不同肝功能分級(jí)肝硬化患者行無(wú)痛胃鏡食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)安全性及療效對(duì)比

張陽(yáng)洋

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院消化科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

肝硬化屬于臨床治療中常見的一種慢性進(jìn)行性肝疾病，其主要是由于患者的多種疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而引起的彌漫性肝功能損壞，該疾病的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)食欲下降、消化不良以及腹部脹痛等現(xiàn)象[1]，隨著病情的加重患者會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)膚色發(fā)黑以及牙齒和鼻子出血等，如果不給予及時(shí)有效的治療，將會(huì)直接影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全[2]。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種近年來(lái)廣泛應(yīng)用的治療肝硬化食管靜脈曲張出血疾病的有效方法之一，其在無(wú)痛胃鏡下主要具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰以及安全性較高的治療特點(diǎn)[3]。另外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[4]，無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對(duì)于肝硬化Child-Pugh[5]B、C等級(jí)的患者在治療過(guò)程中，效果更為顯著。基于此，本文對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為選取200例本院在2018年9月至2019年9月收治的需要進(jìn)行治療的患有肝硬化疾病的患者根據(jù)肝功能Child-Pugh等級(jí)進(jìn)行隨機(jī)分組；Ⅰ組（A級(jí)）肝硬化患者70例，男性41例，女性29例；患者最小年齡為45歲，患者最大年齡為75歲；平均年齡（52.50±4.50）歲；平均血紅蛋白為（88.32±25.48）g/L；其中，16例患者由于酒精性患病，40例患者由于病毒性肝炎患病，14例患者由于病毒性+酒精性患病。Ⅱ組（B級(jí)）肝硬化患者68例，男性38例，女性30例；患者最小年齡為48歲，患者最大年齡為72歲；平均年齡（53.20±4.80）歲；平均血紅蛋白為（89.00±25.48）g/L；其中，15例患者由于酒精性患病，40例患者由于病毒性肝炎患病，13例患者由于病毒性+酒精性患病。Ⅲ組（C級(jí)）肝硬化患者62例，男性31例，女性31例；患者最小年齡為48歲，患者最大年齡為72歲；平均年齡（53.80±4.50）歲；平均血紅蛋白為（89.56±25.50）g/L；其中，20例患者由于酒精性患病，32例患者由于病毒性肝炎患病，10例患者由于病毒性+酒精性患病。3組患者的基數(shù)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病的患者。②合并先天性心臟病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。③病史資料不全且治療依從性較差的患者。④曾接受過(guò)脾切除+斷流術(shù)以及不適合進(jìn)行全身麻醉的患者。⑤對(duì)于此次研究分析拒絕簽字確認(rèn)的患者。⑥患有重度貧血未進(jìn)行及時(shí)糾正的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)本院相關(guān)科室檢查確診為肝硬化疾病的患者。②食管中重度靜脈曲張或者食管靜脈曲張出血后24 h的患者。③病史資料齊全且治療依從性較好的患者。④血紅蛋白大于60 g/L的患者。⑤對(duì)于此次研究分析已經(jīng)同意并且進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者。

1.2 方法 針對(duì)所有患有肝硬化的患者均采取術(shù)前靜脈通道的建立以及相關(guān)心電儀器的監(jiān)測(cè)，并使麻醉機(jī)處于工作狀態(tài)備用。根據(jù)患者的肝功能Child-Pugh等級(jí)對(duì)其采用芬太尼和丙泊酚等[6]藥物實(shí)施麻醉，其中，A級(jí)肝硬化患者給予標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)計(jì)算量給藥；B級(jí)肝硬化患者給予標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)計(jì)算量的75%給藥；C級(jí)肝硬化患者給予標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)計(jì)算量的50%～75%或者更少給藥；對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉后如果其已經(jīng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)并且大聲呼喚反應(yīng)遲鈍或者無(wú)反應(yīng)，均可以進(jìn)行胃鏡檢查，之后根據(jù)患者的臨床麻醉效果3～5 min進(jìn)行異丙酚小劑量追加；在患者手術(shù)過(guò)程中需要時(shí)刻關(guān)注其術(shù)中狀態(tài)，如果患者呼吸驟停或者發(fā)生意外情況，需要立即采取緊急救治措施，必要時(shí)給予患者進(jìn)行氣管插管。根據(jù)患者的靜脈曲張程度進(jìn)行套扎術(shù)治療，從患者的食管齒狀線下2～5 cm處開始行套扎法，套扎時(shí)需要注意按照螺旋形向上并且邊退邊扎的方式，如果套扎過(guò)程中出血，可進(jìn)行套扎止血，套扎完畢取出內(nèi)鏡給予患者進(jìn)行12 h禁食，之后陸續(xù)根據(jù)患者的臨床癥狀可給予患者進(jìn)行流食喂養(yǎng)，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：針對(duì)3組肝硬化不同肝功能等級(jí)患者的血壓、心率、血氧飽和度以及手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和計(jì)算；主要并發(fā)癥為患者出現(xiàn)術(shù)后感染和術(shù)后出血等現(xiàn)象；觀察3組患者的麻醉效果，主要分為優(yōu)、良和差。如果患者手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)肢體亂動(dòng)且一切指標(biāo)正常，則表示患者的麻醉效果為優(yōu)；如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)肢體活動(dòng)，但是不影響其手術(shù)治療，并且一切指標(biāo)正常，表示患者的麻醉效果為良；如果患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)肢體亂動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法進(jìn)行正常手術(shù)，則表示患者麻醉效果為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)3組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）和（）表示，組間χ2或者t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 3組肝硬化患者的麻醉效果比較 3組患者的麻醉效果比較，Ⅰ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%，Ⅱ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%，Ⅲ組患者的麻醉優(yōu)良率為100.00%（P＞0.05）。見表1。

表1 3組肝硬化患者的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 3組肝硬化患者的常規(guī)指標(biāo)比較 3組患者的血壓、心率以及血氧飽和度相比較無(wú)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 3組肝硬化患者的常規(guī)指標(biāo)比較（）

表2 3組肝硬化患者的常規(guī)指標(biāo)比較（）

2.3 3組肝硬化患者的手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較無(wú)明顯差異，其中3組肝硬化患者的手術(shù)成功率均為100.00%；Ⅰ組患者中未出現(xiàn)術(shù)后感染和術(shù)后出血等并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0。Ⅱ組患者中未出現(xiàn)術(shù)后感染，出現(xiàn)術(shù)后出血患者1例，考慮其主要原因?yàn)槭中g(shù)器材未進(jìn)行徹底消毒所致，并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%，Ⅲ組患者中出現(xiàn)術(shù)后感染1例，無(wú)術(shù)后出血癥狀發(fā)生，考慮其出血的主要原因?yàn)樘自^(guò)程中橡皮圈提早脫落所致，并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；組間差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肝硬化疾病的發(fā)病率逐漸上升，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明[7]，其發(fā)病原因主要是由于患者的病毒性肝炎和酒精中毒相關(guān)，另外循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積以及血吸蟲病等也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化。該疾病在臨床中可導(dǎo)致患者的多系統(tǒng)功能受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者可因并發(fā)癥而直接死亡[8]。食管靜脈曲張破裂出血?jiǎng)t屬于肝硬化疾病一種常見的并發(fā)癥狀，其病死率較高。臨床治療中，主要通過(guò)控制患者的上消化道出血為治療原則，將所有患者根據(jù)其腹水、血清膽紅素以及肝性腦病和血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行Child-Pugh肝功能分級(jí)[9]。

本次通過(guò)針對(duì)不同肝功能分級(jí)的肝硬化患者行無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療后的臨床效果和安全性進(jìn)行比較分析得出，3組患者麻醉優(yōu)良率均表示為100.00%，組間差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）；且3組患者在手術(shù)治療后的血壓、心率以及血氧飽和度相比較，組間差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。3組患者的手術(shù)均較為成功，并且術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥癥狀均可以排除藥物或者手術(shù)治療所致，并可以及時(shí)進(jìn)行糾正，其中Ⅰ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0；Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；Ⅲ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；組間差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肝硬化患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，一定要排除患有重度貧血未進(jìn)行及時(shí)糾正的患者；排除合并先天性心臟病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；且在治療過(guò)程中只要掌握好無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)麻醉時(shí)所用藥物的劑量，均可以保證手術(shù)的成功，并且具有風(fēng)險(xiǎn)可控性。另外，黃艷芳[10]等人在2016年的胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志中表示，肝硬化患者可在食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下獲得較好的治療效果。

綜上所述，在針對(duì)不同肝功能分級(jí)的肝硬化患者治療中采用無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)均可以其到較好的治療和麻醉效果，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也可以得到有效的控制，可進(jìn)行臨床推廣。