腸易激綜合征發(fā)病影響因素分析

楊柳林，周細軍，羅艷

江西省瑞州醫(yī)院 (江西高安 330800)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)病程較長，患者可持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，雖不致命，但患者需頻繁接受血液、生化、結(jié)腸鏡等檢查，可在不同程度上影響患者的生命質(zhì)量。因此，有效地預(yù)防IBS發(fā)生具有重要的意義[1]。目前，普遍認為，IBS發(fā)病與患者自身的精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、結(jié)腸動力和敏感性改變等因素有關(guān)[2]。但仍有其他因素影響IBS發(fā)病，值得進行進一步探討。基于此，本研究旨在分析IBS發(fā)病的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年7月因腹部不適于我院就診的158例患者為研究對象，其中，男92例，女66例；年齡21～58歲，平均(39.56±1.97)歲；受教育程度：初中及以下24例，中專及高中53例，大專及以上81例；有IBS家族史者15例。患者及其家屬均簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：有腹痛、腹脹等腹部不適癥狀；電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果呈陰性；可配合完成本研究。排除標準：近期有腹部手術(shù)史；合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；合并消化性潰瘍、消化道腫瘤等消化道器質(zhì)性病變。

1.2方法

1.2.1IBS評估方法

患者就診后，參照《中國腸易激綜合征專家共識意見》(2015年，上海)[3]評估其IBS發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)腹部不適癥狀至少6個月，近3個月腹痛或腹部不適癥狀每月至少出現(xiàn)3 d，且伴有下述2項及以上典型癥狀，則可評定發(fā)生IBS：(1)臨床癥狀在排便后有所緩解；(2)癥狀發(fā)作時糞便外觀出現(xiàn)改變；(3)癥狀發(fā)作時排便頻率出現(xiàn)改變。患者若缺乏上述典型癥狀表現(xiàn)，可借助以下癥狀進行輔助性診斷：(1)糞便外觀改變(硬便或稀水樣便)；(2)出現(xiàn)黏液便；(3)排便>3次/d或<3次/周；(4)排便時有急迫感、排不盡感；(5)出現(xiàn)腹脹或胃腸脹氣。患者若符合以上條件，則可評估其發(fā)生IBS，并將其納入IBS組，同時將其他患者納入非IBS組。

1.2.2兩組一般資料調(diào)查及實驗室指標檢測方法

設(shè)計一般資料調(diào)查表，詢問并填寫兩組的一般資料，包括性別(男、女)、年齡、受教育程度(初中及以下、中專及高中、大專及以上)、IBS家族史(有、無，一級親屬中有IBS患者)、幽門螺桿菌(hpylori，Hp)感染(有、無，采用C14呼氣試驗檢測，檢測結(jié)果若>100 dpm，判定發(fā)生Hp感染)及相關(guān)實驗室指標[包括白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)、血小板(blood platelet，PLT)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)]。

實驗室指標檢測方法：采集患者空腹(>8 h)外周肘靜脈血6 ml，均分為2份，將其中1份直接放入全自動血液分析儀(廣州埃克森生物科技有限公司，EH8300型)中，檢測血漿WBC、PLT水平；將另一份采用離心機(山東歐萊博儀器有限公司，DGL-26M型)處理，離心速度為3 500 r/min，時間為15 min，離心半徑為13.5 cm，取血清，采用試劑盒(北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司)檢測血清IL-6水平，檢測方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

1.3觀察指標

統(tǒng)計158例患者IBS發(fā)生情況，比較IBS組與非IBS組的一般資料，運用Logistic回歸分析IBS發(fā)病的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1158例患者IBS發(fā)病情況

經(jīng)評估，158例患者中，28例發(fā)生IBS，占17.72%(28/158)。

2.2IBS組與非IBS組一般資料比較

IBS組中，女性患者、幽門螺桿菌(Hp)感染患者占比均高于非IBS組，血清IL-6水平高于非IBS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 IBS組與非IBS組患者一般資料比較

2.3IBS發(fā)病影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

將發(fā)生IBS情況作為因變量(“1”=IBS，“0”=非IBS)，將2.1中分析得到的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入表格作為自變量，并賦值(見表2)，建立Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、Hp感染、IL-6過表達均可能為IBS發(fā)病的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 賦值說明

表3 IBS發(fā)病影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

IBS的發(fā)病機制較為復(fù)雜，涉及多因素、多環(huán)節(jié)，是一種缺乏形態(tài)學(xué)與生化異常的疾病，導(dǎo)致臨床難以找到有效的治療切入點。尋找IBS的發(fā)病原因，制定有效的預(yù)防措施十分必要。

趙爾櫻等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，IBS的發(fā)病率為17.72%，運用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hp感染、IL-6過表達均可能是IBS發(fā)病的影響因素。Hp可通過自身產(chǎn)生毒素酶、細胞毒素等直接損傷胃黏膜，使宿主產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起胃腸道神經(jīng)和平滑肌功能異常，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，并增加內(nèi)臟敏感性，從而出現(xiàn)腹瀉和腹痛等IBS癥狀[5]；同時，Hp感染可導(dǎo)致胃腸道激素紊亂[6]，胃腸道激素紊亂可引起IBS，故Hp感染可增加IBS發(fā)病風(fēng)險。對此，臨床建議，可采用抑制Hp的藥物(如呋喃唑酮與替硝唑聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián))對Hp患者進行根治，以降低IBS發(fā)病率。IL-6可促進T細胞增殖、B細胞分化、粒細胞增殖等，導(dǎo)致大量細胞因子被釋放，引起免疫炎癥反應(yīng)；釋放的大量炎癥因子可作用于腸道神經(jīng)元，導(dǎo)致胃腸道的感覺運動功能異常，可增強腸黏膜中機械化學(xué)感受器、胃腸壁機械感受器的敏感性，此時，微弱的刺激即可引起腸管劇烈收縮、腹痛及排便異常等腹部不適，進而可增加IBS的發(fā)病風(fēng)險[7]；同時，IL-6過表達可導(dǎo)致胃腸道黏膜屏障受損，使病菌、毒素等有害物質(zhì)易侵入腸道，引起胃腸道功能紊亂，進而術(shù)中出血IBS癥狀。對此，臨床建議，可通過檢測IL-6水平評估IBS的發(fā)病情況，及時制定有效的干預(yù)措施。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，女性也是IBS發(fā)病的影響因素。分析其原因為：女性的心理承受能力較差，常出現(xiàn)情緒激動、緊張不安等異常的精神表現(xiàn)；不良情緒可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)干擾女性腸黏膜中的神經(jīng)肽水平，導(dǎo)致其腸道功能紊亂，從而可增加其IBS的發(fā)生風(fēng)險。該因素在IBS發(fā)病中的作用已被李海龍等[8]的研究證實。

綜上所述，女性、Hp感染、IL-6過表達均可能為IBS發(fā)病的影響因素，臨床可通過根治Hp感染、檢測血清IL-6水平降低IBS發(fā)病率。