乳腺癌患者術后心理彈性水平與應對方式的關系

柴實

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤,手術和放化療是目前臨床治療該病的主要手段。但手術治療乳腺癌會造成乳房缺失,引起女性第二性征改變,患者自我形象受到嚴重影響；且患者還不得不面對家庭功能和社會角色的改變,極易產生巨大的心理壓力,引起焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負性情緒［1］。而良好的心理彈性、積極的應對方式可調節負性情緒、促進心理健康,有利于改善乳腺癌患者預后,但關于乳腺癌患者術后心理彈性水平與應對方式的相關性較為少見［2］。基于此,本研究重點分析乳腺癌術后心理彈性水平與應對方式的相關性,旨在為改善患者應對方式提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月在本院就診的68 例乳腺癌術后患者作為研究對象,且均為女性。年齡41～67 歲,平均年齡(54.92±4.74)歲；病程6～15 個月,平均病程(9.97±2.31)個月；體重52～65 kg,平均體重(56.13±3.04)kg。本研究符合醫學倫理學標準,且經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中的診斷標準,并結合組織病理結果確診為乳腺癌；②所有患者均符合手術指征并行乳腺癌根治術治療；③患者及家屬對本研究知情,并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在語言、聽力障礙或認知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③嚴重肝、腎功能不足；④合并嚴重系統性疾病；⑤不配合研究,依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 心理彈性 采用CD-RISC 量表［4］評價患者心理彈性,量表共包含3 個維度,25 個條目,各條目按與內容符合程度計0～4 分,總分范圍為0～100 分。所得分數越高提示患者心理彈性水平越高。

1.3.2 應對方式 采用SCSQ 問卷［5］評價乳腺癌患者術后的應對方式,該表由積極應對和消極應對兩個維度的分量表組成,共包含20 個條目,每個條目計0～3 分,其中前12 個條目為積極應對維度,后8 個條目為消極應對維度。兩個分量表的標準分(Z 分)=(實際得分-樣本平均值)+樣本標準差。應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分。應對傾向>0 分提示被測者在應激狀態時主要采用積極的應對方式,<0 分提示被測者在應激狀態時更習慣采取消極的應對方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料經Shapiro-Wilk 正態性檢驗,符合正態分布的以均數±標準差()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗；心理彈性影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式情況 68 例乳腺癌術后患者中,積極應對傾向21 例(30.88%),消極應對傾向47 例(69.12%)。

2.2 不同應對方式患者基本情況及心理彈性比較 積極應對患者與消極應對患者的年齡、病程、體重比較,差異無統計學意義(P>0.05)；積極應對患者的CD-RISC評分高于消極應對患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同應對方式患者基本情況及心理彈性比較()

表1 不同應對方式患者基本情況及心理彈性比較()

注：與消極應對比較,aP<0.05

2.3 乳腺癌患者心理彈性的影響因素分析 將乳腺癌患者心理彈性作為協變量,應對方式作為因變量(1=消極應對,0=積極應對),經Logistic 回歸分析結果顯示,心理彈性低是乳腺癌患者采取消極應對方式的影響因素［OR=1.120,95%CI=(1.048,1.195),P=0.001<0.05)］。見表2。

表2 乳腺癌患者心理彈性的影響因素分析

3 討論

乳腺癌手術給患者帶來的生理、心理痛苦會對其治療、預后及生存質量造成嚴重影響［6］。對承受著巨大心理壓力的乳腺癌患者而言,心理彈性作為其內生力量和保護機制,在幫助其保持積極心態,疏導焦慮、抑郁、自卑等負性情緒方面起著至關重要的作用［7］。

不同的乳腺癌患者在面對疾病威脅時,為消除疾病和治療過程中伴隨的刺激和困擾,會做出相應反應,但具體選擇回避屈服還是積極主動地面對具有明顯的個體差異［8］。本研究中,68 例患者中應對傾向為積極的僅有21 例,消極傾向的患者則有47 例。消極應對通過妥協、拖延來回避疾病、治療帶來的沖擊,實際上并不能解決問題,對患者治療、預后影響較為不利。而積極應對的患者主動正視疾病,努力調整自身狀態、積極尋求外界支持,能夠促進其生存質量提升［9］。因此,分析影響患者應對方式的相關因素,鼓勵、促使患者選擇更積極的應對意義重大。本研究結果發現,積極應對患者心理彈性水平明顯高于消極應對患者；且經Logistic 回歸分析結果顯示,心理彈性低是乳腺癌患者應對方式的影響因素。分析其原因在于,心理彈性較好的患者更傾向于以積極心態應對疾病和治療帶來的壓力,面對同樣的問題時,心理彈性高的患者往往會勇敢面對,保持樂觀的認知,主動采取措施進行處理；而心理彈性低的患者則更傾向于沉浸在悲觀的情緒中,懷著沉重的心理負擔,對問題采取消極逃避的態度,導致適應不良環境及解決問題的效率更低［10-12］。以此為出發點,在乳腺癌患者的治療和照護過程中,醫護人員和家屬應加強配合,強化健康教育,重視患者內心情緒的變化,及時疏導不良情緒,給予針對性的心理健康指導,從而改善患者心理彈性水平,促進其應對方式向積極的方面轉歸［13-15］。

綜上所述,乳腺癌患者的心理彈性水平低會促使其采取更為消極的應對方式,可據此采取合理的措施進行干預,重視對患者進行健康宣教及心理疏導,提升心理彈性水平,從而促使患者選擇更積極的應對方式。