。②考核成績的評價主要包括對住院醫(yī)師團隊合作能力、語言表達能力、臨床思維能力、主動學習能力、專科知識運用能力等方面進行評估，各項分值范圍均為1～100分，得分越高表示住院醫(yī)師該項工作能力越強。③臨床查房勝任能力主要內(nèi)容包括溝通技能、病歷書寫、查體診斷、人文關懷、面談技能，不同內(nèi)容得分范圍均在1～100分之間，得分越高表示查房勝任能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較實施t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間差異比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫(yī)師學習積極性比較

實踐組住院醫(yī)師的學習積極性明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師的學習積極性對比[n（%）]

2.2 兩組住院醫(yī)師考核成績比較

實踐組住院醫(yī)師團隊合作能力、語言表達能力、臨床思維能力、主動學習能力、專科知識運用能力評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組住院醫(yī)師考核成績對比[（±s），分]

組別臨床思維能力主動學習能力語言表達能力專科知識運用能力 團隊合作能力實踐組（n=35）參照組（n=35）t值P值96.32±1.57 91.21±0.45 97.24±1.26 92.12±2.81 18.510<0.001 9.835<0.001 97.23±2.14 90.25±1.36 96.34±2.57 90.87±2.49 98.34±1.26 93.28±2.34 16.285 11.263<0.001 9.043<0.001<0.001

2.3 兩組住院醫(yī)師臨床查房勝任力比較

實踐組住院醫(yī)師溝通技能、病歷書寫、查體診斷、人文關懷、面談技能查房勝任力評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床查房勝任力對比[（±s），分]

表3 兩組臨床查房勝任力對比[（±s），分]

組別溝通技能病歷書寫查體診斷面談技能 人文關懷實踐組（n=35）參照組（n=35）t值P值94.48±2.36 89.13±5.05 95.62±2.33 89.75±4.42 5.678<0.001 6.950<0.001 93.36±3.21 88.82±4.81 95.79±2.20 87.46±5.18 93.09±3.93 86.85±4.27 4.644<0.001 8.756<0.001 6.361<0.001

3 討論

3.1 教學查房可提高住院醫(yī)師的學習積極性

該研究結果表明，實踐組住院醫(yī)師的學習積極性明顯高于參照組（P＜0.05）。臨床教學查房能將典型真實的病例與理論知識相結合，通過培訓老師的引導，使住院醫(yī)師主動發(fā)現(xiàn)并分析問題，掌握問題的重點知識[4-6]。通過啟發(fā)式引導式教學模式，從提出問題、詳細講解、討論分析、歸納總結等方面充分調(diào)動住院醫(yī)師的學習積極性，促進其主動學習并積極解決問題，能有效培養(yǎng)住院醫(yī)師的判斷性臨床思維能力，通過臨床教學查房能將單純知識點學習融入到具體的病例情景中，運用理論知識來解決實際問題，有效激發(fā)住院醫(yī)師查閱資料、業(yè)余學習熱情與興趣，使住院醫(yī)師拓展思維與臨床診療能力得以提升。此外，臨床教學查房還能為住院醫(yī)師提供良好的學習氛圍，充分調(diào)動住院醫(yī)師討論、發(fā)言的積極性，提高住院醫(yī)師學習興趣與主觀能動性[7-10]。

3.2 教學查房促進住院醫(yī)師綜合能力的提升

在開展臨床教學查房前，將病例資料及事先準備的實際問題告知給學員，促進住院醫(yī)師有充分的時間與患者進行溝通，掌握其病史、查閱文獻資料等，將復雜的抽象理論知識與實踐相結合，有機整合疾病相關知識，避免傳統(tǒng)教學中機械性學習單純理論知識的情況，不局限于臨床教學查房時觀察的某一種疾病，而是將教學進行有效拓展，了解各項學科知識，做到將理論知識靈活運用到臨床實踐中，保證住院醫(yī)師的興趣與注意力，提高其學習的主動性[11-12]。該次研究結果顯示，實踐組住院醫(yī)師團隊合作能力、語言表達能力、臨床思維能力、主動學習能力、專科知識運用能力評分均高于參照組（P＜0.05）。充分說明了開展臨床教學查房后，不僅能有效完善住院醫(yī)師的知識掌握度，還能培養(yǎng)住院醫(yī)師的協(xié)作精神、臨床診療能力、分析以及解決問題等綜合能力[13-15]。

3.3 教學查房提高住院醫(yī)師的臨床查房勝任能力

該次研究表明，實踐組住院醫(yī)師溝通技能、病歷書寫、查體診斷、人文關懷、面談技評分均高于參照組（P＜0.05）。提示在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中開展臨床教學查房能保證每位住院醫(yī)師均能參與到規(guī)范化培訓中，開展系列措施，詳細分析提出的各項問題，確定問題的本質(zhì)，提出解決問題的方法與建議，進一步對所收集的信息進行綜合性整理，展開交流探討等，最終得出問題的解決方案[16-18]。婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中臨床教學查房是基于實際病例展開的，能保證住院醫(yī)師從橫向、縱向等多方向進行思考，培養(yǎng)臨床思維、操作技能等，改變住院醫(yī)師的心態(tài)，從心理、能力、知識等多方面為今后獨立行醫(yī)奠定基礎，促進醫(yī)師能在獨立遇到問題時做到活學活用、學以致用，進而有效提高住院醫(yī)師的臨床查房勝任能力[19-20]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用臨床教學查房能取得較為理想的培訓效果，可提高住院醫(yī)師學習積極性、團隊合作能力、語言表達能力、臨床思維能力、主動學習能力、專科知識運用能力以及臨床查房勝任力，值得推廣應用。