空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防脊髓損傷后截癱患者下肢深靜脈血栓形成的效果

邱瓊

江西省上饒市人民醫(yī)院康復(fù)科 (江西上饒 334000)

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，車(chē)禍、高空墜落等傷害頻發(fā)，脊髓損傷發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)[1-2]。脊髓損傷是由于各種致病因素導(dǎo)致的脊髓橫貫性損害，損傷后部分患者兩下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，感覺(jué)功能出現(xiàn)障礙，繼而發(fā)展為截癱[3]。下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是脊髓損傷后截癱患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生主要是由于血液高凝、血液流速緩慢及靜脈損傷引起的靜脈血液異常凝結(jié)。DVT發(fā)生后若不及時(shí)予以治療，將進(jìn)展為血栓形成后綜合征，甚至肺栓塞，危及患者生命[4-5]。因此，重視下肢DVT的預(yù)防對(duì)脊髓損傷后截癱患者的康復(fù)具有重要的意義。基于此，本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防脊髓損傷后截癱患者下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年6月至2020年6月于我院就診的80例脊髓損傷后截癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡29～63歲，平均(48.62±6.57)歲。觀察組男23例，女17例；年齡33～69歲，平均(49.14±6.63)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)》[6]中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有神經(jīng)損傷癥狀；損傷部位均為頸部脊髓；均于我院行外科手術(shù)治療，術(shù)后伴截癱；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤或傳染性疾病；伴有精神障礙或智力異常，無(wú)法配合相關(guān)護(hù)理措施；有既往下肢DVT病史或凝血功能異常；有麻醉類(lèi)藥物使用禁忌證。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)下肢DVT預(yù)防措施，具體如下。(1)健康宣教：患者入院后即日起，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多對(duì)一交流、圖片等方式，將病情、下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，重點(diǎn)宣講術(shù)后下肢DVT的發(fā)生原因、危害，告知患者自我監(jiān)測(cè)高發(fā)部位血栓跡象，如皮膚溫度、顏色異常，并及時(shí)解答患者疑問(wèn)。(2)藥物預(yù)防：術(shù)后4～6 h，給予患者肝素鈉注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025851，2 ml︰12 500 IU)皮下注射，2 500 IU/次，次日恢復(fù)5 000 IU/次，2次/d，持續(xù)用藥7～15 d。(3)出院后隨訪：患者出院后，醫(yī)護(hù)人員以電話和微信的方式與患者溝通，為其解答術(shù)后恢復(fù)期遇到的問(wèn)題并給予相應(yīng)指導(dǎo)，1次/周，共隨訪60 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練。(1)空氣壓力波治療儀治療：術(shù)后1 d，應(yīng)用韓國(guó)(株)大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的DSM-600S空氣壓力波治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，首先協(xié)助患者取平臥位，將壓力護(hù)套套于患者下肢，然后扣好尼龍搭扣，再將壓力護(hù)套與儀器的壓力管連接，打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，設(shè)置壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，啟動(dòng)儀器，按照足、小腿、大腿下部、大腿上部的順序依次充氣，20 min/次，2次/d，治療7～15 d。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用左手托住患者踝關(guān)節(jié)上部，右手握住患者全部腳趾輔助其進(jìn)行背屈、背伸運(yùn)動(dòng)，一伸一屈為1組，10組/次，3次/d；屈伸膝、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員一手抬起患者下肢并托住，另一手握住患者足底輔助其行屈膝、屈髖及伸直運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作每次重復(fù)3～5次為1組，3組/d；腓腸肌擠壓，協(xié)助患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員將軟枕放于患者踝部，形成小腿騰空狀，雙手在患者腓腸肌處進(jìn)行節(jié)律性擠壓動(dòng)作，順序從下往上，每擠壓1 s便放松1 s，兩腿交替開(kāi)展，每次重復(fù)3～5次為1組，3組/d。

兩組均于院內(nèi)干預(yù)7～15 d，院外隨訪60 d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)出院前，評(píng)估兩組下肢DVT發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患肢疼痛，小腿后方和(或)大腿內(nèi)側(cè)壓痛明顯，皮膚呈暗紅色；患肢廣泛腫脹，淺靜脈怒張，Homans征陽(yáng)性；滿(mǎn)足以下任意一條，即超聲檢查可見(jiàn)靜脈增粗、腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、無(wú)血流信號(hào)，或者靜脈造影檢查可見(jiàn)靜脈內(nèi)造影劑充盈缺損、深靜脈堵塞或狹窄；血漿D-二聚體濃度升高，超過(guò)正常水平。(2)護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理操作、健康教育、溝通能力、服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對(duì)照組的15.00%(6/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組對(duì)健康教育、護(hù)理操作、溝通能力的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組對(duì)服務(wù)態(tài)度的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，

3 討論

截癱是脊髓損傷常見(jiàn)的后遺癥，患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致活動(dòng)受限、下肢血流滯緩，極易發(fā)生下肢DVT，誘發(fā)嚴(yán)重的肢體腫脹，影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。因此，尋找一種預(yù)防下肢DVT的有效措施十分必要。常規(guī)預(yù)防措施主要通過(guò)健康宣教、藥物預(yù)防、出院后隨訪等方式預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。其中，健康宣教可幫助患者了解下肢DVT的發(fā)生原因、危害，進(jìn)而引起其重視；隨訪觀察則可使醫(yī)護(hù)人員了解患者出院后的情況，以便出現(xiàn)異常征兆時(shí)可及時(shí)予以干預(yù)；肝素鈉注射液具有價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但有出血傾向、抗凝禁忌證的患者無(wú)法使用，同時(shí)使用患者易出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥，導(dǎo)致療效無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，具有一定的局限性。

空氣壓力波治療儀治療屬于機(jī)械預(yù)防的一種，其可在設(shè)定的壓力下反復(fù)對(duì)肢體加壓、減壓，通過(guò)空氣壓力依次給予局部肢體壓力循環(huán)，有助于促進(jìn)全身靜脈血液循環(huán)[8]；此外，該儀器使用簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，且按摩速率與人體血流速率相近，患者舒適度較高[9]。早期康復(fù)訓(xùn)練則是一種通過(guò)運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢DVT的方式，其訓(xùn)練重點(diǎn)在于改善截癱患者的下肢血液循環(huán)，抑制靜脈擴(kuò)張，提高靜脈壓，緩解肢體腫脹，從而起到預(yù)防下肢DVT的作用。與常規(guī)預(yù)防措施相比，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練適用范圍廣，無(wú)明顯副作用，同時(shí)預(yù)防下肢DVT的療效更顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)健康教育、護(hù)理操作、溝通能力的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能在于，下肢DVT的基本病因是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，其中靜脈血流滯緩是最主要的病因，臨床上的常規(guī)預(yù)防措施只能減輕血液高凝狀態(tài)，而空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練則可改善靜脈血流滯緩，有效促進(jìn)靜脈回流，增加血流速度，改善局部血液循環(huán)，從而極大地降低下肢DVT的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練有利于降低脊髓損傷后截癱患者下肢DVT發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度；但本研究納入樣本較少，有待擴(kuò)大選例范圍和樣本容量，進(jìn)一步探究空氣壓力波治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后截癱患者下肢DVT的預(yù)防效果。