早期康復護理在急性心肌梗死PCI 術后患者中的效果研究

周默

急性心肌梗死屬于冠心病,是一種高危疾病,病情發(fā)展迅速,病情危重,有極高致殘率、致死率,會嚴重影響其生活質量,且威脅患者生命安全。治療急性心肌梗死的關鍵點在于打通閉塞堵住的血管,實現(xiàn)心肌供血。既往的治療方法有冠狀動脈內溶栓和靜脈溶栓,大量臨床治療案例表明這類治療方法效果都不太理想。隨著PCI 術的發(fā)展成熟及臨床應用,為被急性心肌梗死困擾的患者帶來了福音,讓多數(shù)的患者閉塞引起的心肌缺血恢復正常供血,改善了患者術后的生活質量［1］。但根據(jù)大量臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),行PCI 術后患者身體恢復需較長一段時間,患者身體活動受限,再加上術后疼痛,導致容易出現(xiàn)負面心理情緒,不利于術后恢復。而通過對患者術后行有效的康復護理干預,則有利于緩解其心理情緒,并改善身體機能,從而促進術后康復［2］。因此,為探究早期康復護理干預對PCI 術后患者康復效果的影響,本研究中選擇本院收治的40 例行PCI 術的急性心肌梗死患者為研究對象進行實驗,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2017 年10 月在本院診治的40 例行PCI 術治療的急性心肌梗死患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組20 例。觀察組中男15例、女5例；年齡42～60歲,平均年齡(45.3±8.1)歲。梗死部位：前壁8 例、下壁5 例,側壁7 例。研究組中男14 例、女6 例；年齡38～57 歲,平均年齡(44.2±8.3)歲；梗死部位：前壁7 例、下壁6 例,側壁7 例。兩組患者的性別、年齡以及梗死部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行常規(guī)康復護理,手術結束后護理人員應告知患者術后7 d 內加強臥床休息,醫(yī)護人員協(xié)助患者肢體活動、翻身。7 d 后指導患者緩慢自主進行起床活動,保持半臥位狀態(tài),并活動四肢。10 d 后可以下床走動,根據(jù)患者情況可以逐步設置活動半徑。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎上行早期康復護理。①術后第1 天,告知患者保持臥床靜養(yǎng),在護理人員的幫助下適當進食,并告知患者禁止自主活動,護理人員對患者進行關節(jié)、大肌群部位按摩。最后對患者講述早期康復護理對急性心肌梗死康復的關鍵性和配合度的重要性,提高患者和家屬的重視程度。②術后第2 天,患者在護理人員的協(xié)助下進行洗手、洗臉、擦浴、剪指甲等日常行為,指導患者在病床上自主進食,接下來幫助患者活動健側肢體以及穿刺肢體,活動結束12 h 后,引導患者病床旁邊嘗試坐下及去衛(wèi)生間馬桶等動作。患者的活動強度不宜太大,在患者病情穩(wěn)定后,允許患者收聽電子設備,向患者介紹康復護理應有的程序。③術后第3 天,患者可以自主進食,每天可在床邊坐1 h 左右,引導患者自主梳洗,可以在病房內來回走動,活動強度不宜太大。告知患者每次活動結束需要臥床休息15～30 min。患者可以翻閱書籍報刊,護理人員向患者介紹急性心肌梗死發(fā)病原理。④術后第4 天,患者可以坐椅自主進食,在椅子上可以坐1 h。如需要擦拭身體,家屬幫助患者脫衣,并讓患者自主坐椅擦拭。告知患者自主活動距離不能>100 m,該階段患者宜保持在輕度活動。患者可以接見朋友、可談話。患者根據(jù)自身情況,如允許的話,可以做心電遙測監(jiān)護,患者所做的每項運動,是在身體不覺疲憊下進行。護理人員會告知患者導致急性心肌梗死的高風險因素。⑤術后第5 天,患者坐椅時間可延長到1～2 h,可以自主脫衣、進行身體擦拭,自主活動范圍200～350 m/d,也可以進行腳踏車活動50～75 W/d,患者可以自主閱讀書刊和電子設備,護理人員告知患者康復護理對急性心肌梗死的重要性,向患者介紹藥物治療搭配飲食和適當運動等知識,指導患者掌握脈率自測方法,該階段患者活動時間15～30 min。患者可以接受強度運動,不過還是以輕度為主。⑥術后第6 天,護理人員指導其進行康復運動,并使道患者逐漸恢復到病前狀態(tài),患者的活動范圍增大到400～500 m,步行速度逐漸恢復正常,可以重復活動2 次/d,能接受強度運動以中度為主。護理人員告訴患者接下來應該注意事項,調整好心態(tài),對患者的病情狀況進行實驗性的測試。具備出院要求,即可提醒患者準備出院。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者術后LVEF,使用彩色多普勒超聲檢測兩組患者術后3 d、3 個月時的LVEF。②對比兩組患者術后3 個月生活質量評分。在患者術后3 個月時采用健康狀況調查簡表(SF-36)對其生活質量進行評價。該量表分別從生理健康評分和心理健康評分兩個方面共8 個維度進行評估,評分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后LVEF 對比 研究組患者術后3 d及術后3 個月的LVEF 分別為(55.7±4.6)%、(61.2±6.1)%,對照組患者術后3 d 及術后3 個月的LVEF 分別為(51.6±3.7)%、(53.2±5.4)%;研究組患者術后3 d 及術后3 個月的LVEF 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后3 個月生活質量評分對比 術后3 個月,研究組患者生理健康、心理健康評分及總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后3 個月生活質量評分對比(,分)

表1 兩組患者術后3 個月生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化發(fā)生病變的基礎上造成冠狀動脈狹窄或者閉塞堵住,使得供血量急劇下降減少甚至中斷供血,進一步引發(fā)體內對應供血區(qū)域心肌長時間缺血不足、甚至壞死的疾病,對患者生命安全造成嚴重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步,目前臨床上對急性心肌梗死患者研究出早期康復護理措施,從而加速恢復速度,這一舉措在很大程度上可以有效降低病死率,明顯提高治療預期效果,對患者心功能恢復有著重要意義［3,4］。

有研究表明,大部分急性心肌梗死患者在完成手術后,極容易產生負面情緒,以至于影響到病情恢復程度［5］。主要原因有以下幾點：①突如其來的病痛容易為患者心理留下陰影,以至于會讓患者不知所措；②患者自身對病情認知程度不夠,容易出現(xiàn)過激行為進而導致病情反復；③由于患者癥狀危急,術后需臥床靜養(yǎng),導致其人身自由嚴重受限,并且還有可能導致其隱私部位被暴露,進一步增大了患者的心理壓力,以至于患者術后容易表現(xiàn)出不良心理情緒,如焦慮、緊張等［5,6］。

早期康復護理屬于新型的護理模式,近幾年在臨床治療中獲得廣泛應用,其根據(jù)患者術后癥狀及護理需求,并以促進患者術后康復為目標,提供針對性、科學性的護理干預和訓練指導,在患者術后恢復中具有重要應用,且逐漸取代了傳統(tǒng)的護理模式［7］。有研究證明,術后的早期康復護理中,通過指導患者臥床休養(yǎng),能夠有效增加血液流通速度,改善血液濃稠程度,同時也有很大程度降低靜脈血栓發(fā)生的風險［6,7］。本研究中,研究組患者通過早期康復護理降低了對藥物的依賴感,產生靠自己盡快康復的成就感；運動鍛煉能夠有效地刺激血液循環(huán)系統(tǒng),調節(jié)神經(jīng)讓患者精神振作,使患者容光煥發(fā),能夠很大程度降低其抑郁和術后焦慮癥情況；有效地轉移患者注意力,從時刻關注病情到加強運動訓練,利于病情恢復［10］。

根據(jù)本研究結果顯示：研究組患者術后3 d 及術后3 個月的LVEF 分別為(55.7±4.6)%、(61.2±6.1)%,均高于對照組的(51.6±3.7)%、(53.2±5.4)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3 個月,研究組患者生理健康、心理健康評分及總分分別為(64.2±5.8)、(66.8±4.9)、(66.9±5.2)分,均高于對照組的(60.6±4.8)、(63.7±4.5)、(63.5±4.1)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示,通過對急性心肌梗死PCI 術治療后患者行早期康復護理干預,能夠有效改善患者心肌功能,并提高其生活質量,促進臨床癥狀緩解,加快患者術后康復。另外,張文英等［7］研究發(fā)現(xiàn),通過對急性心肌梗死介入治療后患者行早期康復護理干預,能夠有效促進患者身體康復,緩解其身體癥狀,并促進術后康復,改善其生活質量,與本研究結果具有一致性。

綜上所述,急性心肌梗死患者進行早期康復訓練,可以從多方來加強患者身體恢復情況,改善患者心情焦慮,最大限度提升治療效果,促進臨床癥狀改善,提升心肌功能,改善生活質量,應該被臨床醫(yī)學運用推廣。