750 例飛行員高尿酸血癥危險因素的logistic 回歸分析

趙濤，李水晴，洪桂珍，章祖華

高尿酸血癥（HUA）會導致痛風的發作從而影響飛行安全，同時它也是心血管系統疾病的獨立危險因素，與代謝綜合征、冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化密切相關［1?2］。 研究表明飛行員這一特殊職業人群HUA 的發病率在10%以上，通過分析HUA 的危險因素，為今后開展營養、康復訓練和中醫理療等聯合干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1－12 月在解放軍聯勤保障部隊桂林康復療養中心參加特勤體檢的750 例飛行員為研究對象。 參加特勤體檢的750 例飛行員中男748 例占99.73%（748／750），女2 例占0.27%（2／750）；已婚615 例占82. 00% （615／750），未婚135 例占18.00%（135／750）；年齡（35.73 ±8.49）歲， 范圍22 ～57 歲，中位年齡34 歲；體質量指數（BMI）25.56 ±1.66，范圍20.20 ～28.09，中位值為25.88，體質量正常128 例占17.07%（128／750），超重582 例占77. 60% （582／750），肥胖40 例占5.33%（40／750）；其中發現HUA 149 例，脂肪肝114例，高血壓30 例，高三酰甘油（TG）血癥85 例，發病率分別為：19.87%（149／750）、15.20%（114／750）、4.00%（30／750）和11.33%（85／750）。 機種分別為殲擊機226 例，運輸機136 例，轟炸機71 例，直升機317 例；累計飛行時間（2 175.12 ±1 897.00）h，范圍2 ～14 000 h，中位時間為1 700 h。

1.2 研究方法 由經過培訓的專業護理人員在健康體檢時收集性別、年齡、身高、體質量、血壓、地區分布和飛行機種，同時采集外周靜脈血檢測TG 和尿酸（UA）；檢查在飛行人員療養入院2 d 后進行，抽血前1 d 避免高脂肪、高蛋白飲食和禁止飲酒，空腹10 ～12 h 于清晨抽取靜脈血標本，2 h 內分離血清，用日本東芝公司生產的TBA?40FR 全自動生化分析儀測定結果。

1.3 診斷標準 HUA：男性血UA ＞420 μmol／L，女性＞360 μmol／L 診斷為HUA［3］。 高血壓診斷標準［4］：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。 TG≥2.26 mmol／L 為TG 升高［5］。 BMI ＝體質量／身高2，體質量分級標準［6］：18.5≤BMI ＜24.0 為正常體質量；24.0≤BMI ＜28.0 為超重；BMI≥28.0 為肥胖。脂肪肝的判定通過腹部彩超檢查，采用日本Philips IU 22 彩超機，探頭頻率設定為3.5 ～3.8 MHz。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析。 分析年齡、BMI 和飛行時間等，采用χ2檢驗比較構成比的差異，linear?by?linear association test 進行率的檢驗，多因素分析采用logistic 回歸。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近5 年飛行員人群HUA 檢出情況 近5 年在我院進行特勤體檢的飛行員HUA 發病率的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 近5 年HUA 檢出情況

2.2 發生高尿酸血癥的單因素分析 所選取的8 個觀察指標中，采用單因素分析提示年齡≥40 歲（χ2＝28. 465，P＜0. 01）、肥胖（χ2＝9. 537，P＜0.01）、高TG 血癥（χ2＝14.313，P＜0.01）、脂肪肝（χ2＝26.878，P＜0.01）、機種為直升機（χ2＝8.342，P＜0.01）與HUA 的發生有關。 見表2。

表2 飛行員人群發生HUA 的單因素分析

2.3 發生HUA 的多因素logistic 回歸分析 將觀察對象分為高尿酸組和正常尿酸組，并以飛行員血UA 為因變量，年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機種等指標為自變量。 經多因素非條件logistic 回歸分析顯示，年齡≥40 歲（OR＝2.095，P＜0.01）、肥胖（OR＝1.770，P＜0.01）、高TG 血癥（OR＝2.069，P＜0.01）、脂肪肝（OR＝2.350，P＜0.01）和機種為直升機（OR＝1.215，P＜0.05）與HUA 的發生有關。見表3。

3 討論

血尿酸來源主要有兩個：一是自身合成或內源性的核酸分解，約占80%；二是外源性攝入富含嘌呤或高蛋白的食物進入體內分解所致，約占20%［7］。 HUA 因嘌呤代謝紊亂引起，當前HUA 發病率明顯增高，其病因可分為UA 排泄減少和生成過多，而目前研究發現HUA 與高血壓、痛風、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎臟損害等多種疾病存在關聯，是心腦血管疾病的獨立危險因素，嚴重影響飛行員身體健康和飛行安全。 目前HUA 相關影響因素國內外研究較多，但針對飛行員這一特殊群體進行系統、全面的多因素分析尚不多。 長期HUA 的嚴重后果主要為痛風性關節炎和腎臟損害，腎損害僅次于關節病。 關節常有明顯的癥狀，而腎臟病變是隱匿的。 尿酸鈉鹽沉積在腎組織，引起慢性進行性間質性腎炎，可導致腎小管萎縮變性、纖維化及硬化，同時較大的結石可梗阻輸尿管引起腎絞痛。

本次研究共調查飛行員750 例，所納入的對象包括不同年齡組、不同飛行時間、不同機種、不同地區，對飛行員人群具有一定的代表性。 一項由北京協和醫院開展的全國性調查顯示，我國≥18 歲人群HUA 發病率為13.0%［8］，本次調查顯示飛行員人群的發病率為19.87%，顯著高于整體人群，也高于國企員工（16.6%）［9］和高校教師（17.88%）［10］等職業群體。 2010－2012 年在本中心入院健康體檢的1 256 例男性飛行人員HUA 發病率為10.70%［11］，與2010－2012 年相比較，2019 年發病率增加近1倍；近5 年在本中心進行特勤體檢的飛行員HUA 發病率呈現上升趨勢，5 年比較差異具有統計學意義（χ2＝15.774，P＜0.05）。 當前飛行員人群HUA 發病率明顯增高，應引起足夠的重視，同時重視提升HUA 病情控制效果，積極預防與HUA 相關的慢性病是目前關注的重點問題［12］。

按標準化回歸系數（β）對年齡、BMI、高TG 血癥、脂肪肝和機種5 個相關因素進行比較，發現年齡、高TG 血癥和脂肪肝對HUA 的影響最大。 王俊濤、孫立立等［13?14］的研究表明，血尿酸與血脂代謝關系密切；溫麗艷等［15］對飛行員人群的研究表明，血尿酸水平與BMI、TG 和脂肪肝呈正相關。 進食過多富含TG 的食物，嘌呤合成亢進，使UA 生成增加。有研究指出，UA 可能抑制TG 水解酶，導致TG 水平增高，TG 形成的脂肪酸可促進三磷酸腺苷（ATP）的利用，導致血中UA 水平增加［16］。 該研究也證實了高TG 血癥和脂肪肝是HUA 的獨立危險因素，與同類研究結果類似。 因此，積極干預脂肪肝、血脂異常等影響因素，對于HUA 的防治具有重要意義。

該研究發現，不同年齡人群HUA 發病率存在差異，超過40 歲年齡組發病率較高，可能是因為隨著年齡的增長腎臟的排泄功能有一定程度的下降，導致血尿酸水平逐漸增高。 值得關注的是本研究提示高性能戰機飛行員發病率低于普通戰機飛行員，考慮與高性能戰機機動能力更強，對飛行員身體也提出更高的要求，體檢時經過嚴格把關，身體狀況要求更高，體檢過程中人為篩除了有危險因素的飛行員，這與馬金鵬等的研究結果一致［17］。 直升機飛行員HUA 發病率高于轟炸機飛行員，原因分析可能與直升機飛行員多分布在高原地區、排汗少、代謝低有一定關系。 本研究顯示高血壓與血壓正常2 組的HUA 發病率差異無統計學意義，這與既往研究結果不一致［18］，可能與本次調查飛行員人群中高血壓發病率較低，樣本量小導致差異無統計學無意義。

綜上所述，飛行員人群HUA 發病率較一般人群高，分析可能與該人群高能量、高蛋白攝入有關。 應在飛行員人群中普及HUA 知識，提倡定期健康體檢，并以脂肪肝、血脂異常、肥胖者和高年齡組為HUA 重點干預對象。 在臨床治療和護理HUA 患者時，不僅僅需要對患者進行必要的健康教育和飲食指導，同時應積極控制與HUA 發生密切相關的危險因素，積極干預超重、高血脂、脂肪肝等危險因素，對預防HUA，提高部隊戰斗力具有重要意義。