三陰交穴位按摩緩解順產后宮縮痛的效果分析

徐飛，楊曉敏，洪青，趙秀蘭

分娩后子宮收縮痛是因為子宮肌層強直收縮引起的下腹部陣發性的疼痛，中醫稱之為“兒枕痛”［1］。 其中經產婦子宮肌纖維反復收縮伸拉，子宮肌肉活動呈高張性，因此宮縮痛會更加嚴重，臨床上常見經產婦疼痛主訴明顯，初產婦宮縮疼痛較輕。 當宮縮痛劇烈且長時間不緩解，產婦易出現自主神經活動異常，如焦慮、出汗、煩躁，甚至面色蒼白、惡心嘔吐、失眠等，從而影響產婦的產后情緒、產后恢復及生活質量［2］。 產婦出現宮縮痛時，臨床上通常給予阿片類藥物或非甾體抗炎藥對癥治療，雖然可以暫時緩解產婦疼痛，但其有不良作用，對產后哺乳造成一定影響［3］。 臨床應用中醫方法治療安全、有效，產婦接受度高。 據以往文獻報告，中醫緩解宮縮疼痛大多采取針灸、艾灸或者中藥敷貼的方法，流程復雜且專業性強，臨床應用時對于人員和技術有較高的專業要求，推廣有一定難度［4］。 本研究采取單穴位按摩的方法，容易掌握和實施，可由產婦或家屬自行操作。 經研究發現該方法能有效緩解宮縮疼痛程度，縮短宮縮疼痛持續時間，且對于產婦睡眠及母乳喂養效能有積極影響，改善產婦分娩后體驗，且不增加工作人員負擔，具有較強臨床應用和推廣意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年8 月至2019 年9 月上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院產后宮縮疼痛自評為中度的100 例產婦［中等疼痛判斷標準：使用視覺模擬評分法（visual ana?logue scale，VAS），達到4 ～6 分為中度疼痛］，采用隨機數字表法將所有的產婦分為觀察組和對照組各50 例。 根據納入標準，入組均為經產婦。 納入標準：（1）陰道分娩；（2）產后宮縮疼痛，疼痛評分達到中度；（3）學歷初中以上，有一定學習能力；（4）正常妊娠及分娩：孕周37 ～40 周，新生兒體質量2 500 ～4 500 g，產程順利；（5）產婦及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）產后無自覺宮縮疼痛，或疼痛自評在中度以下；（2）有過影響患者宮縮疼痛評價的疾病或手術［5］；（3）使用鎮痛藥物無法配合者：意識不清，生活無法自理，交流障礙，精神異常，智力異常等；（4）穴位部位周邊皮膚有破損，炎癥，傷疤等；（5）產后使用鎮痛藥物［5］。 觀察組年齡（29.86 ±18.16）歲，范圍20 ～45 歲；孕周（38.38 ±0.92）周，范圍36 ～41 周；新生兒體質量為（3 414.4 ±1 278.8）g，范圍2 550 ～4 055 g。 對照組年齡（32.5±14.16）歲，范圍21 ～40 歲；孕周（38.32±0.78）周，范圍36 ～41 周；新生兒體質量（3 332.5 ±1 476.4）g，范圍2 500 ～4 025 g。 2 組產婦在年齡、孕周、新生兒體質量等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

由于產婦的特殊性，一般不應用藥物鎮痛，通常在日常護理中給予知識宣教和心理支持。 對照組使用臨床常規護理方法：（1）一般指導。 飲水解尿，子宮復舊護理，會陰消毒護理，母乳喂養指導，修剪指甲，保持手衛生等。 （2）健康指導。 注意個人休息，個人衛生及會陰部清潔，飲食等；適當的產后活動，產后操，產褥期保健，產后檢查等，指導孕婦飲食、臥位、休息，注意腹部保暖，保持情緒穩定。 觀察組在對照組的護理基礎上進行穴位按摩。

1.2.1 觀察組穴位按摩的定穴和指導 指導者為具有中醫知識技能的護師。 由指導者定穴，穴位按摩由產婦或家屬在產婦宮縮痛時實施。 定穴：取穴三陰交，位于腳內踝骨最高位置直上3 寸［6］。 穴位按摩實施時間：產婦宮縮痛時。 指導時間和方法：實施者初學按摩手法時，護士給予一對一指導。第一次實施時產婦或家屬反復操作按摩手法，護士在旁進行指導，直至產婦和家屬掌握按摩穴位的方法和要領。

1.2.3 觀察組穴位按摩實施方案 常規護理的基礎上，由具有中醫技能的專業護士指導產婦或家屬進行穴位按摩，時間是每次宮縮疼痛開始時，按摩2 min，若疼痛持續可以延長按摩時間。 按摩方法： 囑產婦取舒適體位，家屬兩手以食指螺紋面分別著力于兩腿內側三陰交穴位上，另4 指握住小腿，食指指腹以穴位為中心進行持續均勻的節律性按壓揉動，以局部出現酸、麻、脹或發熱為準［7］。 按摩時間以每次出現宮縮疼痛后進行，以后時間無特異性，至產后72 h。

1.3 療效評價

1.3.1 VAS 評分 使用VAS 評分，對2 組術后72 h 的疼痛情況進行分析。 劃一條10 cm 直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，讓患者根據自我感覺劃線記錄，護士根據劃線位置判定分值。 0 分表示無痛，10 分表示最嚴重的疼痛［8］。 該方法也描述了相應疼痛程度對產婦的影響：0 分為無痛；1 ～3 分為輕度疼痛，能忍受，不影響睡眠，可以入睡；4 ～6 分為中度疼痛，影響睡眠質量，尚且可以忍受；7 ～10 分重度疼痛，產婦難以忍受，影響睡眠質量和食欲［9］。 評估2 組產婦在產后0 ～24 h、25 ～48 h 和49 ～72 h 3 個時間段內第1 次出現宮縮疼痛的分值，2 min 后再次測評，并及時紀錄疼痛持續時間。 比較2 組產婦干預前后疼痛程度和疼痛時間的變化。

1.3.2 匹茲堡睡眠量表（PSQI）評分 產后第3 天采用PSQI 評價產婦產后睡眠質量，該表分值為0 ～21 分，PSQI 總分＞7 分提示有睡眠障礙，分值越高睡眠越差［10］。

1.3.3 母乳喂養自我效能簡式量表（BSES?SF）評分 產后第3 天采用BSES?SF，評價產婦的自我效能，該量表包含母乳喂養技能及內心活動2 個方面，共30 個條目，每個條目1 ～5分，共計30 ～150 分，分值越高則產婦自我效能越高［11］。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮縮疼痛比較

2 組產婦宮縮疼痛的評分在干預前差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，在3 個時間段觀察組產婦的宮縮疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組與對照組產婦宮縮疼痛評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組產婦宮縮疼痛評分比較（分，±s）

組別例數產后0 ～24 h 產后25 ～48 h 產后49 ～72 h干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組505.66 ±1.961.48 ±1.395.44 ±1.671.38 ±1.344.26 ±1.870.14 ±0.50對照組505.36 ±1.743.52 ±1.845.18 ±1.632.64 ±2.004.92 ±1.902.82 ±0.07 t 值0.81－6.250.79－3.68－1.75－7.63 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 疼痛持續時間比較

3 個時段內，觀察組的宮縮疼痛持續時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 觀察組與對照組產婦宮縮疼痛持續時間比較（s，±s）

表2 觀察組與對照組產婦宮縮疼痛持續時間比較（s，±s）

組別例數 產后0 ～24 h 產后25 ～48 h 產后49 ～72 h觀察組5089.0 ±20.041.0 ±3.014.0 ±0.7對照組50211.0 ±14.0121.0 ±26.052.0 ±40.0 t 值－9.193－13.444－16.205 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 母乳喂養自我效能與睡眠質量比較

觀察組產后第3 天BSES?SF 評分高于對照組（P＜0.01），產婦心理狀態良好，母乳喂養信心以及滿意度較高；觀察組PSQI 評分低于對照組（P＜0.01），說明觀察組睡眠質量高于對照組。 見表3。

表3 觀察組與對照組產婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組產婦BSES?SF 評分與PSQI 評分比較（分，±s）

注：BSES?SF 為母乳喂養自我效能評價，PSQI 為匹茲堡睡眠量表

組別例數BSES?SF 評分PSQI 評分觀察組5056.0 ±3.628.0 ±3.4對照組5030.0 ±2.561.0 ±2.7 t 值－6.154－7.658 P 值＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 穴位按摩應用于產后宮縮痛的優勢

入組篩查表明經產婦宮縮疼痛較初產婦明顯，本研究初產婦疼痛評價均未達到入組標準。 且哺乳時反射性縮宮素分泌增多，使宮縮痛加劇，但產婦及家庭常常因為擔憂藥物對哺乳的影響而選擇忍耐疼痛。 找到一種既簡便有效，又相對安全的減痛方式對于產后宮縮痛的產婦來說十分迫切和重要［12］。 穴位按摩可以刺激相應穴位，具有通經活絡、祛寒活血、祛邪扶正的功效。 同時其手法滲透力強，可以放松肌肉，具有緩解疲勞、疏經通絡、除惡露通氣血的功效。 穴位按摩減少了產婦對藥物應用的擔憂，同時保證產婦高質量的睡眠、充沛的精力和良好的心態，促進了母乳喂養的順利進行［13］。

3.2 本次研究的取穴依據

產后宮縮痛屬于中醫學產后腹痛、兒枕痛范疇。 因產婦血虛體質，產時失血過多，沖任空虛，胞脈失養，不榮則痛；或產后虛弱，運血無力，血流不暢，不通則痛；亦可因產后起居不慎寒邪乘虛而入氣滯血瘀，惡露排泄不暢而致［14］，三陰交穴為人體十大總穴之一，被稱為“婦科三陰交”，為太陰、少陰、厥陰之會。 名意指足部的三條陰經在本穴位交匯，為女性生殖泌尿系統的重要樞紐穴位。 通過該穴位按摩，可以益氣活血、調理胞氣、調經止痛，治療血滯不下惡露不盡，使氣血運行通暢，通則不痛。 同時加強肌肉有效收縮，調整膀胱功能，尿液排空，減輕對內臟和子宮的刺激，促進人體血液有效循環，有效地激發人體的抵抗力，減輕疼痛，達到自身鎮痛的效果［15］。

3.3 穴位按摩取得效果時應注意的問題和關鍵要點

3.3.1 確保取穴位置正確 醫護人員臨床指導，檢查家屬和產婦對于穴位的位置和力度的掌握情況，可以用記號筆進行標志，避免因為位置不準確而造成偏差，對于不能掌握的家屬和產婦需應反復指導，直至完全掌握。

3.3.2 確保有效力度 醫護人員首先按摩產婦三陰交穴位，產婦感知穴位力度，之后家屬在指導下按摩穴位，調整力度直至掌握。

3.4 研究的創新性和應用優勢

產后宮縮痛是臨床上常見的產后癥狀，且由于產婦及家屬對于藥物應用不良作用的擔憂［16］，故近年來有多個臨床研究對傳統中醫方法治療產后宮縮痛的療效進行了觀察。此類研究取多穴位配合，采用針灸，艾灸，中藥敷貼等方法進行治療，以達到緩解宮縮痛的目的。 穴位按摩是通過外在輔助方法調節疏通經絡，活血補氣，放松心情，舒緩緊張情緒來減輕疼痛和降低產婦對疼痛的關注［17］。 2019 年1 例研究報道：采用王不留行籽敷貼對子宮穴、皮質下穴、神門穴、內分泌穴、交感穴5 個耳穴進行按摩，取子宮穴、三陰交穴、血海穴、氣海穴4 個穴位行艾灸治［18］，取得緩解宮縮痛的有效療效。 同時，在這例報告中可以發現綜合性的中醫治療方法需要專業護理人員全程參與治療過程。 如專業性的敷貼藥物配置、艾灸或行針方法，以及多個穴位的配合，增加了技術難度，無法由產婦和家屬在疼痛時自行操作緩解。 本研究方法解決了以上難題，且單穴位鎮痛國內相關研究報道極少。 研究結果表明單穴位按摩能有效緩解子宮收縮痛，有臨床應用價值。

4 小結

本研究顯示經產婦疼痛較初產婦明顯嚴重，而隨著養育三胎政策的開放，經產婦的人數日益上升，減輕產婦子宮疼痛對其身心的影響，在臨床上具有重要的意義。 本研究同時表明單穴位按摩有效緩解宮縮疼痛，有助于減輕疼痛導致的產婦情緒問題和生理問題，減少應用止痛藥帶來的不良反應，使其保持良好的心態，減少產婦產后抑郁癥的發生。 且此方法快捷、方便、易于操作、經濟衛生、無傷害且無不良反應，容易被家屬和產婦接受，又能節約醫護人力資源，效果顯著，值得臨床廣泛應用和推廣。